Slepota řeky (onchocerciasis)

Onchocerciasis - nebo Říční slepota - je parazitární choroba způsobená červem filariae Onchocerca volvulus. Slepota řeky je jednou z nejčastějších infekčních příčin slepoty na světě.

Co je říční slepota?

Typickými příznaky jsou svědění kůže, zánět kůže, ekzém, otok lymfatických uzlin v oblasti třísel, změny pigmentace kůže, zhrubnutí kůže v důsledku poškození vlákny pokožkou, kožní abscesy, vaskulární zánět, vývoj hmatných kožních uzlin a oční problémy.
© sek1111 - stock.adobe.com

Slepota řek je masivním zdravotním problémem ve více než 99% všech případů v subsaharské Africe, ale je známá také v Jemenu a Latinské Americe.

V minulosti strach ze slepoty způsobil, že mnoho lidí opustilo úrodná říční údolí africké savany. Odhaduje se, že 18 milionů lidí je nakaženo slepotou a přibližně půl milionu lidí je touto nemocí slepá nebo zrakově postižená.

Slepota řeky také způsobuje změny kůže s depigmentací a těžkým, neúprosným svěděním. Neléčená infekce zaslepená řekou snižuje imunitu hostitele a odolnost vůči jiným nemocem, v důsledku čehož je životnost zkrácena asi o 13 let.

příčiny

Hlístice, které způsobují slepotu řeky, jsou přenášeny kousnutím infikované samice černé mušky Simulium, která žije v rychle tekoucích potokech a řekách.

Parazit je poprvé požíván infikovaným lidským hostitelem a dozrává na larvy v černé mušce asi 7 dní. Pokud existuje další sousto, larva je přenesena do krve dalšího hostitele. Tam larvy pronikají do podkožní tkáně, zrají šest až dvanáct měsíců a mohou žít jako červy v lidském těle až 15 let.

V dospělosti se červi spojují a produkují více mikrofilarií, které tvoří pod kůží uzly. Dying microfilariae uvolňuje bakterii Wolbachia. To způsobuje intenzivní zánětlivé reakce, které spouštějí reakci imunitního systému (říční slepota).

Příznaky, onemocnění a příznaky

Slepota řeky (onchocerciasis) je charakterizována velkým počtem příznaků, které jsou určovány hlavně silou reakce imunitního systému na mikrofilárii.

Typickými příznaky jsou svědění kůže, zánět kůže, ekzém, otok lymfatických uzlin v oblasti třísel, změny pigmentace kůže, zhrubnutí kůže v důsledku poškození vlákny pokožkou, kožní abscesy, vaskulární zánět, vývoj hmatných kožních uzlin a oční problémy.

Zejména oční problémy dávají této chorobě její název, protože ve vážných případech může vést k úplné slepotě. Když škrk migruje do očí, je zde poškozen celý orgán vidění. Oční příznaky sahají od konjunktivitidy po glaukom.

To vede k zánětu očí, svědění očí, slz a pálení. Postižení mají pocit, že v jejich očích je písek. Podobné příznaky jsou také popsány pro zánět choroidu. To však může zvýšit nitrooční tlak a vést k glaukomu. Protože je zrakový nerv poškozen vysokým nitroočním tlakem, může glaukom (glaukom) vést k úplné slepotě.

Rohovka je také poškozena. Zpočátku to má za následek defekt punkční rohovky, který se může později zvětšit do zákalu rohovky se ztrátou zraku. I zde se zpočátku vyskytuje bolest, červené oči, zvýšené trhání a citlivost na světlo. Zánět očního nervu je také méně častý. Bez léčení slepoty na řece se náchylnost k infekci obvykle zvyšuje se snižováním střední délky života.

Diagnóza a průběh

K potvrzení diagnózy se používají kožní náplasti, protože slepota řeky způsobuje různé typy kožních změn. Závažnost onemocnění je přímo úměrná počtu infikovaných mikrofilárií a výsledné imunitní odpovědi.

V nejčastějších případech slepoty na řece se vyskytuje zánět kůže doprovázený hyperpigmentací (mikrofilariae vylučovaná kůží) a závažným svěděním. Jiné charakteristické kožní příznaky slepoty na řece jsou „leopardí kůže“ (depigmentace na dolních končetinách), „kůže slonů“ (zesílení kůže) nebo „ještěrka“ (zesílená, vráskavá kůže).

Lidé se slepotou na řece mohou mít na kůži několik set uzlů, jeden až pět centimetrů v průměru, které obvykle nejsou bolestivé. Slepota řeky může také ovlivnit jakoukoli část oka od spojivky k rohovce, včetně sítnice a zrakového nervu, a způsobit zrakové poruchy až po slepotu.

Komplikace

Hlavní komplikace slepoty na řece spočívají v tom, že se onemocnění projeví až šest měsíců po infekci. Výsledkem je obvykle otok lymfatických uzlin a vyrážka. Vyrážka je často velmi svědivá a velmi nepříjemná.

To omezuje každodenní život pacienta. Postižená osoba také trpí hrudkami, které se usazují v různých částech těla. Postižené oblasti vysychají a svědí. Uzly zpravidla vedou k silnému pocitu hanby. Komplikace mohou také nastat, pokud červi vstoupí do oka a zapálí zrakový nerv. To vede k silné bolesti a zákalu čočky.

V nejhorším případě může pacient zcela oslepnout nebo trpět glaukomem. Pokud není léčena slepota, imunitní systém bude vážně poškozen a pacient bude náchylnější k různým imunitním onemocněním. Léčba slepoty řeky se obvykle provádí pomocí léků a ve většině případů vede k pozitivnímu průběhu onemocnění. Jsou-li červi blízko očí, je nutná operace.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

V případě slepoty na řece musí být lékař neprodleně konzultován. V nejhorším případě může toto onemocnění vést k úplné slepotě dotyčné osoby, a proto by se mělo vždy léčit okamžitě. Lidé musí navštívit lékaře, pokud byli uštváni komáry v tropické oblasti a zažívají příznaky slepoty. To zahrnuje velmi svěděnou vyrážku na kůži a otok lymfatických uzlin.

Obecná únava a vyčerpání může také naznačovat nemoc. Kromě toho vede slepota k neobvyklé pigmentaci na kůži a také k hrudkám, které se tvoří v blízkosti kloubů. V dalším průběhu onemocnění jsou také poškozené oči, což vede k vizuálním problémům nebo zánět spojivek.

Pro tyto stížnosti je nezbytné okamžité ošetření. Léčení může obvykle provádět praktický lékař nebo v nemocnici. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím lepší jsou vyhlídky na pozitivní průběh nemoci. Dobrá hygiena může také zabránit slepotě v řece.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Ivermectin (např. Mectizan®) se používá hlavně k léčbě slepoty řeky. Paralyzuje a zabíjí mikrofilariu, omezuje intenzivní svědění a zastavuje progresi slepoty, aby se zabránilo slepotě.

Současně paralyzováním parazitických reprodukčních orgánů zabraňuje další produkci mikrofilarií po dobu několika měsíců, a tak snižuje přenosovou rychlost slepoty řeky. Infikovaní lidé mohou být léčeni dvěma dávkami ivermektinu v odstupu 6 měsíců. Poté musí být jednou ročně po dobu 3 let užívána jedna dávka ivermektinu, aby byla zachována účinnost.

Pro dosažení nejlepších výsledků doporučuje WHO ošetřovat celé komunity současně. Protože konečnými hostiteli slepoty jsou lidé, zvířata nemusí být léčena. Další léky používané k léčbě slepoty na řece se používají k zabíjení bakterie Wolbachia, která žije v symbióze s červy, a ke sterilizaci ženských škrkavek.

Kromě antiparazitického moxidektinu to zahrnuje také tetracyklinové antibiotikum doxycyklin. Tato dodatečná terapie pro slepotu řeky však vyžaduje denní dávkování po dobu nejméně čtyř až šesti týdnů, což je obtížné dosáhnout v krizových oblastech.

Výhled a předpověď

Prognóza slepoty řeky závisí na počtu patogenů přítomných v organismu a poruchách, které se již vyskytly. Zvláštní problém spočívá v okamžiku, ve kterém je diagnóza stanovena. Než je porucha vědomě vnímána, parazit, který způsobuje nemoc, je již v těle osoby po dobu asi šesti měsíců až tří let.

Protože škrkavka se vyskytuje hlavně v Africe a Latinské Americe, jsou zvláště ohroženi obyvatelé a cestovatelé z těchto oblastí. V důsledku dlouhé inkubační doby nemají turisté nebo hosté z regionů často spojitost a souvislost mezi příznaky a pobytem v tropické oblasti. To ztěžuje včasnou diagnózu a často zpožďuje zahájení léčby. Pokud neexistuje lékařská terapie, je pacient vystaven riziku úplné slepoty.

Díky dobré a účinné lékařské péči je onchocerciasis snadno léčitelná a léčitelná. Existující příznaky ustupují a celkový zdravotní stav se postupně zlepšuje. Po ukončení léčby léky mohou být pacienti propuštěni jako bez příznaků. Vzhledem k tomu, že WHO systematicky bojuje s touto chorobou po celém světě, lze v nadcházejících letech očekávat pokles zamoření slepoty řeky a rychlejší a lepší léčbu.

prevence

Prostřednictvím vektorového využívání ekologicky šetrných insekticidů na řekách pro regulaci populací černých mušek WHO přijímá preventivní opatření, aby černé mušky obsahovala více než 40 let Říční slepota kolem. Pro léčbu slepoty řek poskytuje výrobce ivermektinu - Merck & Co. Inc. - lék bezplatně od roku 1987.

Následná péče

Opatření a možnosti následné péče o onchocerciázu se zpravidla ukazují jako velmi obtížné nebo jen stěží možné. V první řadě je třeba samozřejmě kontakt s infikovanou vodou přerušit, aby nedošlo k obnově infekce nebo přenosu. Obecně by se měl dodržovat vysoký standard hygieny, aby se zabránilo infekcím a aby se správně ošetřovala onchocerciasis.

Onchocerciasis se ve většině případů léčí pomocí léků, které mohou zcela zmírnit příznaky. Existují zřídka nějaké konkrétní komplikace. Dotčená osoba je závislá na pravidelném a správném příjmu léků, aby zcela zmírnila příznaky. Pozornost by měla být věnována také správnému dávkování.

Máte-li jakékoli dotazy nebo nejasnosti, měli byste se vždy poradit s lékařem. Ve většině případů bude muset lék brát na chvíli poté, co příznaky zmizí. U této nemoci nemůže dojít k samoléčení. Pokud je onchocerciasis detekována a léčena brzy, obvykle nedochází ke snížení průměrné délky života postižené osoby.

Můžete to udělat sami

Slepost řeky musí vždy léčit lékař. Možnosti této pomoci jsou u tohoto onemocnění velmi omezené, takže postižená osoba je primárně závislá na léčbě drogami.

Droga musí být zpravidla užívána téměř tři roky. Přitom by měla být věnována pozornost interakcím s jinými drogami, aby nedošlo ke snížení účinku látky. Zaslepení řeky však lze zabránit použitím insekticidů v řekách. Dobrá hygiena může také zabránit infekci.

Pokud není léčena slepota, může být pacient zcela slepý. V tomto případě je dotyčná osoba v každodenním životě závislá na podpoře. To by mělo dělat hlavně rodina nebo přátelé. Ve vážných případech jsou postižené také závislé na psychologické léčbě. Diskuse s dalšími postiženými pacienty jsou často velmi nápomocné při řešení každodenního života.

Pro zajištění pozitivního průběhu onemocnění při slepotě na řece by měla být zahájena okamžitá léčba. Přitom se lze vyhnout dalším komplikacím, které v nejhorším případě mohou vést k oslepnutí.