A Roztržení dělohy je částečná nebo úplná Slza ve stěně dělohykterý se vyskytuje ve většině případů během porodu nebo při práci vyvolané prací. S četností přibližně 1: 1500 porodů je prasklina dělohy relativně vzácná, byť však velmi život ohrožující komplikací kvůli vysoké úmrtnosti.
Co je ruptura dělohy?
Tak jako Roztržení dělohy slza nebo slza ve stěně dělohy se obvykle označuje během procesu porodu. V zásadě existuje rozdíl mezi úplným roztržením se zapojením serózy (hladká výstelka pobřežní dutiny) a dehiscencí (divergencí) všech vrstev a neúplným nebo extraperitoneálním roztržením, které, pokud serosa zůstává neporušená, ovlivní pouze myometrium (vrstva děložní stěny z hladkých svalů) a uzavře se nemá za následek krvácení do břišní dutiny, diferencované.
Roztržení je zpravidla umístěno na křižovatce mezi tělem a děložním hrdlem (isthmus uteri), zřídka na slabém místě ve zdi („tiché podtržení“). Hlavním příznakem ruptury dělohy je náhlá bolest břicha s výraznou něhou a náhlým zastavením (zastavením) porodu.
V důsledku ztráty krve se objevují známky šoku (hypotenze, tachykardie, bledá a zpocená kůže, zvyšující se zákal vědomí). Kromě toho nelze po ruptuře dělohy detekovat žádné pohyby nenarozeného dítěte a srdeční zvuky jsou bradykardiální (zpomalené) nebo neexistující.
příčiny
V zásadě Roztržení dělohy vyvolané nesouladem mezi nosnou kapacitou děložní stěny a skutečným přítomným zatížením.
V závislosti na základní příčině se rozlišuje mezi různými typy prasknutí. Například v důsledku předchozího poškození dělohy, jako je enukleace děložního myomu (myomální enukleace), oddělení placenty, metroplastika nebo císařský řez, může dojít k prasknutí jizvy. Předchozí chirurgický zákrok na děloze je nejčastější příčinou ruptury.
Úzké pánevní a fetální anomálie (příčná poloha, mentoposteriorní poloha obličeje dítěte, prolaps paže, makrosomie) mohou způsobit přetížení. Na druhé straně spontánní ruptura může být způsobena endometriózou nebo hemangiomem. Tupé nebo ostré břišní trauma (např. V důsledku extrakce kleští nebo dopravní nehody) může také vést k násilnému nebo traumatickému prasknutí dělohy.
Příznaky, onemocnění a příznaky
Ruptura dělohy se hlásí varovnými signály. Postižené ženy jsou během těhotenství velmi znepokojeny. Stěžujete si na silnou bolest v děloze. Zejména tzv. Pracovní bouře naznačuje komplikace během porodu. Četnost práce se v době před narozením neustále zvyšuje.
Pokud dojde k prasknutí dělohy, bolest je okamžitě pociťována. Ty se rozšiřují za dělohu do celého břicha. Nastávající matky často popisují pocit roztržení zevnitř. V důsledku zranění dochází k vaginálnímu krvácení, které může následně způsobit šok. Krevní tlak závodí v suterénu a zvyšuje se srdeční frekvence.
Na čele se objeví studený pot a během několika vteřin pokožka změní podivně bledou barvu. V této situaci se kontrakce zastaví. Ženy ztrácejí kontrolu nad svým narozením a již nemohou cítit pohyby svého dítěte. Ruptura dělohy postihuje asi jednu z 1500 nastávajících matek. Lékaři rozlišují úplnou a neúplnou trhlinu. Pokud k tomu dojde, bude krev v mateřské moči stále ještě krátce po narození.
Diagnóza a průběh
A Roztržení dělohy je obvykle diagnostikována na základě klinických symptomů. Kromě toho by všechny nejasné poporodní a intrapartální šokové stavy měly být interpretovány jako jasná indikace ruptury dělohy.
Kromě toho mohou některé příznaky signalizovat blížící se prasknutí dělohy. Například hyperaktivní, bolestivé kontrakce až do bouřek (patologicky zvýšená pracovní aktivita), něha v dolním segmentu dělohy při vnější palpaci, zvedání prstence bandl nad pupkem a neklid a úzkost u těhotné ženy v důsledku výrazné bolesti naznačují hrozící rupturu dělohy.
V mnoha případech však může být částečná ruptura dělohy také asymptomatická. S úmrtností 10 procent u postižených matek a 50 procent u nenarozených plodů je prasklina dělohy jednou z nejzávažnějších a život ohrožujících porodnických komplikací a měla by být vždy okamžitě ošetřena pohotovostní lékařskou péčí.
Komplikace
V závislosti na velikosti slzy může mít prasklina dělohy vážné komplikace. Rupturovaná děloha nejčastěji způsobuje hojné vaginální krvácení, které může vést k anémii. Závažné bolesti břicha a pocení jsou některé z možných doprovodných symptomů.
Výrazná ruptura může vést k oběhovému šoku v kombinaci se závodním srdcem, poklesem krevního tlaku a dalšími příznaky. Život ohrožující komplikace se objevují, pokud se děloha neroztrhne okamžitě intenzivní péčí. Potom existuje riziko, že postižená žena krvácí nebo bude mít srdeční infarkt.
Oběhový kolaps může také ohrozit život. Ruptura dělohy způsobuje, že srdeční frekvence u dětí zpomaluje. V mnoha případech dítě umírá na srdeční selhání nebo těžký oběhový šok. Jiné, většinou závažné komplikace nelze vyloučit s výraznou slzou dělohy.
Při léčbě takového vážného prasknutí přicházejí rizika z předepsaných léků potlačujících práci, které jsou spojeny s různými vedlejšími účinky a interakcemi. Jakékoli odstranění dělohy může mít za následek zranění a infekce. Po zákroku je plodnost ženy snížena a vznikají další fyzické a psychické problémy. Ztráta dítěte má pro dotyčnou osobu dalekosáhlé emoční důsledky.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Pokud dojde k prasknutí dělohy, musí být vždy kontaktován lékař. Zpravidla je také nutné okamžité ošetření, aby nedošlo k dalším komplikacím nebo stížnostem, které by v nejhorším případě vedly k úmrtí matky nebo dítěte. Proto musí být lékař kontaktován při prvních příznacích nebo projevech této stížnosti. Pokud se frekvence před porodních kontrakcí výrazně zvýší, měl by být lékař kontaktován s touto stížností. Ve většině případů prasknutí dělohy způsobuje silnou bolest.
Krvácení se vyskytuje také ve vaginální oblasti, což je také spojeno s těžkou bolestí břicha. Nízký krevní tlak může také indikovat rupturu dělohy a měl by být zkontrolován lékařem. Krvavá moč může také naznačovat tuto stížnost. Ve většině případů bude ruptura dělohy ošetřena lékařem ihned po narození. Zda to povede k dalším komplikacím nebo ke zkrácení střední délky života pro matku nebo dítě, nelze obecně předvídat.
Léčba a terapie
Vyhrožoval i nastal Roztržení dělohy jsou indikována okamžitá pohotovostní lékařská opatření. Za účelem inhibice porodu jsou jako součást akutní tokolýzy intravenózně infulována tzv. Tocolytika, která minimalizují kontrakční aktivitu dělohy.
Intravenózní bolusová injekce s 0,025 mg fenoterolu (beta-2 sympatomimetikum) je lék první volby, který lze jednou opakovat, aniž by riskoval oběhovou dekompenzaci nenarozeného dítěte. Kromě toho jsou vyžadována preventivní opatření proti šokům.
Pokud je podezření na rupturu, je indikováno okamžité přijetí na kliniku, kde je zpravidla laparatomie (chirurgické otevření břišní stěny) nebo, pokud jsou přítomny kontrakce, císařský řez (císařský řez, císařský řez) co nejdříve, pokud je děloha v kontrakcích ) s následnou rekonstrukcí dělohy.
Pokud nelze krvácení zastavit, nebo je-li to zvlášť výrazné, může být nutná celková laparoskopická hysterektomie nebo vyhoštění dělohy (odstranění dělohy). Pokud je podezření na rupturu dělohy během procesu porodu, provede se také nouzový císařský řez. Současně by měl být hypovolemický šok (snížené cirkulace květu) způsobený ztrátou krve v případě praskliny dělohy vždy léčen objemem a krví.
prevence
Jeden Roztržení dělohy nelze v každém případě zabránit. Pokud již byly provedeny chirurgické zákroky na děloze, riziko ruptury, zejména ruptury jizev, je mírně zvýšeno a průběh těhotenství by měl být sledován a odpovídajícím způsobem upraven kvůli vysoké úmrtnosti spojené s rupturami dělohy.
Následná péče
Jako součást lékařského sledování v případě prasklé dělohy je třeba zvážit postiženou ženu a případně nenarozené dítě. Je také důležité, zda jsou postiženy také orgány sousedící s dělohou. Následná lékařská péče v případě ruptury dělohy je založena na tom, jak dobře může být slza chirurgicky kontrolována a jaké poškození krvácení zanechalo matce (a dítěti).
U ženy postižené rupturou dělohy je hlavní důraz kladen na stabilizaci těla. Není neobvyklé, že by děložní slza byla doprovázena šokovými příznaky, což vyžaduje pozorování a následné vyšetření.
Dále je jako následná péče indikována péče o rány a v případě potřeby léky pro kontrolu krvácení. Pokud byl kvůli prasknutí proveden císařský řez, musí být dítě pečlivě vyšetřeno. Ruptura dělohy vystavuje dítě riziku v břiše a mimo jiné způsobuje pokles srdeční frekvence. Veškeré následné škody musí být odpovídajícím způsobem identifikovány.
Pokud byla k léčbě ruptury dělohy provedena hysterektomie, následná péče o postižené sestává nejen z prohlídek, ale také z psychologické podpory. V případě zakryté slzy dělohy, která nevede ke krvácení do břišní dutiny, není lékařská následná péče často nutná. Postačí pozorování tkáně, zejména během možného dalšího těhotenství.
Můžete to udělat sami
Pokud byla tato porodní komplikace ohlášena předem nebo pokud existovaly rizikové faktory, o nastávající matky se pečlivě starali jejich lékaři nebo kliniky. Pokud jsou naopak potenciální matky překvapeny příznaky ruptury dělohy krátce před porodem, je důležité jednat rychle. Pokud je pacient již na klinice, potřebuje intenzivní lékařskou péči. Pokud ještě není na klinice, musí se tam rychle transportovat, protože hrozí smrtelné nebezpečí jak pro matku, tak pro nenarozené dítě.
Ruptura dělohy je léčena chirurgicky. Bez ohledu na to, jak se situace ukázala, je to pro dotyčného pacienta velmi stresující. Buď proto, že ona a její nenarozené dítě byly ve smrtelném nebezpečí, nebo proto, že dokonce ztratila své dítě a nemusí se v budoucnu stát matkou. S cílem vyrovnat se s touto situací se doporučuje podstoupit psychoterapeutickou následnou léčbu. Užitečné může být také připojení ke svépomocné skupině. Například web Schmetterlingkinder.de nabízí okamžitou pomoc v případě ztraceného dítěte. Stránky Elternforen.com nebo Familienplanung.de také poskytují užitečné informace pod termínem ruptura dělohy.
Krvácení, ke kterému došlo při prasknutí dělohy, může také způsobit nedostatek železa. Proto by měla být pacientka sledována stav železa a v případě potřeby pravidelně doplňujte železo.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
