Crohnova nemoc (chronický zánět střev)

Crohnova nemoc je chronický zánět střev v oblasti gastrointestinálního traktu nebo zažívacího traktu. To vede k typickým relapsům nepohodlí a příznaků, jako je průjem, bolestivé žaludeční křeče a těžké hubnutí. Tyto příznaky jsou však zpočátku nespecifické, takže Crohnova nemoc není vždy diagnostikována jako první. Proto, pokud je podezření na chronický zánět střev, měl by lékař během diagnostiky a léčby vždy provést kolonoskopii, rentgenové vyšetření, laboratorní testy a ultrazvuk.

Co je Crohnova nemoc?

Porovnáno zánětlivé onemocnění střev a postižené oblasti ulcerózní kolitidy a Crohnova choroba.

Z Crohnova nemoc (chronický zánět střev) Kromě ulcerózní kolitidy je to jedno z chronických zánětlivých onemocnění střev, které se často vyskytuje při vzplanutí. Vrchol frekvence je mezi 16 a 35 lety. Starší lidé starší 60 let mohou zažít takzvaný věk. Dochází k hromadění rodin, celkový výskyt onemocnění se zvyšuje.

Symptomy nejsou zřídka nespecifické (křeče, nevolnost, úbytek na váze) a jsou možné i průběhy bez průjmu. Je charakterizována tvorbou granulomů ve střevní stěně. Na rozdíl od ulcerózní kolitidy se Crohnova nemoc může objevit v celém gastrointestinálním traktu, od ústní dutiny po konečník. Často dochází k diskontinuálnímu zamoření, tj. postižené úseky jsou přerušeny zdravými střevy.

Obvykle je však ovlivněn poslední segment tenkého střeva, terminální ileum. Příznaky mimo gastrointestinální trakt jsou časté, obvykle bolest a zánět kloubů, bolestivé změny kůže nebo oční symptomy. Diagnóza se provádí kolonoskopií s odebráním vzorků tkáně.

příčiny

O příčinách Crohnova nemoc (chronický zánět střev) existuje spekulace, žádná z tezí nebyla dosud prokázána. Jako rizikový faktor bylo identifikováno pouze kouření. Crohnova choroba je v současné době klasifikována jako autoimunitní onemocnění. Tato klasifikace není v žádném případě jistá, je založena pouze na dobré reakci na imunosupresivní terapii. Předpokládá se také, že postižená osoba má bariérovou poruchu střevní stěny, takže bakterie mohou bez překážek pronikat a vyvolávat někdy přílišnou obranu.

Genetická složka je také diskutována kvůli rodinné akumulaci. Není jasné, zda nadměrná hygiena, nutriční podmínky nebo infekce mykobakteriemi hrají rozhodující roli. Crohnova nemoc byla po dlouhou dobu považována za psychosomatickou nemoc. Toto bylo nyní odmítnuto jako jediná příčina, ačkoli lze předpokládat psychosomatický vliv. Závažnost onemocnění a frekvence relapsů jsou ve stresujících časech významně zvýšeny.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Tento film můžete přehrát v následujících prohlížečích: Internet Explorer, Firefox, Safari a Chrome.
Kolonoskopie tlustého střeva u Crohnovy choroby © Juan Gärtner - Fotolia.com

Crohnova choroba je charakterizována přetrvávajícím vodnatým průjmem a kolickou bolestí v pravém horním břiše. Ve stolici obvykle není krev nebo hlen. Příznaky se projevují ve fázích. Mezi útoky mohou být dlouhé intervaly. Symptomy se mohou během útoku také zhoršit, pokud u některých potravin existují další alergie nebo nesnášenlivost.

Takové potravinové alergie nebo nesnášenlivost potravin jsou častější u pacientů se zánětlivými střevními onemocněními, jako je Crohnova choroba. V důsledku četných průjmů se mohou vyvinout další příznaky, které lze vysledovat zpět k vysoké ztrátě bílkovin a tekutin. Únava a vyčerpání jsou běžné.

K dispozici je také ztráta chuti k jídlu, což může zase vést k vážnému hubnutí. Malabsorpce živin ve střevě může vést k různým nedostatkům. Typický je nedostatek vitaminu B, který může být příčinou anémie. Během epizody obvykle dochází k obecnému pocitu nemoci.

Kromě příznaků anémie se může objevit horečka a zvýšení počtu bílých krvinek. Ovlivněny mohou být i jiné orgány. U přibližně 40 procent pacientů s Crohnovou chorobou jsou pozorovány příznaky hepatitidy, ledvinových kamenů, bolesti kloubů, úbytku kostí, očních infekcí nebo bolestivých kožních onemocnění. Vysoká úroveň aktivity nemoci často způsobuje psychologické problémy, které se projevují mimo jiné depresí.

Komplikace

Protože Crohnova nemoc trvale poškozuje tkáň zažívacího traktu zánětem, dochází k píštělům. V závislosti na tom, jak běží a zda způsobují nechtěnou směs látek v těle, musí být chirurgicky odstraněny. Totéž platí pro vyvíjející se vředy.

V nejhorším případě mohou degenerovat a vést k tvorbě nádoru. Riziko nádorových onemocnění v zažívacím traktu se zvyšuje. Střevní obstrukce se vyskytuje nejméně jednou až u 30% postižených osob a představuje akutní nouzovou situaci a dochází také k zúžení jednotlivých částí střeva. Oba zahrnují operace.

Vyskytují se také zánětlivé abscesy v různých částech zažívacího traktu - zejména ve střevech. Mohou také způsobit závažný zánět a, pokud jsou mechanicky otevřeny, mohou způsobit příznaky otravy. Kromě toho zhoršená absorpční kapacita střeva v kombinaci s výskytem průjmu často vede k symptomům nedostatku a metabolické nerovnováze.

Kromě obecného vyčerpání to také vede k problémům v kostní tkáni (osteoporóza; také je podporována kortizonovou terapií nemoci) a k dalším slabostem tkání. Močové kameny jsou také běžné. Kromě toho se může dostat nedostatek bílkovin, což je nepříznivé pro udržování celého těla v těle.

Protože lidé s Crohnovou nemocí by se měli vyhýbat určitým potravinám, existuje často nedostatečná nabídka určitých živin, které musí být kompenzovány léky nebo poskytováním potravinových doplňků.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Schematické znázornění symptomů a stížností u Crohnovy choroby. Klikni pro zvětšení.

Průjem, bolest v žaludku nebo střevech a nechtěné těžké hubnutí musí být vyšetřeno lékařem. Před užitím jakéhokoli léku na úlevu od bolesti je obvykle vhodné konzultovat lékaře kvůli možným rizikům a vedlejším účinkům. Příznaky jsou charakteristické pro nemoc.

Mezi fázemi zažívá dotyčná osoba období bez příznaků, které u některých pacientů může trvat několik měsíců nebo let. Je však nutná návštěva lékaře, aby rozsáhlé lékařské testy mohly objasnit příčinu, a tím stanovit diagnózu. Zvýšení stávajících nesrovnalostí během útoku by mělo být předloženo lékaři co nejdříve, protože přispívá k vážnému zhoršení kvality života.

V případě vyčerpání, únavy, ztráty chuti k jídlu a vnitřní slabosti je třeba navštívit lékaře. Pokud při jídle nebo při zánětu dochází k nesnášenlivosti organismu, doporučuje se návštěva lékaře. Příčinou Crohnovy choroby může být bolest kloubů, nepohodlí očí, ledvinové kameny nebo hepatitida. Proto je lékař povinen objednat další vyšetření. Podráždění, vnitřní neklid a psychologické abnormality jsou také příznaky existující zdravotní poruchy. Jakmile symptomy přetrvávají několik dní nebo týdnů, doporučuje se navštívit lékaře.

Léčba a terapie

V akutní epizodě na Crohnova nemoc střeva jsou uvolňována parenterální výživou. Z hlediska medicíny je rozhodující použití kortizonu.

To lze použít buď systémově, nebo v případě hlubokého postižení, jako klystýr nebo rektální pěna. Úleva od příznaků je pravidlem a symptomy onemocnění mohou být často dokonce sníženy. Lze také použít salzosulfapyridin a mesalazin, ale jejich účinnost je relativně nízká.

Antibiotická terapie může být užitečná v případě komplikací. Protilátky proti TNF-alfa (tumor nekrotizující faktor) patří do velmi mladé skupiny účinných látek, které doposud vykazovaly slibný účinek i v těžkých případech.

Imunosupresiva a blokátory TNF-alfa se používají pro remisi terapii (tj. K prevenci nových útoků). U udržovací dávky kortizonu se často nelze vyhnout.

Chirurgická léčba by měla být prováděna co nejméně střídmě a zpravidla by měla být omezena na léčbu komplikací. Indikace jsou např. Zúžení střeva (stenóza) až do střevní obstrukce, průnik střevní stěnou (perforace), tvorba tunelu mezi střevními smyčkami, do jiných orgánů nebo na povrch kůže (píštěle), zánětlivé tání (konglomerátní nádor) a abscesy.

Doporučuje se také psychologická léčba stresu a terapie vědomí těla.

Výhled a předpověď

Crohnova nemoc má velmi individuální prognózu, ale pro všechny postižené je to vždy celoživotní podmínka. Se vzrůstajícím věkem je pro mnoho lidí to, že příznaky a relapsy se stávají méně časté. Asi třetina postižených trpí Crohnovou chorobou jako občasné onemocnění bez příznaků mezi nimi. Tato svoboda od příznaků může někdy trvat měsíce. U přibližně jedné pětiny všech postižených se však chronický střevní zánět projevuje jako trvalé onemocnění bez fází zlepšení.

Ukázalo se, že přibližně polovina lidí s Crohnovou chorobou má během jednoho roku alespoň jednu velkou vzplanutí. Do dvou let je to až 70 procent. Strava a životní styl jsou důležitými faktory ve vztahu k možnému vzplanutí. Cigarety a alkohol obvykle zhoršují zánět. Konkrétní strava se v současné době nedoporučuje. Příznaky nedostatku se mohou objevit v důsledku slabého střeva a měly by být kompenzovány za lepší prognózu.

Nezbytné operace zhoršují kvalitu života některých postižených. Podobně u přibližně třetiny osob se zánět vyvíjí v jiných částech těla, jako jsou oči nebo kosti.

Celoživotní terapie, stejně jako jakýkoli stres na těle způsobený operacemi a častým zánětem, mírně snižují délku života pacientů s Crohnovou chorobou.

prevence

Crohnova nemoc je chronické zánětlivé onemocnění střev. Na rozdíl od ulcerózní kolitidy může Crohnova choroba zalit výstelku celého zažívacího systému, od úst až po konečník.

Od té doby není důvod k tomu Crohnova nemoc konkrétní prevence není možná. Vyhnout se lze pouze rizikovým faktorům (zejména kouření).

Komplikacím lze předejít nebo je odložit včasnou diagnostikou a následnou adekvátní terapií. Prevence symptomů nedostatku v důsledku snížené absorpce ze střeva (např. Nedostatek v tucích rozpustných vitamínů, osteoporóza v důsledku nedostatku vápníku, masivní úbytek hmotnosti způsobený ztrátou tuku ve střevu) je jedním ze stavebních kamenů při léčbě Crohnovy choroby.

Následná péče

U Crohnovy choroby jsou následná vyšetření a léčba nesmírně důležitou součástí procesu nemoci. V zásadě pomáhají vypořádat se s nemocí a žít s ní. Vzhledem k chronickému průběhu se onemocnění může rozšířit a ovlivnit další oblasti gastrointestinálního traktu. Následná vyšetření mohou lokalizovat zánětlivé ložiska v rané fázi.

Kromě toho následná vyšetření také slouží k prevenci rakoviny tlustého střeva. Endoskopií střeva mohou být detekovány změny a choroby tlustého střeva a na konci tenkého střeva. Tímto způsobem ošetřující lékař vždy dohlíží na pacientovo riziko vzniku rakoviny tlustého střeva. Pacienti s Chronovou chorobou jsou obvykle zařazeni do vhodných terapeutických programů.

To zahrnuje průběžné poradenství v oblasti výživy a zdravého životního stylu. Vyvážená, zdravá a individuálně přizpůsobená strava může být trvalou pomocí. Sportovní aktivity a řešení stresových situací také hrají rozhodující roli pro pacienty s Chronovou chorobou při zvládání každodenního života.

Cílem následné léčby je dosažení dlouhodobé remise, ve které se pacient velmi dobře vede. Také je užitečné mluvit o nemoci s psychoterapeutem. Prospěšné by bylo také výměny nápadů s jinými pacienty s Crohnovou chorobou v rámci svépomoci.

Můžete to udělat sami

Při léčbě Crohnovy choroby je velmi důležité dodržovat léčebný plán předepsaný lékařem, aby se předešlo komplikacím, nesmí být dávkování léku bez povolení změněno, i když se příznaky zlepšují.

Stres může příznaky zhoršit, proto by pravidelné přestávky měly být součástí každodenního života. Učení relaxačních technik a cvičení při zohlednění vlastního výkonu může také přispět ke zvýšení pohody. Kouření má negativní vliv na průběh nemoci a je třeba se mu vyhnout.

Hlavní roli hrají stravovací návyky: Doporučuje se uchovávat deník s jídlem, aby bylo možné sledovat nekompatibilní potraviny - ty musí být důsledně odstraněny z nabídky. Změna způsobu přípravy občas pomáhá zlepšit stravitelnost: například surová zelenina způsobuje mnohem více příznaků než vařená zelenina. Zvláštní pozornost musí být věnována přiměřenému příjmu živin, protože tyto látky je obtížné absorbovat z potravy v důsledku chronického zánětu střeva. Některé vitamíny a minerály, včetně vápníku a vitamínu D, které jsou důležité pro zdraví kostí, mohou být po konzultaci s lékařem přijaty ve vhodném doplňku stravy.

Podrobné informace o nemoci a souvisejících omezeních a možnostech mohou pomoci snáze přijmout nemoc - k tomu často pomáhá výměna nápadů ve svépomocné skupině.