Insulinom

Insulinom je nádor slinivky břišní, který se vyskytuje asi dvakrát častěji u žen než u mužů. Jeho výskyt je klasifikován jako vzácný, ale inzulinom je nejčastější nádor slinivky břišní, který uvolňuje hormony přímo do krve („endokrinní“). Malignita inzulinomů je 10%, takže každý devátý nádor tohoto typu je maligní.

Co je to inzulinom?

Lidé, u kterých se projeví příznaky hypoglykémie nebo jiné příznaky vážného onemocnění, by se měli co nejdříve poradit se svým rodinným lékařem. Pokud se objeví příznaky, jako jsou palpitace, pocení nebo bolesti hlavy, je třeba se poradit také s lékařem.
© fizkes - stock.adobe.com

Inzulín získává své jméno na základě skutečnosti, že produkuje další inzulín, a tak poškozuje tělo nadbytkem inzulínu. V devíti z deseti případů se inzulinom vyvíjí jako jediný nádor, takzvané mnohočetné mikroadenomy se vyskytují jen zřídka.

V přibližně 50% případů inzulín produkuje nejen inzulín, ale také další hormony zažívacího traktu, jako je vasoaktivní střevní peptid (VIP), který je zodpovědný za uvolnění svalů žaludku, střev, průdušnice a průdušek. Příznaky inzulinomu se mohou objevit také při léčbě diabetes mellitus v důsledku léků snižujících hladinu cukru v krvi.

Podobným klinickým obrazem je tzv. Hypoglykémie, při níž pacienti úmyslně vyvolávají hypoglykémii, aby získali lékařskou pomoc nebo vyprovokovali pobyt v nemocnici. Před stanovením inzulinomu musí být obě diagnózy vyloučeny.

příčiny

Ve většině případů inzulinomy pocházejí z B buněk v Langerhansových ostrůvcích na pankreatu, které se adenomatózně změnily. Tato degenerace produkuje obrovské množství inzulínu, který pankreas uvolňuje přímo do krevního řečiště.

Konečná příčina vývoje těchto nádorů nebyla dosud objasněna v konvenční medicíně. Avšak inzulinomy se vyskytují stále častěji v souvislosti s MEN (mnohočetná endokrinní neoplázie).

V důsledku tohoto geneticky podmíněného onemocnění se nádory slinivky břišní, příštítných tělísek a hypofýzy vyvíjejí ve srovnatelně mladším věku, které se chovají velmi agresivně a často se objevují až po úplném zahojení.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Pro inzulinom je charakteristická tzv. Whippleova triáda. Ve Whipple triádě je hladina cukru v krvi velmi nízká s hodnotou pod 45 miligramů na deciliter. Kromě toho existují příznaky těžké hypoglykémie, které lze považovat za zmatek, závratě, nevolnost, bušení srdce, bušení srdce a mravenčení.

Třetím příznakem je rychlé zlepšení příznaků při konzumaci uhlohydrátů. K hypoglykémii dochází znovu a znovu s touhou po jídle, chvěním a pocením. V dlouhodobém horizontu dochází také k nárůstu hmotnosti, protože chuť k jídlu vede ke zvýšené spotřebě potravin. I když příznaky hypoglykémie lze krátkodobě zmírnit požitím uhlohydrátů, je nutné zvážit odstranění nádoru z dlouhodobého hlediska.

Bez léčby a odstranění nádoru může dojít k následnému poškození centrálního nervového systému, protože neustálé nedostatečné zásobování glukózou způsobuje odumírání mnoha nervových buněk, které již nejsou nahrazeny. Ve slinivce břišní se velmi často vyskytuje pouze jeden nádor produkující inzulín. Někdy je více nádorů.

Ve vzácných případech jsou nádor nebo nádory mimo slinivku břišní. Samotný inzulinom nezpůsobuje žádné příznaky, pouze zvyšuje jeho produkci. Většinou se jedná o benigní nádory, které obvykle nevyvíjejí metastázy. V asi deseti procentech případů však může dojít k maligní degeneraci.

Diagnóza a průběh

Inzulinom je podezřelý, pokud se znovu objeví příznaky hypoglykémie. Při takzvané hypoglykémii je hladina cukru v krvi pouze na nebo pod 50 mg / dl. To se projevuje v typických příznacích, které se vyskytují také u pacientů s diabetem, jako jsou pocení, třes, chutě, závratě, nevolnost, bledost, únava, problémy s koncentrací, poruchy zraku, rychlý srdeční rytmus (tachykardie) a násilné, často nepravidelné tlukot srdce (palpitace).

V medicíně se tradičně používá tzv. „Whipple triáda“, která kombinuje hodnotu cukru v krvi pod 45 mg / dl s popsanými příznaky hypoglykémie a zlepšením infuzí roztoků glukózy. Čím déle se nemoc neléčí, tím vyšší je riziko obezity u pacienta v důsledku anabolických účinků inzulínu.

To znamená, že vzhledem k přebytečnému inzulínu má pacient neustále pocit, že musí konzumovat jídlo (zejména uhlohydráty), aby si udržel stabilní oběh. Diagnóza se provádí tak, že se pacient tři dny postí, dokud nenastane symptomatická hypoglykémie. Během této doby se v pravidelných intervalech kontroluje krev pacienta a zaznamenávají se hodnoty cukru v krvi, inzulínu a C-peptidu.

Pokud je přítomen inzulinom, lze pozorovat velmi rychlý pokles hladiny cukru v krvi a zvýšení kvocientu inzulín-glukóza. Ten by měl u zdravého organismu poklesnout, protože ve stejném rozsahu, v jakém je v krvi méně glukózy, by tělo mělo zastavit produkci inzulínu.

Komplikace

Inzulinom způsobuje různé stížnosti. Ty obvykle silně závisí na šíření nádoru, takže obecná předpověď komplikací obvykle není možná. Mnoho trpících však trpí intenzivní touhou a závodním srdcem. To může stále vést k bezvědomí.

Není neobvyklé, že pacienti trpí úzkostí nebo pocením a bolestmi hlavy. Kromě toho často dochází k pocitu závratě a nevolnosti. Tito postižení si také stěžují na poruchy řeči a zraku a obecně na vysokou úroveň adeptness. Inzulinom má tedy jasně negativní vliv na kvalitu života pacienta. Postižení se také zdají unavení a vyčerpaní a už se aktivně nezúčastňují života.

Odolnost pacienta je také výrazně snížena a omezena inzulinomem. Není neobvyklé, že dochází ke svalovým křečím, což může vést k omezené pohyblivosti. Samotná léčba nevede k dalším komplikacím. S pomocí léků nebo záření může být inzulinom odstraněn relativně snadno. Může být také proveden chirurgický zákrok. Pokud neprobíhá žádná léčba, může inzulinom vést k úmrtí pacienta.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Lidé, u kterých se projeví příznaky hypoglykémie nebo jiné příznaky vážného onemocnění, by se měli co nejdříve poradit se svým rodinným lékařem. Pokud se objeví příznaky, jako jsou palpitace, pocení nebo bolesti hlavy, je třeba se poradit také s lékařem. Opakující se touhy, svalové křeče, třes a jiné nespecifické příznaky by také měly být vyjasněny, pokud je nelze vystopovat zpět k jasné příčině. Nejpozději v případě, že dojde k poruchám zraku nebo řeči nebo dokonce k poškození vědomí, musí být stížnosti předloženy praktickému lékaři. V případě závažných komplikací je indikována návštěva nemocnice.

Lidé, kteří vedou nezdravý životní styl, jsou zvláště náchylní k rozvoji inzulinomu. Rizikovými faktory jsou také minulá nádorová onemocnění nebo stížnosti pankreatu nebo příštítných tělísek. Každý, kdo patří do těchto rizikových skupin, musí okamžitě navštívit lékaře s uvedenými příznaky. Nemoci gastrointestinálního traktu by měly být předloženy gastroenterologovi nebo rodinnému lékaři. Ke zmíněným stížnostem mohou být přizváni odborníci na nádorová onemocnění. Po počáteční diagnóze je indikována další léčba na specializované klinice.

Léčba a terapie

Prvním krokem v léčbě inzulinu je podání oktreotidu, umělé repliky peptidového hormonu somatostatinu, který zpomaluje uvolňování gastrointestinálních hormonů, včetně inzulínu.

Přibližně polovina inzulinomů reaguje na tuto léčbu a přebytek inzulínu lze tímto způsobem zastavit. Pokud je inzulinom maligní, je nevyhnutelné chirurgické odstranění, zvané „resekce“ v oblasti medicíny. Metastázy v játrech se vyskytují přibližně u 10 až 15% případů inzulinomu. Pokud se již metastázy vytvořily nebo pokud nádor nelze operovat, je inzulinom léčen interdisciplinární terapií společně s chemoterapií a radioterapií.

Pro chirurgické odstranění nebo účinnou radiační terapii je nejprve inzulinom nejprve lokalizován co nejpřesněji pomocí zobrazovacích technik. Pokud je nádor již několik centimetrů velký, lze jej lokalizovat pomocí MRI, CT nebo ultrazvuku slinivky břišní. Jinak může být inzulinom detekován přesným stanovením hladiny inzulínu portální žílou, která vede kolem slinivky břišní do jater.

Je-li známo umístění inzulinomu, může být proveden chirurgický zákrok. V závislosti na tom, jak zcela lze nádor odstranit, se provádí další léčba chemoterapií a radiační terapií.

Výhled a předpověď

Insolinom má obvykle velmi dobrou prognózu. U více než 90 procent pacientů stačí chirurgický zákrok k odstranění nádoru bez zanechání zbytků. Komplikace se objevují během několika prvních týdnů po operaci, ale dlouhodobě ustupují. Příležitostně musí být kromě nádoru odstraněny i větší části slinivky břišní. U některých pacientů to může způsobit diabetes. Kromě toho může dojít k relapsu po několika letech. Pak je nutný další zásah.

Pacienti, kteří nejsou úplně vyléčení, by měli pravidelně navštěvovat následné návštěvy. Na jedné straně to může způsobit fyzické problémy, protože opakované ultrazvukové vyšetření může například způsobit kožní změny a nádory. Na druhé straně chronické nádorové onemocnění představuje pro pacienta značnou psychologickou zátěž, ale ve většině případů lze pozitivní nález provést u insolinomu.

Pokud je nádor včas detekován a operace uspěje bez komplikací, může pacient po několika dnech opustit nemocnici a po několika následných kontrolách je považován za vyléčený. U pacientů se stávajícími chronickými onemocněními nebo jinými stížnostmi závisí prognóza na složení a individuálních příznacích.

prevence

Protože příčiny vzniku inzulinomu nebyly objasněny, neexistují žádná opatření, která by mohla být použita k prevenci tohoto nádoru.

Následná péče

Po lékařské léčbě inzulinomu začíná následná péče. V této fázi má lékař několik užitečných doporučení pro pacienta, jak může být terapie podporována. Obzvláště důležité jsou redukce stresu a fyzické omezení. Chemoterapie je pro tělo extrémní zátěží, takže pacienti pak potřebují přestávku.

Jako kompenzace jsou vhodné i jemné sporty nebo jiné záliby, které nabízejí malou rozmanitost. Pozitivní vliv na pohodu by zde neměl být podceňován. Po konzultaci s odpovědným lékařem zjistí postižené osoby, které činnosti jsou v pořádku. Organismus může být pro určité činnosti příliš slabý.

Ti, kteří těžce trpí touto terapií, by rádi psychoterapeutickou podporu. Zde přicházejí obavy a naděje pacientů. Zpracování pomáhá vyrovnat se se situací. Kontaktování ostatních postižených osob také zlepšuje kvalitu života.

Svépomocná skupina navíc podporuje porozumění. Lékaři často poskytují užitečné rady pro terapii bez komplikací a následnou péči. Za účelem identifikace jakýchkoli změn by si pacienti měli vést určitý druh deníku, aby identifikovali jakékoli vedlejší účinky. Poté to objasní při pravidelných kontrolních návštěvách u lékaře.

Můžete to udělat sami

Insolinom musí vždy léčit lékař. Některá svépomocná opatření a domácí prostředky podporují léčebnou terapii.

Stejně jako u jiných nádorových onemocnění je třeba věnovat pozornost insolinomu. Zejména chemoterapie může na organismus vyvolat velké napětí, a proto je třeba, aby postižení potřebovali odpovídající kompenzaci. V závislosti na vaší fyzické kondici to může být sport, koníček nebo něco jiného. Doktor může nejlépe odpovědět, která opatření jsou povolena a jaké činnosti by mohly poškodit již oslabený organismus. U postižených, kteří trpí nádorovým onemocněním, by se měl poradit také s terapeutem.Mluvit s odborníkem je nejlepším způsobem, jak se vypořádat s obavami spojenými s vážnou nemocí. Další postižené osoby nebo odpovědný lékař mohou být také požádány o radu.

Pro umožnění léčby bez komplikací by měly být do deníku zaznamenány možné vedlejší účinky a interakce terapeutických opatření. Lékař může podle toho upravit léčbu. Po ukončení léčby jsou indikovány pravidelné kontroly u lékaře. Pokud existují známky recidivy, musí být lékař neprodleně informován.