Aortální stenóza

V Aortální stenóza přechod mezi srdcem a aortou je zúžen v důsledku poškození srdeční chlopně. Srdce musí vyvinout více síly k pumpování krve zúžením a bez terapie bude trpět dlouhodobým poškozením.

Co je aortální stenóza?

Aortální stenóza je vada srdeční chlopně, která zužuje výtokový trakt levé komory (levé komory). V důsledku zúžení (stenózy) je levé srdce vystaveno tlaku, který v mnoha případech vede k selhání levého srdce.

Příznaky stenózy aorty jsou závratě, dušnost a synkopa (mdloby) během cvičení, srdeční arytmie a záchvaty anginy pectoris. V závislosti na lokalizaci stenózy se rozlišuje mezi třemi formami nemoci. Tzv. Chlopňová stenóza je charakterizována zúžením aortální chlopně (typická aortální stenóza).

U supravalvulární stenózy je zúžení nad aortální chlopní. Tzv. Subvalvulární stenóza je způsobena membránovým zesílením výtokového traktu nebo hypertrofickou obstrukční kardiomyopatií (zesílení svalů levé komory).

příčiny

Obecně se rozlišuje mezi degenerativními (získanými) a vrozenými (vrozenými) stenami aorty. Vrozené stenózy lze obvykle sledovat až k morfologickým anomáliím (malformacím) srdeční chlopně.

Postižený ventil se může skládat ze dvou ventilových letáků místo tří (bicuspidální aortální ventil), které umožňují pouze malé otevření. Postižené mezi 40 a 60 lety věku většinou trpí získanou stenózou chlopně. To se může projevit v důsledku revmatické horečky nebo bakteriální endokarditidy (zánět sliznice srdce).

U lidí ve věku 60 a více let lze většinu onemocnění vysledovat až k aortální skleróze (stenóza kalcifikující chlopně nebo senilní forma). Dalšími rizikovými faktory pro získanou aortální stenózu jsou kouření, selhání ledvin (snížená funkce ledvin), hyperkalcemie (zvýšená koncentrace vápníku v krvi), vysoký krevní tlak a diabetes mellitus.

Příznaky, onemocnění a příznaky

V nejhorším případě může stenóza aorty vést k smrti. K tomuto případu však obvykle dochází pouze tehdy, není-li léčena stenóza aorty. Protože to nevede k samoléčení, jsou postižené v každém případě závislé na léčbě. Pacienti trpí především silným pocitem závratě a také dušností.

Ve vážných případech to může vést ke ztrátě vědomí, což může dotyčné osobě rovněž poškodit. Ke ztrátě vědomí může dojít i bez fyzické námahy. Mnoho pacientů trpí aortální stenózou také poruchami srdečního rytmu a tedy bolestmi srdce.

Bez léčby to nakonec vede k trvalému poškození srdce a také k náhlé srdeční smrti. Okolní cévy jsou také poškozeny stenózou aorty, takže další onemocnění se může vyvinout bez léčby. Pacienti se často zdají být vyčerpaní a unavení, i když tuto únavu nelze potlačit pomocí spánku. To také významně snižuje odolnost pacienta. V mnoha případech vedou omezení v každodenním životě také k psychickým potížím, takže pacienti s aortální stenózou jsou závislí na psychologické léčbě.

Diagnóza a průběh

Při auskultaci lze během kontrakční fáze slyšet hluk kvůli změně hemodynamiky (dynamika proudění krve) (systolický srdeční šelest). V diferenciální diagnostice musí být aortální stenóza dalším vyšetřením odlišena od nedostatečnosti mitrální chlopně, plicní stenózy a defektů komorového septa.

Echokardiografie může stanovit hypertrofii levého srdce a fibrotickou zesílenou nebo kalcifikovanou chlopni se sníženou pohyblivostí. Kromě toho rentgen hrudníku ukazuje zvětšenou aortu (dilataci a prodloužení aorty). Oblast otevření ventilu a tlakový gradient mohou být určeny pomocí barevné dopplerovské echokardiografie a vyšetření srdečního katétru.

Zpočátku jsou aortální stenózy většinou asymptomatické. Počáteční příznak je obvykle námahová dušnost (námahová dušnost) se synkopou. Vzhledem k tomu, že horní části srdce musí vyvinout více síly, aby mohly pumpovat krev skrze zúžení do velkého krevního oběhu, srdeční sval zhoustne, jak to pokračuje, a vyžaduje více kyslíku. Koronární cévy, které je zásobují, jsou však umístěny po zúžení.

To vede ke snížení průtoku krve a dalšímu poškození srdečního svalu (levé srdeční selhání). Přibližně pětina postižených zemře v důsledku náhlé srdeční smrti na ventrikulární fibrilaci nebo AV blokády (porucha atrioventrikulárního vedení). U osob postižených chirurgickým zákrokem je míra přežití 10 let více než 65 procent. Pokud se neléčí, je prognóza stenózy aorty špatná.

Komplikace

Komplikace, které mohou nastat v důsledku neošetřené stenózy aorty, jsou nakonec způsobeny obtížným průtokem krve aortální chlopní. Vrozená nebo později získaná redukce průřezu v oblasti aortální chlopně způsobuje sníženou dodávku celého těla včetně mozku.

To je patrné zejména po fyzické námaze. Výsledkem může být dušnost, vyčerpání a krátkodobé mdloby (synkopa). Na druhé straně se srdce snaží kompenzovat nedostatečné zásobování těla arteriální krví zvýšením čerpací kapacity levé komory. Výsledkem je, že srdeční sval v levé komoře zahušťuje a vyžaduje více kyslíku.

To však zpravidla nefunguje, protože zásobující koronární tepny se odbočují pouze za stenózou. V případě neošetřené aortální stenózy se obvykle vyskytuje kromě závratí, dušnosti a krátkých záchvatů mdloby v důsledku nedostatečného zásobování také další komplikace, jako jsou srdeční arytmie a srdeční choroby. Nejběžnější srdeční arytmie v této souvislosti je tzv. Fibrilace síní.

Při nekoordinovaných síňových kontrakcích při vysoké frekvenci to není bezprostředně život ohrožující, ale vede to k významným ztrátám výkonu a může být velmi nepohodlné. Komplikacím popsaným výše lze do značné míry zabránit léčbou stenózy aorty. Kromě chirurgického rizika a možného požadavku na to, aby se po celý život musely užívat inhibitory koagulace (ředidla krve), nelze očekávat žádné další komplikace.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud máte srdeční arytmie, závratě nebo otoky v končetinách, měli byste se okamžitě poradit se svým rodinným lékařem nebo kardiologem. Pokud existuje zvláštní podezření na aortální stenózu, může lékař provést echokardiografii a vyloučit nemoc nebo ji určit nepochybně. Ideálně je nemoc diagnostikována v časném stádiu, tj. Při prvních příznacích, jako je zvýšení dušnosti, útlaku a těsnosti hrudníku. Každý, kdo si všimne těchto příznaků, by měl mluvit přímo se svým rodinným lékařem.

V časných stádiích může být aortální stenóza obvykle korigována dříve, než se vyvinou závažné komplikace. Návštěva lékaře je nutná nejpozději při výskytu otoku kotníků a dolních končetin, těžké dušnosti a bušení srdce. Ačkoli se do té doby často objevily komplikace, stále lze předejít závažným onemocněním, jako jsou krevní sraženiny a srdeční selhání.Obecně by měla být aortální stenóza diagnostikována a léčena co nejdříve. Po léčbě by měla být pořádána pravidelná konzultace s kardiologem. To umožňuje rychlé vyjasnění abnormalit a vyhnutí se závažným důsledkům.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Strategie léčby stenózy aorty závisí na závažnosti onemocnění. U mírných a asymptomatických stenóz může být na začátku dostatečná konzervativní léčba diuretiky a digitalisem (srdeční glykosidy).

Dotčené osoby by se obecně neměly vyhýbat těžké fyzické námaze. Je indikována profylaxe endokarditidy, aby se snížilo riziko bakteriální infekce poškozených chlopní. To zahrnuje, že postižené osoby co nejdříve vyhledají lékařskou pomoc při prvních známkách infekčního onemocnění (včetně horečky), aby mohla být antibiotická terapie zahájena v rané fázi. Kromě toho by měla být antibiotická terapie prováděna před chirurgickými zákroky (včetně stomatologických operací), aby se zabránilo infekci.

U většiny postižených je chirurgický zákrok nezbytný, aby nedošlo k selhání levého srdce. Operace náhrady chlopně se obvykle provádí, zejména v případě získaných stenóz. Jako náhradu chlopně lze použít mechanické protézy vyrobené z plastu nebo kovu, biologické protézy (obvykle připravené prasečí chlopně) nebo transplantáty lidských chlopní.

Při použití umělých chlopní je nutná celoživotní antikoagulace (léčivá antikoagulace). Kromě toho může být v případě vrozených stenóz indikována dilatace aortální chlopně balónkem srdečním katétrem. Zde se poškozený ventil roztahuje a současně se roztrhají pojistkové ventily. U dětí s vrozenou aortální stenózou jsou poškozené chlopně stále častěji odstraňovány a nahrazovány vlastními plicními chlopněmi těla.

Na rozdíl od umělých chlopní rostou s dětským organismem v normálním rytmu a po operaci umožňují normální zatížení a sportovní aktivity. Transplantované plicní chlopně jsou nahrazeny cizími lidskými chlopněmi (homograft). Ve všech případech jsou vyžadovány pravidelné následné kontroly.

Výhled a předpověď

Lidé, kteří mají aortální stenózu, nemají po léta žádné příznaky. Pokud se objeví příznaky, často se již vyvinula následná poškození srdce. Většina pacientů také trpí různými průvodními onemocněními, jako je anémie, hypertenze nebo CHOPN, které překrývají příznaky srdce.

Pokud není léčena stenóza aorty, může to mít vážné následky, protože na kalcifikované aortální chlopni se mohou díky průtoku krve a dosáhnout mozku vytvořit krevní sraženiny. Pokud tam ucpají cévu, přívod krve je přerušen a pacient utrpí cévní mozkovou příhodu. Neléčená stenóza aorty může také vést k srdečním arytmiím, fibrilaci komor a dokonce k smrti.

U chirurgické léčby je však prognóza stenózy aorty velmi dobrá. Prognóza se však liší od pacienta k pacientovi, protože to závisí na obecném stavu nebo závažnosti nemoci a na všech doprovodných nemocích. Nahrazením aortální chlopně by se prognóza mohla výrazně zlepšit, takže zejména starší pacienti s aortální stenózou jsou nyní ve stejném věku jako lidé, kteří netrpí aortální stenózou.

prevence

Nejlepší možnou profylaxí degenerativních stenóz je snížení rizikových faktorů. Na jedné straně je třeba se vyhnout konzumaci nikotinu a na druhé straně je třeba adekvátně a včas léčit nemoci jako je revmatická horečka, diabetes mellitus, endokarditida, renální nedostatečnost a vysoký krevní tlak. Vrozené stenóze aorty však nelze zabránit.

Následná péče

Těžké formy aortální stenózy vyžadují chirurgický zákrok, což znamená pravidelné následné vyšetření. Rodinný lékař je důležitým kontaktním místem. Zajistí krevní testy a elektrokardiogramy. Někdy je povolán kardiolog jako součást následné péče.

Vyšetření se provádí v krátkých intervalech bezprostředně po operaci. Po několika letech bez stížností postačuje každoroční následné vyšetření. Na druhé straně mírné formy aortální stenózy nevyžadují žádnou zvláštní terapii. Pacienti by se měli vyhýbat pouze fyzickému stresu. Imunita na srdeční problémy se po léčbě aortální stenózy nevytváří. To nutí postižené, aby byli v každodenním životě méně opatrní.

Nemocný hraje důležitou roli. Musí si být vědom výstražných značek na svém těle av případě potřeby vyhledat lékaře. Horečka, infekce a tendence ke krvácení mohou ovlivnit srdce. Endokarditida je riziko po operaci srdce.

Pokud se neléčí, může to vést k smrti. V každodenním životě byste se měli vyvarovat stresu, a pokud je to nutné, vzít si to na práci snadno. Spotřeba cigaret je považována za extrémně škodlivá pro srdce. Proto byste se nikotinu neměli úplně vyhýbat. Během počáteční diagnózy poskytuje lékař informace o každodenních důsledcích.

Můžete to udělat sami

Diagnóza stenózy aorty, synonymní se stenózou aortální chlopně, je přiřazena jednomu ze tří stupňů závažnosti: mírné, střední nebo závažné. Zatímco obecné příznaky, jako je dušnost během námahy, mdloby nebo bolest v oblasti hrudníku, nelze přehlížet na střední a vysoké úrovni závažnosti, v případě mírné stenózy aortální chlopně nejsou obvykle rozpoznatelné žádné subjektivní obtíže.

I přes poruchu chlopně se sportovní aktivity doporučují k posílení a stabilizaci kardiovaskulárního systému. Při mírné stenóze aorty neexistují žádná omezení cvičení, pokud během cvičení nevzniknou žádné další příznaky. V případě stenózy střední aortální chlopně by měly být vytrvalostní sporty vykonávány bez nekontrolovatelného špičkového zatížení. Turistika, nordic walking, cyklistika, plavání a hraní golfu na hřištěch, která jsou co nejrovnější, jsou zvláště vhodná.

Většina míčových sportů, u kterých je obtížné regulovat maximální zatížení, není vhodná. Stres kardiovaskulárního systému a cvičení jako svépomocné opatření vedou ke zlepšení celkové pohody. Je však velmi pravděpodobné, že tyto aktivity nebudou mít žádný vliv na další průběh nemoci.

Pokud existuje závažná stenóza chlopně, fyzická aktivita je stěží možná, protože omezení výkonu jsou příliš závažná a jakékoli požadavky na výkon mohou vést k akutním problémům. V těžkých případech stenózy aorty nejsou účinná ani svépomocná opatření, ani léky, proto je třeba zvážit vhodné chirurgické nebo nápravné zásahy.