Euthyroidismus

Koncept Euthyroidismus se týká normálního stavu regulačního obvodu hypofýzy a štítné žlázy, a tak předpokládá přiměřenou hormonální funkci obou orgánů. Řídicí smyčka se také nazývá tyrotropní smyčka. U různých onemocnění štítné žlázy, hypofýzy a hypotalamu se pohybuje mimo euthyroidismus.

Co je euthyroidismus?

Štítná žláza je hormon vylučující orgán. Funguje podle tzv. Tyrotropní regulační smyčky, která se rozpíná mezi štítnou žlázou a hypofýzou. Tento regulační mechanismus řídí koncentraci hormonů štítné žlázy v plazmě. Jedním z nejdůležitějších hormonů štítné žlázy je tyroxin, který působí jako prohormon na receptory v centrální nervové soustavě.

Klinický termín euthyroidismus popisuje normální stav zdravé štítné žlázy a tedy nerušené uzavření regulační smyčky štítné žlázy, když je štítná žláza plně funkční. Termín obvykle neodpovídá výrazu „zdravá štítná žláza“, ale používá se spíše v souvislosti s tvorbou strumy. V euthyroidní strumě je štítná žláza zvětšena, ale funguje normálně.

Léčba hypotyreózy nebo podobných chorob štítné žlázy se také často označuje jako euthyroidismus, jakmile tato léčba vyvolá normální hodnoty štítné žlázy. Jevy, jako je funkční autonomie štítné žlázy, se jen zřídka označují jako euthereóza, protože činnosti s ní spojené obvykle vytvářejí hormonální rovnováhu podle potřeb.

Funkce a úkol

Štítná žláza je hormonální žláza a produkuje hormony trijodtyronin, tyroxin a kalcitonin. Historicky pochází z epiteliální tkáně druhého žabrového oblouku. Anatomicky se skládá ze dvou klapek, které jsou spojeny úzkým mostem. Tyreoidní laloky mají velikost oliv.

Hlavním úkolem orgánu je produkovat tyreoidální hormony obsahující jód, které jsou přítomny téměř ve všech buňkách těla a které stimulují energetický metabolismus. Produkce těchto hormonů podléhá regulační smyčce hypotalamického hormonu TRH. Tento hormon je také známý jako hormon uvolňující TSH a reguluje činnost štítné žlázy společně s hormonem stimulujícím štítnou žlázu stimulujícím štítnou žlázu.

Tato tyrotropní kontrolní smyčka má přesně koordinovanou fyziologii. Hypofýza vylučuje kontrolní hormon thyrotropin a stimuluje štítnou žlázu k vylučování tyroxinu a trijodthyroninu. Tento proces se vrací zpět.Hormony štítné žlázy inhibují sekreci TSH prostřednictvím negativní vazby, aby udržely hladinu všech hormonů zapojených do rovnováhy. Incidence TSH je zase závislá na hladině uvolňujícího se hormonu z hypotalamu. Tento hormon hypotalamu poskytuje žádanou hodnotu pro tyrotropní kontrolní smyčku.

Kromě této regulační smyčky jsou do regulace aktivity štítné žlázy a hypofýzy zapojeny další zpětnovazební smyčky. Jedním z nich je mechanismus ultrakrátké zpětné vazby TSH. Distribuce TSH působí zpět na vlastní sekreci v rámci řídicího obvodu Brokken-Wiersinga-Prummel. Kromě tohoto principu hraje roli mechanismus dlouhé zpětné vazby hormonů štítné žlázy pro sekreci TRH, a tím nakonec také sekrece štítné žlázy. Totéž platí pro kontrolní obvody pro vazbu trijodtyroninu a tyroxinu na plazmatické proteiny.

Tyreotropická řídicí smyčka může být v různých stavech. Pokud je stav normální a kontrolní smyčka je uzavřena fungující štítnou žlázou, mluví lékař o euthyroidismu. Odchylky od normálního euthyroidního stavu kontrolní smyčky mají například za následek tyreotoxickou krizi, hypothyroidismus a rezistenci k hormonu štítné žlázy.

Nemoci a nemoci

Termín euthyroidismus vylučuje poruchu štítné žlázy. Tento termín však nutně nevylučuje onemocnění štítné žlázy. Výtisk ukazuje pouze vyloučení příznaků, které jsou patrné v tyrotropní kontrolní smyčce.

Samotná tyrotropní kontrolní smyčka se může vymanit z rovnováhy v důsledku různých onemocnění. Možnou příčinou je nedostatečná štítná žláza. V rámci tohoto jevu štítná žláza vylučuje pouze malé množství hormonů štítné žlázy. Příčinou tohoto jevu může být samotná štítná žláza nebo orgány, které na ni působí, jako je hypotalamus.

Primární hypotyreóza také ničí euthyroidismus tyrotropního regulačního obvodu. Primární hypotyreóza se objevuje, když je přerušena kontrolní smyčka ve štítné žláze. To může nastat například v souvislosti s nedostatkem inkréce, k čemuž může dojít po operaci. Další příčinou popsaného jevu jsou autoimunitní poruchy štítné žlázy, při nichž je imunitní systém namířen proti zúčastněným strukturám.

Sekundární hypotyreóza může také přesunout tyrotropní regulační smyčku mimo její normální stav. U tohoto jevu není regulační smyčka přerušena ve štítné žláze, ale v hypofýze, což může být případ nedostatečnosti HVL. Na druhé straně u terciární hypotyreózy je euthyroidismus narušen nedostatkem cílové hodnoty kvůli nedostatku TSH. Tento stav nastává primárně s lézí hypotalamu. Veškerá hypotyreóza je založena na specifickém nedostatku.

To je třeba odlišit od patologického stavu hypertyreózy, který lze přirovnat k hyperaktivní štítné žláze a který také narušuje euthyroidismus. Primární hypertyreóza je způsobena patologickým nadměrným vylučováním hormonů štítné žlázy v důsledku onemocnění štítné žlázy. Příčinná choroba může například odpovídat autonomii nebo Gravesově nemoci. Na druhé straně je sekundární hypertyreóza způsobena nádorovými onemocněními, která jsou spojena s nádory hypofýzy produkující TSH.

Tyreotropická kontrolní smyčka může také uvolnit tyreotoxikózu. V takových případech dochází k nadměrné nabídce hormonů štítné žlázy, k čemuž může dojít v souvislosti s hypertyreózou nebo podáváním různých léků. Zvláštní případ thyrotropní nerovnováhy je rezistence na hormon štítné žlázy, při které je přerušena kontrolní smyčka mezi hypofýzou a štítnou žlázou na hypofyzárních receptorech.