Kalení kalení

Kalení kalení je čtvrtá fáze hojení sekundárních zlomenin pěti fází. Osteoblasty tvoří kalus pojivové tkáně k překlenutí zlomeninových mezer, které mineralizují vápníkem a tím ztvrdnou. U poruch hojení zlomenin je tento proces narušen a kost není stabilní.

Co je kalení kalu?

Zlomenina nastává, když je kost po přímém nebo nepřímém násilí úplně zlomena. Pružnost nebo síla kosti je působením překročena, takže se kost uvolní. Tím se vytvoří dvě nebo více zlomků.

Primární nebo přímá zlomenina je, když se kost zlomí při zachování periostu. Konce zlomeniny obvykle zůstávají v kontaktu a léčení zlomenin nezanechává žádné viditelné jizvy. Pokud existuje zlomeninová mezera menší než milimetr, vyplní pojivová tkáň bohatá na kapiláře mezeru a postupně se restrukturalizuje do plně odolné kosti. V případě sekundární nebo nepřímé přestávky to není možné. Při tomto typu zlomenin již fragmenty nejsou ve vzájemném kontaktu. Mezi nimi je široká trhlina.

Hojení zlomenin sekundární zlomeniny kosti probíhá v pěti fázích. Fáze kalení kalu následuje fázi poranění, fázi zánětu a fázi granulace. Poslední fáze odpovídá konverzní fázi a zaokrouhlí další čtyři kroky. Při kalení kalu se na kosti tvoří jizvová tkáň. Tato tkáň jizvy ztvrdne, a tak slouží k překlenutí mezery v lomu.

Funkce a úkol

Kalení kalusu umožňuje zlomeninám kostí se široce rozloženými konci zlomenin hojit se silným překlenutím zlomeniny. Spolu s dalšími čtyřmi fázemi hojení sekundárních zlomenin zajišťuje údržbu stabilního kosterního systému.

Takzvané osteoblasty jsou zodpovědné za vytváření nové kostní tkáně v lidském organismu. Vznikají z nediferencovaných buněk embryonální pojivové tkáně (mesenchymu). Připojením ke kostem jako vrstva pokožky nepřímo vytvářejí počáteční základ pro budování nové kostní hmoty. Tato báze se také nazývá kostní matrice a skládá se hlavně z kolagenu typu 1, fosforečnanů vápenatých a uhličitanů vápenatých.

Tyto látky se uvolňují z osteoblastů do intersticiálního prostoru. Buňky jsou transformovány do osteocytů schopných se dělit.Struktura z těchto buněk mineralizuje a je plná vápníku. Síť osteocytů takto konsolidovaná je zabudována do nové kosti.

Osteoblasty se tedy také podílejí na tvorbě kalusu. Mezi zlomovými body se vytvoří hematom. Pak se v místě zlomu vytvoří pojivová tkáň. Tato pojivová tkáň odpovídá měkkému kalusu. Kalusový kalus je sestaven z osteoblastů a je viditelný na rentgenovém záření asi tři měsíce po zlomenině. K radiologicky viditelné tvorbě kalusu dochází pouze tehdy, když se konce zlomenin zcela nesedí. Pouze v tomto případě jsou osteoblasty nuceny stavět přes mezeru.

Osteoblasty vytvářejí zahušťování místa zlomeniny kalusem z pojivové tkáně. Toto zahušťování je mineralizováno během kalení kalu a má pružný tvar. Během mineralizace vyplní osteoblasty měkký kalus vápníkem, dokud nevytvoří stabilní můstek.

Tvorba kalusu a jeho kalení trvá celkem tři až čtyři měsíce. Zesílení místa zlomeniny se v příštích několika měsících až letech změní. Osteoklasty obnovují mnohonásobnou látku na normální tloušťku kosti. Vaří se po zlomení dokážou zcela regenerovat.

Nemoci a nemoci

Během hojení sekundárních zlomenin mohou nastat různé komplikace. Například může dojít k nadměrné tvorbě kalusu. Pokud je zhuštění v místech zlomenin výrazně závažné, může to být známkou zpožděného hojení zlomenin v důsledku nedostatečné imobilizace. V extrémních případech se tento jev rozvine na pseudartrózu.

V případě zlomenin v blízkosti kloubu nebo přímo v kloubu může nadměrné kalení kalusu také vést k omezenému pohybu, který způsobí kontrakturu. Někdy to také vede ke kompresi nervů a cév. Pro takové komplikace je někdy nutný chirurgický zásah.

Komplikace během hojení zlomenin mohou také vyplývat z poruch hojení zlomenin kostí. Aby se sekundární zlomenina vyléčila nerušeně, musí být splněny určité fyziologické požadavky. Například oblast zlomenin musí být dostatečně zásobena krví bohatou na živiny a nasycenou kyslíkem a v ideálním případě musí být obklopena měkkou tkání. Fragmenty kostí musí být uvedeny do jejich původní anatomické polohy a musí být v co nejužším vzájemném kontaktu. Pokud jsou kosti příliš daleko od sebe, mohou se značně pohybovat a způsobit ztuhnutí kalusu pojivové tkáně před ztuhnutím. Nedostatečná stabilita, nedostatek imobilizace a dlouhé vzdálenosti jsou nejčastější příčinou poruch hojení zlomenin kostí.

Kouření nebo podvýživa a základní onemocnění, jako je diabetes a osteoporóza, mohou také narušit hojení zlomeniny, protože narušují krevní oběh. Infekce v kosti nebo v měkkých tkáních v blízkosti zlomeniny jsou také kontraproduktivní k hojení zlomenin.

Poruchy genetické osifikace mohou také způsobit poruchy hojení kostí, například onemocnění sklivce a všechna onemocnění s ním spojená. Léky mohou mít také negativní účinek na hojení. Příklady léčiv tohoto typu jsou kortizon a cytotoxická léčiva používaná při léčbě rakoviny.