Chorionický karcinom

Tak jako Chorionický karcinomje maligní nádor v trofoblastové tkáni. To vede k rychle postupujícím metastázám.

Co je chorionická rakovina?

V případě krtek močového měchýře břicho rychle roste. U více než dvou třetin všech postižených žen je děloha větší než gestační věk.
© sakurra - stock.adobe.com

V medicíně má chorionický karcinom také jména Chorionický epitel, Trofoblastový nádor nebo Rakovina Villi. Tím se míní infiltrativně rostoucí maligní nádor na placentě, sestávající z anaplastických trofoblastových buněk. Vyskytuje se převážně u žen v plodném věku a je často výsledkem molárního molu (mola hydatiosa).

Latinský termín krtek znamená nesprávný vývoj embrya. V některých případech se nádor také vyskytuje po mimoděložním těhotenství, normálním těhotenství nebo potratu. Protože je chorionický karcinom považován za extrémně agresivní nádor, brzy se vyvinou rychle rostoucí dcery nádory (metastázy). Zřídkakdy se vyskytující varianta je negraciální chorionický karcinom vaječníků (vaječníků), který se často objevuje v dětství nebo dospívání.

V Evropě a USA je poměr narození k rakovině chorionu přibližně 1 z 45 000. Není neobvyklé, že se choriový epitel projeví po prvním těhotenství u žen starších 30 let. Příležitostně může být chorionický karcinom zaznamenán také u mužů, kde se vyskytuje ve varlatech.

příčiny

Choronický karcinom je často výsledkem krtka močového měchýře. U přibližně 50 procent všech postižených žen se před nádorem vyvinul krtek. Dalších 25 procent utrpělo potrat. U zbývajících 25 procent bylo těhotenství normální.

Krtek se objeví jen zřídka. Ve většině případů je to způsobeno vadným oplodněním vaječných buněk, po kterém již neexistuje žádný genetický materiál. To vede k degeneraci placentárních klků na stovky vesikul, což vysvětluje jméno krtek. Protože malý amniotický vak již nemůže být správně vyživován, způsobí to, že zahyne.

Krtek močového měchýře je benigní trofoblastické onemocnění způsobené těhotenstvím. Vaječná buňka prostá DNA je oplodněna dvěma spermiemi, které nemají za následek embryonální tkáň, ale pouze trofoblastovou tkáň. Je také možný vývoj z embryonální tkáně a trofoblastové tkáně, která je známá jako neúplné stoličky.

Přibližně dvě až tři procenta všech molů mají maligní růst, který vede k chorionickému karcinomu. Pravděpodobnost degenerace kolísá mezi 2 a 17 procenty. Další možnou příčinou rakoviny klků je zvýšená imunitní tolerance vůči otcovým antigenům.

Typickým rysem chorionického karcinomu je nadměrná produkce peptidového hormonu beta-hCG (lidský chorionický gonadotropin), a proto se po úspěšné léčbě nádoru pravidelně kontrolují hladiny beta-hCG v krvi.

Příznaky, onemocnění a příznaky

V případě krtek močového měchýře břicho rychle roste. U více než dvou třetin všech postižených žen je děloha větší než gestační věk. Krvácení se objevuje také od 11. týdne těhotenství. Kromě toho jsou zaznamenány bolest podobné práci a ztráta pěnivé, puchýřovité tekutiny.

Hlavními příznaky rakoviny chorionu je vaginální krvácení, ke kterému dochází bez ohledu na menstruační cyklus. Pokud se metastázy již vyskytují, vede to k různým stížnostem. V závislosti na stupni růstu nádoru a výskytu dceřiných nádorů je důležité rozlišovat mezi několika stádii.

Patří k nim nemetastatický chorionický karcinom, destruktivní krtek, metastatický chorionický epitel s nízkým rizikem a metastatický chorionický epitel s vysokým rizikem. Hovoříme o vysokém riziku, pokud se metastázy vyskytují v centrálním nervovém systému, játrech, plicích nebo pánvi.

Diagnóza a průběh

V případě podezření na krtek musí být provedeno lékařské vyšetření. Děloha těhotné ženy je hmatná lékařem. Typickým rysem je, že orgán je příliš velký pro příslušnou fázi těhotenství. Sonografie (ultrazvukové vyšetření) odhaluje zasněžený obraz místo srdečního rytmu embrya.

Laboratorní vyšetření jsou také důležitá pro diagnostiku chorionického karcinomu. Mohou být použity ke stanovení zvýšených hladin beta-hCG. Další možnou indikací nádoru je zvýšená koncentrace alfa-1 fetoproteinu (AFP), což je glykoprotein, který se tvoří pouze během těhotenství.

Kombinace dělohy, která je příliš velká, ultrazvukové sněhové bouře a výrazně zvýšená hladina beta-hCG v moči nebo krvi ženy, jsou spolehlivými ukazateli přítomnosti trofoblastového nádoru. Bez rychlé léčby existuje riziko krvácení a hematogenních metastáz v pochvě, játrech, ledvinách, plicích a mozku. V zásadě je však prognóza pro chorionický epitel považována za příznivou, i když již existují metastázy.

Komplikace

Chorionická rakovina může způsobit řadu závažných komplikací. Nejprve existuje riziko, že nádor rozšíří metastázy do pochvy, ledvin, jater, plic a mozku. To může v dalším průběhu vést k život ohrožujícímu krvácení, nervovým poruchám, něžnosti a dalším komplikacím.

Když je krevní cévka stlačena, může způsobit smrt tkáně, zablokování, zadržování žlučových cest nebo žloutenku. Odpovídající příznaky jsou spojeny s různými sekundárními příznaky a někdy mohou vést k trvalému poškození orgánů a smrti pacienta. Pokud se chorionický karcinom rozšíří do mozku, může dojít k nevratnému poškození mozku.

Obecně maligní nádor v trofoblastové tkáni zvyšuje riziko poruch oběhu a trombózy. Pokud se nádor rozšíří do gastrointestinálního traktu, mohou nastat další lokální komplikace. Existuje riziko, že se metastáza prorazí střevní stěnou nebo způsobí zánět pobřišnice.

Další typickou komplikací jsou píštěle, které se vyvíjejí hlavně v oblasti močového měchýře a dělohy a mohou vést k infekcím a zánětům. Při samotné léčbě jsou vážné komplikace nepravděpodobné. Rizika zde vyvstávají jak z samotné chemoterapie, tak z vedlejších účinků použitých léků.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Protože chorionický karcinom obvykle vede ke vzniku metastáz relativně rychle, měl by být tento nádor diagnostikován a léčen velmi brzy. To může výrazně prodloužit délku života postižené osoby. Lékař by měl být zpravidla konzultován, když se objem břicha pacienta významně zvýšil bez jakýchkoli zvláštních změn v každodenním životě. Krvácení během těhotenství může také naznačovat choriový karcinom a mělo by být rozhodně vyšetřeno.

Vyskytují se také mimo menstruační cyklus. Pokud je chorionický karcinom detekován pozdě, může to také vést ke stížnostem v jiných oblastech těla, pokud se metastázy rozšířily. Z tohoto důvodu jsou pravidelné kontroly během těhotenství nesmírně důležité.

Diagnózu a léčbu tohoto onemocnění obvykle provádí gynekolog. Odstranění nádoru a chemoterapie však vyžadují hospitalizaci v nemocnici. To, zda dojde k úplnému uzdravení, nelze všeobecně předvídat.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Choronický karcinom je nejprve chirurgicky léčen škrábáním dělohy. Po čtyřech až šesti týdnech může být nezbytné další škrábání (kyretáž), aby se zajistilo, že nezůstane žádná nemocná tkáň. Dalším krokem v terapii je chemoterapie, během které se podává methotrexát.

V krtek močového měchýře má methotrexát vlastnost zbavit se obsahu dělohy. V případě chorionického epitelu nádor dobře reaguje na aktivní složku. Léčení je možné i v raných stádiích metastáz. U pozdějších těhotenství je riziko vzniku více molů považováno za nízké. Následná péče také hraje v terapii důležitou roli. Je nutná pravidelná kontrola hladiny hCG.

Výhled a předpověď

S časnou diagnózou a rychlým zahájením léčby má chorionický karcinom dobrou šanci na uzdravení. Léčba se provádí seškrabáním dělohy u žen a chirurgickým zákrokem u mužů. V závislosti na závažnosti a závažnosti chorionického karcinomu a následné následné péči je pacient obvykle bez příznaků a během několika týdnů je úplně uzdraven.

Avšak chorionický karcinom má velmi rychlý průběh nemocí u mužů a žen kvůli silnému růstu. Bez lékařského ošetření se v organismu během krátké doby vyvinou další metastázy. Ty mohou ovlivnit ledviny, játra, plíce nebo mozek. V těchto případech šance na zotavení výrazně klesá a prognóza se výrazně zhoršuje. Pokud se neléčí, je u osob postižených chorionickým karcinomem ohroženo smrtí a nemoc je fatální.

Ve stávajících těhotenstvích způsobuje chorionický karcinom potrat ve 25% případů. Riziko vzniku nové chorionické rakoviny s dalším těhotenstvím je velmi nízké. Pokud však dojde k potratu, existuje zvýšené riziko výskytu sekundárních onemocnění. Duševní poruchy jsou možné díky ztrátě nenarozeného dítěte. Zranitelnost vůči depresi, úzkosti nebo sexuálnímu nepořádku je proto nemocí zvýšena.

prevence

Nejsou známa preventivní opatření proti chorionickému karcinomu. V případě krtek močového měchýře by měla být provedena lékařská kontrola.

Následná péče

Po úspěšné léčbě rakoviny chorionu musí postižená osoba přísně dodržovat plánovaná následná vyšetření. V každém případě je třeba věnovat pozornost antikoncepci, protože v prvním roce existuje riziko perforace placenty a současně se zvyšuje riziko potratu.

V případě metastazujících nádorů se v prvním roce provádějí měsíční kontroly HCG. Kromě toho by se vaginální vyšetření měla provádět každé čtyři měsíce a CT vyšetření hrudníku asi po šesti měsících. Ta slouží k vyloučení všech plicních metastáz.

Pokud hodnota HCG zůstane po tomto roce záporná, jsou další kontroly HCG vyžadovány pouze jako součást vaginálního vyšetření, a tedy každé čtyři měsíce během následujících dvou let.Pacientka může také zvážit těhotenství po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Pokud po této době nedojde ke zvýšení hladin HCG, stačí další dva roky k vyloučení recidivy šestiměsíční kontroly. Postiženým osobám, jejichž hodnoty jsou stabilní 5 let po začátku nemoci, se doporučuje nechat provést roční kontrolu po dobu dalších 5 let.

Pokud došlo k nemetastatickému nádoru, jeho umístění určí další následnou péči. Obecně se zde však nevyžaduje zobrazování a kontroly HCG se provádějí v delších intervalech. Po šesti měsících může být pacientka schopna zvážit těhotenství.

Můžete to udělat sami

Choronický karcinom je nejprve léčen chirurgicky. Po zákroku musí pacient odpočívat několik dní až týdnů. Pokud příznaky přetrvávají, je indikována návštěva lékaře. Lékař musí provést komplexní fyzikální vyšetření nejpozději po čtyřech až šesti týdnech, aby byl zajištěn hladký proces hojení.

Pokud se již metastázy vytvořily, je indikována chemoterapie. Zainteresovaným osobám se doporučuje mluvit s odborníkem, protože chemoterapie je vždy spojena s určitými riziky. V souvislosti s tím musí být přijata preventivní opatření pro zahájení léčby. Strava se často musí změnit a je nutné další lékařské vyšetření. Tělo a zejména imunitní systém by během léčby neměl být vystaven dalšímu stresu. Postižené osoby mají povoleno vykonávat mírný sport, ale měly by také zahrnovat dostatečné doby odpočinku do každodenního života.

Po léčbě je často nedostatek chuti k jídlu. Strava proto musí být změněna a případně doplněna o potravinové doplňky. Esenciální oleje často stimulují chuť k jídlu. Po odstranění chorionické rakoviny by měl pacient znovu mluvit s gynekologem. Musí být provedeno komplexní vyšetření, aby se zjistilo, zda stav způsobil neplodnost nebo jiné zdravotní problémy, které vyžadují léčbu.