S Defibrilace První pomocníci používají puls stejnosměrného proudu k nápravě život ohrožující srdeční arytmie, která, pokud nebude potlačena včas, může skončit fatálním infarktem. K defibrilaci dochází výhradně prostřednictvím úspěšné aplikace šoků. Synonymum pro defibrilaci je Defibrilace.
Co je to defibrilace?
Impuls stejnosměrného proudu na pacientovi je dán šokem. Defibrilátor funguje jako generátor nárazů pro defibrilaci a kardioverzi. Jedná se o řízené dodávání elektrických šoků do srdečního svalu. Evropská resuscitační rada (ERC) definuje nepřítomnost původní srdeční arytmie pět sekund po výboji jako úspěšné defibrilaci.
Defibrilace se provádí v případě resuscitace v případě srdečních arytmií, jako je komorová fibrilace, komorový flutter a bez pulsní ventrikulární tachykardie (život ohrožující rytmická porucha vycházející z komor). Mezitím se stále více používají tzv. Defibrilátory AED. Tato zařízení přebírají diagnostiku EKG a provádějí opatření pro kardiopulmonální resuscitaci pomocí optických a akustických signálů.
Funkce, účinek a cíle
Ke kontrakci, ke kontrakci srdečního svalu, dochází prostřednictvím depolarizace (výboje) svalových vláken, přičemž repolarizace je elektrický jev, ve kterém je obnoven původní stav nabití srdce. Srdeční arytmie a tedy někdy život ohrožující stavy, které mohou vést k fatálním infarktům, se vždy vyskytují, když buňky srdečního svalu již nefungují koordinovaně a není zaručena dodávka krve do těla.
Srdce zůstává aktivní, ale nevykazuje řádnou čerpací funkci. Klinicky se objevují první známky život ohrožujícího zástavy srdce. Pokud je pacient v takové situaci, lékaři pomocí EKG zkontrolují základní srdeční rytmus. Na základě těchto údajů se kardiologové rozhodnou, zda je či není přítomen nárazový rytmus. Při léčbě pacienta s život zachraňující defibrilací první respondenti umístí jednu elektrodu na horní část srdce a druhou na spodní část srdce.
Elektrody se nastavují pomocí adhezivních elektrod nebo tzv. Lopatek. Pádla jsou deskové elektrody s velkou plochou, které na rozdíl od adhezivních elektrod vyžadují připojení méně času. Pádla jsou připojena doprava, parasternal pod klíční kost (klíční kost) a doleva na úrovni pátého mezikontálního prostoru (mezera mezi dvěma sousedními žebry) v přední axilární linii. V případě komorové tachykardie (ventrikulární fibrilace) je poloha lopatek zaměněna při tzv. Křížové kontrole, aby se vyloučila jakákoli porucha v EKG, která mohou simulovat nárazový rytmus, i když je zde například asystole (nedostatek kontrakce srdečního svalu).
Ideální situace je, když je masáž srdečního rytmu přerušena pouze na velmi krátkou dobu, méně než pět sekund, než dojde k výboji. V případě tzv. Ručních defibrilátorů je to však možné pouze s dobře nacvičeným a zkušeným týmem. Poté se lékaři snaží depolarizovat co největší množství buněk srdečního svalu, jak je to možné, jsou nastaveny na „nulu“. Toto opatření na záchranu života zcela přerušuje stavy vzrušení, které dříve cirkulovaly v komoře (jedna ze dvou dolních komor srdce), a srdce má nyní šanci nechat vzrušení znovu vybudovat v přirozeném procesu (vodivý systém).
Pokud je defibrilace úspěšná, sínusový uzel (primární kardiostimulátorové centrum srdce) znovu převezme kontrolu práce srdečního svalu. Samotný šok však nestačí. Lékařští odborníci pak musí pokračovat v ruční resuscitaci, aby nedošlo k „ztrátě“ pacienta. Není čas cítit puls nebo podívat se na EKG monitor, všechna opatření musí být přijata velmi rychle.Myokard (srdeční sval, který tvoří většinu srdeční stěny) potřebuje nějaký čas, aby se zotavil ze stresu, který s sebou tato život ohrožující situace přináší.
Elektrická kardioverze není pravidelným nouzovým opatřením a je obvykle řízena EKG, čímž se aktivuje stejnosměrný proud do fáze bez zranitelnosti (období, ve kterém mimořádný impulz nespouští komorovou fibrilaci nebo komorové flutter během srdečního cyklu) srdeční činnosti. Používá se pro fibrilaci síní a (supra) ventrikulární tachykardii. Ideální situace je, když je kromě EKG olova II zaznamenáno klidové EKG, které se provádí pomocí pádel zařízení na hrudní kosti (hrudní kosti) a appexu (vrcholu srdce).
Kardioverze se provádí pomocí R-vlnových synchronních elektrických šoků, což je významný rozdíl k defibrilaci, která se neprovádí synchronně. Synchronní dodávka elektrických šoků znamená, že aktuální dodávka je spuštěna uživatelem, ale zařízení ji zpožďuje, dokud R-vlna nemůže být znovu uzavřena. Při této metodě se lékaři vyhýbají tomu, aby proudový výstup během refrakterní fáze (relaxační fáze) následoval šíření excitace.
Pokud by měl být během této fáze dodán proud, existuje riziko komorové fibrilace a kardiovaskulární zástavy. Elektrická kardioverze pracuje s nižší pevností Joule (50-100) než defibrilace. Kardioverze vyžaduje, aby pacienti dostávali benzodiazepin (midazolam) a hypnotikum (etomidát).
Zde najdete své léky
➔ Léky na srdeční arytmieRizika, vedlejší účinky a nebezpečí
V případě kontraindikací a nepříznivých podmínek prostředí může být defibrilace nebezpečná. Kontraindikace je přítomna, pokud má pacient tělesnou teplotu nižší než 27 stupňů Celsia, tj. Těžkou podchlazení. Další kontraindikace jsou intoxikace digitalisem (otrava digitalisem), existující tromby s rizikem embolie, hypertyreóza (patologická hyperaktivní štítná žláza) a změněná morfologie srdce.
Okolní podmínky jsou nepříznivé, a proto riskantní, pokud je povrch mokrý nebo pokud existuje kovový kontakt mezi pacientem a prvním pomocníkem. V případě nebezpečí výbuchu je třeba se vyhnout defibrilaci. Pokud pacient vydal předběžnou směrnici proti jakýmkoli resuscitačním opatřením, zdravotničtí pracovníci se musí vyvarovat defibrilace. Během defibrilace a kardioverze se nikdo nesmí dotýkat pacienta nebo postele, protože elektrický šok může být přenesen na tyto lidi a ohrožen jejich životy. Vzhledem k riziku popálení nesmí pacient nosit žádné kovové předměty, jako jsou prsteny nebo pásy.
Nebezpečné jsou také zubní protézy, protože při uvolnění mohou přerušit křeče vyvolané během resuscitace nebo bránit dýchání. Vzhledem k riziku aspirace musí být pacient během kardioverze nalačno. S elektrickou kardioverzí je pacient antikoagulován tři týdny před a tři týdny po léčbě (lék je podáván, aby se zabránilo srážení krve). Možnými komplikacemi jsou plicní embolie způsobená uvolněním trombů, další srdeční arytmie, anafylaxe (alergická reakce na podávání léků) a kožní reakce v oblasti elektrod.
