Kombinovaná terapie

Kombinovaná terapie je opak monoterapie a popisuje léčebnou cestu, která současně zahrnuje několik různých terapeutických směrů nebo aktivních složek, aby byla schopna působit proti několika faktorům nemoci současně.

Kombinovaná terapie hraje roli zejména při léčbě pacientů s HIV, kdy hovoříme o vysoce aktivní antiretrovirové terapii, která zabraňuje množení viru, takže je zabráněno nebo alespoň opožděno progresi onemocnění, a tím i život Pacient se může rozšířit. Kombinované terapie jsou obecně spojeny s mnohem vyšší mírou vedlejších účinků než monoterapie, přičemž jednotlivé účinné látky musí být předem testovány na jejich interakce a jejich obecnou kompatibilitu.

Co je kombinovaná terapie?

V medicíně je kombinovaná terapie formou léčby, která současně sleduje více než jeden terapeutický princip. Většina z nich jsou lékové léčby, které se zaměřují na více než jen jednu aktivní složku. Tento typ podávání léků může zahrnovat dva různé léky nebo kombinovaný přípravek, který nese více než jednu aktivní složku.

Opak této formy léčby se nazývá monoterapie a je omezen na jednu účinnou látku. Kombinované terapie lze rozlišit do několika podformulí. Nejznámější jsou trojitá a čtyřnásobná terapie. I když se v trojité terapii používají tři léky, čtyřnásobná terapie obsahuje čtyři účinné látky současně. Pro první skupinu je eradikace Helicobacter pylori jedním z nejznámějších příkladů nejúplnější eliminace bakterie Helicobacter.

Kromě toho je prodloužení života HIV terapie někdy trojitá a někdy dokonce čtyřnásobná terapie. Největší výhodou jakékoli kombinované terapie je současný účinek na různé parametry onemocnění. Na druhou stranu největší nevýhodou ve srovnání s monoterapií jsou obvykle vysoké vedlejší účinky léčby.

Funkce, účinek a cíle

Při kombinované terapii lze pozitivně ovlivnit několik faktorů současně. Konkrétní onemocnění rozhoduje o tom, které léky mohou být v průběhu takového opatření kombinovány, ale jsou také důležité interakce a vedlejší účinky jednotlivých léků.

Kombinovaná terapie hraje roli v současném lékařství při léčbě pacientů s HIV. Nejúčinnější formou léčby v boji proti viru HIV je v současné době vysoce aktivní antiretrovirová terapie, která používá nejméně tři různé léky. Všechna tři léčiva obsahují antiretrovirotika, tj. Látky blokující viry. Obvykle se používají dva inhibitory nukleosidové reverzní transkriptázy a kombinované s nenukleosidovým inhibitorem reverzní transkriptázy nebo proteázovými inhibitory.

Účinnost posledně jmenovaného je často také zvýšena posílením. Tato kombinace může omezit replikaci viru do té míry, že HIV již nelze přímo detekovat a život pacienta lze prodloužit trvalým, ne-li vždy úplným obnovením imunitních funkcí. Mnoho typických příznaků HIV je v průběhu léčby sníženo a riziko progrese onemocnění je minimalizováno.

Podobně jako u této kombinované terapie se při eradikaci Helicobacter pyori používají tři různá léčiva. V průběhu tohoto opatření se obvykle amoxicilin kombinuje s inhibitory klaritromycinu a protonové pumpy, je však myslitelná i kombinace inhibitorů amoxicilinu, metronidazolu a protonové pumpy. Třetím způsobem je současné podávání inhibitorů metronidazolu, klaritromycinu a protonové pumpy. Kromě těchto kombinačních terapií se kombinované terapie často používají například pro epilepsii, poruchy krevního tlaku nebo diabetes typu II.

Kombinované terapie mohou být také užitečné při onemocněních, jako je hepatitida C, ADHD, srdeční arytmie a komplexní nádory. Platí zpravidla následující zásada: čím složitější a rozmanitější je nemoc, tím citlivější je forma léčby několika aktivními složkami, protože komplexní onemocnění zejména obvykle obsahují mnoho různých faktorů, které obvykle nelze s jedinou účinnou látkou přiměřeně řešit.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Jakákoli kombinovaná terapie by měla být prováděna pouze s pečlivým zvážením lékových interakcí. Kromě toho existují často výrazně vyšší vedlejší účinky u kombinovaných terapií než u monoterapie. Ošetřující lékař a pacient proto musí nejprve určit vztah mezi přínosem a rizikem pro jednotlivý případ.

Například při trojité terapii u lidí s HIV jsou přínosy obvykle výrazně vyšší než rizika. Většina pacientů toleruje léčebnou metodu, která existuje od roku 1996, velmi dobře po mnoho let. Při této léčbě se však mohou objevit vedlejší účinky, jako je nadýmání, zvracení nebo průjem. Může dojít také k mírnému zvýšení hodnot jater, protože některá léčiva mají toxické účinky na játra, které však způsobují skutečné poškození jater ve velmi vzácných případech.

Představitelné jsou také poruchy ledvin a v průběhu léčby se mohou objevit neuropatie, poruchy spánku a noční můry. Poruchy alergie a distribuce tuků patří mezi nejčastější vedlejší účinky. Seznam těchto vedlejších účinků samozřejmě nelze použít na kombinované terapie u jiných chorob, které zahrnují zcela odlišné aktivní složky, a tedy účinky na organismus.

Seznam má proto sloužit pouze jako ilustrace obecně zvýšených vedlejších účinků při kombinovaných terapiích. Zejména pokud se kombinovaná terapie používá po delší dobu, u pacientů se často vyvine rezistence na jednu z použitých účinných látek. Z tohoto důvodu probíhá výzkum a pro každou kombinační léčebný přístup další aktivní složky, které lze bez rizika kombinovat.