Reakce štěpu proti hostiteli

Reakce štěpu proti hostiteli je imunologická komplikace, která může vést k odmítnutí transplantátu u alogenních transplantátů. Reakci lze nyní řídit profylaktickým podáním imunosupresiv. I tak dnes platí desetimilní úmrtnost.

Co je reakce štěpu proti hostiteli?

Příčinou reakce štěpu proti hostiteli je transplantace cizích imunitních buněk. Imunologické buňky jsou specializované buňky z kostní dřeně, ze sleziny nebo z lymfatických uzlin.
© 7activestudio - stock.adobe.com

Při transplantaci je organický materiál transplantován z dárce do příjemce. Pokud dárce a příjemce nejsou dvojčata, označuje se jako alogenní transplantace. Tkáň příjemce není geneticky identická s tkání dárce. Může proto dojít k odporu.V takových případech často dochází k reakci štěpu proti hostiteli. Ve skutečnosti je tato reakce jednou z nejčastějších transplantačních komplikací.

Je to cytotoxická imunologická reakce, kterou se implantované nebo transfúzované imunitní buňky v transplantaci zavádějí proti organismu příjemce. T lymfocyty reagují zejména proti příjemci transplantátu. Doslovný překlad reakce štěpu proti hostiteli je reakce štěpu proti hostiteli. Hraje roli primárně při transplantacích kostní dřeně a terapií kmenovými buňkami, ale je také pozorován u jiných transplantátů. Reakce má čtyři stupně závažnosti.

příčiny

Příčinou reakce štěpu proti hostiteli je transplantace cizích imunitních buněk. Imunologické buňky jsou specializované buňky z kostní dřeně, ze sleziny nebo z lymfatických uzlin. Takové buňky mohou být například obsaženy v transplantátech a mohou vyvolat buněčné imunitní reakce v organismu příjemce transplantátu.

V rámci reakce se vytvářejí specifické cytotoxické T buňky, které jsou namířeny proti hostiteli. Riziko komplikace, jako je reakce štěpu proti hostiteli, závisí na imunologické kompatibilitě organismu příjemce a dárce. Lidský leukocytový antigen určuje tuto kompatibilitu a měl by být stejný, jak je to možné. I když jsou transplantovány dárci sourozenců se stejným HLA, ve více než třetině případů se u mírných až středně závažných reakcí na štěp vyskytují reakce štěpu.

Stabilita přijímajícího organismu má také vliv na reakční riziko. Imunitní příjemci obvykle přenášejí přenesené imunitní buňky bez komplikací. Imunokompromitovaní hostitelé to nemohou udělat.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Příznaky reakce štěpu proti hostiteli závisí na závažnosti. U imunokompromitovaných lidí jsou myslitelná závažná onemocnění, jako je atrofie lymfatických orgánů, poruchy gastrointestinálního traktu a kožní změny nebo kachexie. Reakce štěpu proti hostiteli tak může být dokonce fatální. Akutní reakce štěpu proti hostiteli je reakce v prvních několika týdnech po transplantaci.

Epitelové buňky kůže jsou ovlivněny makulopapulárními vyrážkami nebo erytrodermou. Enteritida se často vyvíjí ve střevě, s následky, jako je průjem nebo bolestivé pohyby střev a tenesmus. Játra reagují současně se žloutenkou, což může vést k selhání jater. Chronická reakce štěpu proti hostiteli nastává až po asi třech měsících.

Hlavními příznaky jsou těžké infekce a změny na sliznici v gastrointestinálním traktu. Mohou být také ovlivněny serózní membrány kůže a jater. Ve všech formách se reakce projevuje především v příznacích kůže, jater, střev nebo očí.

Diagnóza a průběh

Akutní forma reakce štěpu proti hostiteli se histologicky projevuje jako lymfocytární infiltrace. Poškození buněk a smrt buněk jsou také přítomny. Histologický důkaz těchto okolností má po transplantaci diagnostickou hodnotu.

Protože příznaky jsou relativně typické a mají přímý vztah k transplantaci, je diagnóza poměrně jednoduchá. Průběh závisí na závažnosti reakce.

Přestože v současném stavu techniky má medicína cesty, které významně snižují riziko reakce štěpu proti hostiteli, míra úmrtnosti na imunologické odmítnutí u alogenních transplantátů je v současné době stále asi deset procent.

Komplikace

Reakce štěpu proti hostiteli může vést k různým komplikacím a stížnostem. Další průběh však závisí na závažnosti a závažnosti onemocnění. Ve většině případů však existují příznaky v žaludku a ve střevech. Kůže může být také ovlivněna změnami.

Pokud reakce štěpu proti hostiteli není léčena správně nebo v rané fázi, může pacient také zemřít. Nepříjemnost ve střevě je obvykle způsobena zánětem střeva. To je spojeno s těžkou bolestí a průjmem. Podobně může dojít k úplnému selhání jater, což má za následek smrt.

Léčba se provádí pouze tehdy, je-li reakce štěpu proti hostiteli život ohrožující podmínkou pro pacienta. Léky se používají hlavně a neexistují žádné další komplikace. Léčba je pečlivě sledována, aby nedošlo k infekcím a zánětům.

V závažných případech může být také provedeno záření. Reakce štěp-versus-hostitel obvykle nesníží očekávanou délku života, pokud je léčena správně. V důsledku předchozí rakoviny však mohla být snížena délka života.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Ve většině případů je reakce štěpu proti hostiteli diagnostikována v nemocnici, a proto může být léčena relativně rychle. Z tohoto důvodu již není nutná další diagnóza. Léčba lékařem je nutná, pokud se po transplantaci vyskytnou příznaky v žaludku nebo ve střevech.

Postižené osoby trpí bolestmi při vyprazdňování nebo obecně bolestmi břicha. Průjem je často známkou reakce štěpu proti hostiteli a měl by být vyšetřen zejména po transplantaci.

Symptomy se mohou objevit pouze několik týdnů po zákroku. Pokud jsou tyto příznaky zaznamenány, je nutné neprodleně konzultovat lékaře, který transplantaci nebo nemocnici ošetřuje. Léčení je pak obvykle hospitalizováno, aby se zabránilo selhání jater a tím i smrti dotyčné osoby.

Obecně nelze předvídat, zda bude výsledek pozitivní. Včasná diagnóza a léčba však mají pozitivní vliv na průběh nemoci.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Slabá reakce štěpu proti hostiteli v zásadě nutně neohrožuje život, ale v případě rakoviny může být dokonce přínosem pro příjemce a zabije zbývající rakovinné buňky. Reakce však nesmí probíhat neošetřeně nebo nekontrolovaně.

Terapeutická opatření proti reakci štěpu proti hostiteli spočívají v profylaxi a skutečné léčbě. Každý příjemce transplantátu dostává profylaxi. Je určen k prevenci reakce a je zahájen před transplantací.

K prevenci se používají hlavně léčiva jako je cyklosporin A a methotrexát. Imunosupresiva, jako jsou kortikosteroidy, antimetabolity nebo monoklonální antilymfocytární protilátky, jsou nyní standardní profylaxí transplantací a v mnoha případech mohou zabránit nebo alespoň potlačit imunologicky indukované odmítnutí.

Pokud dojde k akutní formě reakce štěpu proti hostiteli i přes rozsáhlou profylaxi a relativně kompatibilní transplantaci, jsou vedle standardizovaných imunosupresiv podávány také vysoké dávky kortikosteroidů.

Pokud navzdory této léčbě nedojde ke zlepšení, pacient akutní formy dostává protilátky TNF-a. Aby se zabránilo chronické formě, jsou koncentráty destiček a granulocytů například před transfuzí profylakticky ozářeny. Dojde-li k reakci, je k dispozici prednisolon nebo azathioprin jako regulační léčiva.

Výhled a předpověď

Prognóza reakce štěpu proti hostiteli musí být posouzena podle individuálních okolností a zdravotního stavu dotyčné osoby. Transplantace orgánů v zásadě představuje vysoké riziko pro každého pacienta.

Míra úmrtnosti v přítomnosti reakce štěpu proti hostiteli je přibližně deset procent. Ačkoli u velkého počtu pacientů nedošlo k významnému poškození transplantací, mohou se kdykoli objevit komplikace a funkční poruchy.

Pokud dotyčná osoba ukončí lékařské ošetření na vlastní odpovědnost, zvyšuje se také úmrtnost. Prognóza je také spojena se závažností onemocnění. Pokud je rozsah slabý, je perspektiva úlevy od příznaků dobrá.

Pro zlepšení situace je často dostačující podávání léků. Většinu času může být pacient propuštěn z léčby bez příznaků. Pravidelné kontroly jsou však stále nezbytné, aby změny a abnormality mohly být rozpoznány a ošetřeny co nejdříve.

Pokud je dárcovský orgán organismem akceptován pomocí lékové léčby, je prognóza příznivá. Pro přechod na euro se často vyžaduje čas. Pokud tělo úspěšně překoná habituační proces, významně se zvyšuje délka života a kvalita života pacienta. Kromě toho mohou být přijata opatření před transplantací, která vede k oslabení reakce štěpu proti hostiteli.

prevence

Při současném stavu medicíny lze reakci štěpu proti hostiteli v souvislosti s transplantacemi do určité míry zabránit imunosupresivní profylaxí a výběrem relativně imunokompatibilních transplantátů. Přes lékařský pokrok a profylaktická opatření nelze odpovídající reakce během transplantace s jistotou vyloučit.

Následná péče

Následné péči o reakce štěpu proti hostiteli lze často zabránit vhodnou profylaxí. Tady imunitní buňky dárce útočí na tělo příjemce, ne naopak. Kromě akutní reakce štěpu proti hostiteli existuje i chronická varianta, která vyžaduje celoživotní imunosupresi.

Protože se jedná o běžný následek alogenních krevních kmenových buněk nebo transplantací kostní dřeně, je třeba od počátku zabránit reakci dárce versus příjemce. Terapie akutní reakce štěpu proti hostiteli závisí na jeho závažnosti.

Pokud preventivní opatření neměla dostatečné výsledky, zahájí se systémová imunosupresivní léčba kortikosteroidy v případě mírné až těžké reakce štěpu proti hostiteli. Pacienti po transplantaci přesto vyžadují celoživotní sledování. To platí také pro pacienty, kteří přežili transplantace kostní dřeně nebo kmenových buněk.

Dárcovské buňky a geny transplantačního pacienta často neodpovídají 100 procentům. Reakce štěpu proti hostiteli může nastat v důsledku individuálních okolností navzdory všem preventivním opatřením. Věk pacienta hraje roli v následné péči nebo šance na přežití po reakci štěpu proti hostiteli, stejně jako jeho základní onemocnění.

Všechna následná opatření se týkají základní choroby, která může být v různých stádiích léčby nebo v remisi. Akutní reakce štěpu proti hostiteli vyžaduje okamžitou akutní léčbu. Protože se může vyskytnout ve 30 až 60 procentech případů transplantace, jsou ošetřující lékaři připraveni na odpovídající příznaky. V případě této komplikace můžete okamžitě jednat.

Můžete to udělat sami

Reakce štěpu proti hostiteli - zkrátka GVHR - je, jednoduše řečeno, vlastní obranná reakce těla proti implantovaným buňkám. Diagnózu provádí lékař, GVHR nemůže být diagnostikován samotným pacientem. Pokud je však pacient schopen poskytnout informace o svém stavu a dobrém stavu, může přispět k včasné detekci GVHR.

Léčba GVHR se také provádí lékařskou terapií. Není možné, aby si dotyčný pacient pomohl. Ve většině případů jsou pacienti po transplantaci orgánu nebo míchy pod intenzivním lékařským dohledem a jsou pravidelně testováni na možný GVHR. Pouze v ojedinělých případech se GVHR vyvíjí později, kdy pacient již opustil nemocnici.

U všech pacientů po transplantaci však zdravý životní styl posiluje imunitní systém a pomáhá udržovat dobré zdraví. To zahrnuje úplné odřeknutí nikotinu, alkoholu nebo drog. Káva by se měla konzumovat pouze v malém až středním množství a mělo by se také zabránit nadměrné konzumaci cukru a tuku. Program fyzické aktivity na čerstvém vzduchu, jehož intenzita by měla být projednána se svým lékařem, může také pomoci zlepšit váš celkový stav.