Endotracheální intubace

endotracheální intubace se používá k ventilaci pacientů v bezvědomí nebo anestézii v záchranných a úrazových lécích i v anestezii. Používá se endotracheální trubice, která se vkládá ústy nebo nosem do průdušky. Nesprávná implementace intubace může vést ke komplikacím.

Co je endotracheální intubace?

Endotracheální intubace je standardní metodou umělé ventilace urgentních a anestetizovaných pacientů. Tato metoda je také krátce označována jako intubace. Základem tohoto postupu je zavedení endotracheální trubice nosem nebo ústy do průdušky (průdušnice).

Prochází mezi hlasivkami hrtanu. Endotracheální trubice sestává z plastové trubice pro přívod kyslíku. Obvykle také obsahuje tzv. Manžetu, která je nafouknutá, aby se zabránilo vniknutí cizích těl do plic.

Existují zkumavky se dvěma luminy (dvojitá lumenová trubice). Jste schopni ventilovat obě plíce samostatně. Pokud je intubace obtížná, používají se alternativy endotracheální intubace ve formě hrtanových masek, hrtanových trubic a kombinovaných trubic.

Funkce, účinek a cíle

Endotracheální intubace se používá u pacientů, kteří nejsou schopni samostatně dýchat kvůli nemoci, nedostatečným reflexům nebo anestézii. Intubace zabraňuje zablokování horních cest dýchacích a vdechování cizích předmětů do plic.

Funguje tak, že do trubice (průdušnice) vloží 20 až 30 cm dlouhou trubici (dutá plastová sonda) ústy nebo nosem přes hrtan. Konektor hadice je připojen ke konci hadice na straně úst. Na druhém konci je hadice mírně zkosená. Právě před tím je tzv. Manžeta. Tato manžeta může být nafouknuta jako balónek a zajišťuje, že průduška je ucpaná z nosohltanu, aby se zabránilo vdechnutí cizích těles, jako je krev, zvratky nebo jiné.

Když se balón nafoukne, mezery mezi trubicí a stěnou průdušnice se uzavřou. Před vložením zkumavky se pacient umístí do takzvané Jacksonovy polohy. Hlava je vysoká a krk je hyperextended. To vytváří nejlepší pohled na glottis ústy. Pomocí čepele laryngoskopu se epiglottis kreslí kaudálně a nahoru. Trubka je protažena hlasivkami, dokud nepřekročí manžetu. Manžeta se pak nafoukne a pacient naslouchá.

Pokud je vše v pořádku, ventilace může pokračovat. Endotracheální intubace se používá v různých situacích. U pacientů s kardiovaskulárním zástavou, u anestézovaných pacientů nebo u pacientů s těžkou otravou přestávají ochranné dechové funkce při dýchání fungovat. Vaše ventilace je naléhavě potřebná. I pacienti s nedostatečným dýcháním často potřebují umělé dýchání. Umělá ventilace je také často nutná pro bronchoskopie, endoskopické operace na dýchacích cestách, poranění horních cest dýchacích nebo alergie na kousnutí hmyzem.

V závislosti na oblasti použití se používají různé endotracheální zkumavky. Existují ohebné nebo tuhé trubky. Většina trubic má nafukovací manžetu. To se však nevztahuje na všechny. Pokud je manžeta ponechána na sliznici příliš dlouho, může to vést k nekróze, takže manžety se často nepoužívají pro dlouhodobé větrání. Manžeta se také nepoužívá u dětí, protože jejich sliznice bobtná tak rychle, že těsnění průdušnice je již zajištěno.

Spirální trubice se neohýbá tak snadno, a proto se často používá v goiterových operacích. Endotracheální intubace vyžaduje mnoho zkušeností, a proto je obtížné ji použít pro mnoho lékařů. Z tohoto důvodu má mnoho klinik speciální resuscitační tým.

Zde najdete své léky

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Při provádění endotracheální intubace mohou vzniknout různé komplikace, zejména proto, že mnoho lékařů nemá v této oblasti zkušenosti. Častou komplikací je nesprávná intubace jícnu, která může být dokonce fatální. Žaludek je ventilován místo plic.

Pokud není chyba včas rozpoznána, pacient zemře na zadušení. Proto je nyní standardní praxí provádět monitorování, aby se zabránilo této nesprávné intubaci. Obává se také tzv. Aspirace. Cizí průduchy, jako je krev nebo žaludek, vstupují do plic přes průdušnici. Pokud existuje zvýšené riziko této aspirace, provádí se zvláštní forma indukce anestézie (Rychlá indukce sekvencí), která urychluje indukci anestezie. Další komplikací je poškození hlasivek.

Pokud je zkumavka posunuta příliš daleko, existuje riziko, že bude ventilována pouze jedna plíce. Tuto nesprávnou intubaci lze rychle zjistit poslechem. Korekce se provede rychle stažením zkumavky zpět. Dlouhodobá ventilace může mít negativní účinky na tracheální sliznici. Tlak na sliznici může způsobit nekrózu a vředy. Tlak manžety v jednotkách intenzivní péče musí být proto neustále sledován.

Ve vzácných případech se může stát, že zuby vytrhnou z horní čelisti. Velmi zřídka je možná reflexní srdeční zástava nebo zástava dýchání v důsledku podráždění parasympatického nervového systému autonomního nervového systému. Pokud je anestézie během intubace nedostatečná, může dojít ke zvracení. Z tohoto důvodu je důležité, aby se pacient před plánovaným anestetikem postil.