Toxický megakolon

toxický megakolon je život ohrožující komplikace různých střevních onemocnění. Tlusté střevo se masivně rozšiřuje a dochází k zánětu toxickému pro septiky.

Co je toxický megakolon?

toxický megakolon je definován jako akutní dilatace tlustého střeva s klinicky patrným zánětem tlustého střeva. Za příčiny lze považovat různá onemocnění a zejména onemocnění střeva.

Přesný patomechanismus není dosud znám. U pacientů s toxickým megakolonem dochází k silné bolesti a vysoké horečce. Existuje riziko perforace střeva s únikem obsahu střeva do břišní dutiny. Z toxického megakolonu může vyplývat těžké krvácení nebo dokonce šok.

příčiny

Nejběžnější příčinou toxického megakolonu je ulcerativní kolitida. Jedná se o chronické zánětlivé onemocnění střev, které postupuje ve fázích. Šíření je kontinuální od konečníku do úst. Vředy horních slizničních vrstev jsou typické pro onemocnění. Pokud se zánět rozšíří do všech vrstev střevní stěny, může dojít k toxickému megakolonu.

Při Crohnově chorobě se může vyvinout toxický megakolon. Crohnova choroba také patří do skupiny chronických zánětlivých onemocnění střev. Zde jsou však ovlivněny zadní část tenkého střeva a tlustého střeva. Zánět se šíří diskontinuálně, ale proniká do všech vrstev sliznice.

Toxický megakolon může být také způsoben pseudomembranózní kolitidou. K tomu obvykle dochází po dlouhodobé antibiotické terapii. Antibiotika nejen ničí patologické bakterie, ale také fyziologické bakterie střevní flóry. To umožňuje množení kmenů rezistentních na antibiotika. Jedním druhem tohoto typu je bakterie Clostridium difficile. Bakterie kolonizují celé tlusté střevo a vylučují toxiny, které způsobují těžkou zánětlivou reakci.

Toxický megakolon je zřídka způsoben Chagasovou chorobou. Chagasova choroba je způsobena protozoálním druhem Trypanosoma cruzi a je zvláště běžná v Jižní Americe a na jihu Spojených států. Hirschsprungova nemoc může také vést k toxickému megakolonu. Vrozené onemocnění je doprovázeno změnou neuronálních struktur nervového systému střevní stěny.

Jak tyto nemoci způsobují patologické zvětšení tlustého střeva, není zatím jasné. Různé poslové látky, takzvané mediátory zánětu, mohou způsobit svalovou relaxaci, což vede k rozšíření a vydutí střev.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Hlavním příznakem toxického megakolonu je roztažený, bolestivý žaludek. Žaludek se cítí těžce kvůli defenzivnímu napětí. Horečka je velmi vysoká. Zde se mluví o septické teplotě. Srdce bije velmi rychle (tachykardie). Závažný zánět vede ke střevní obstrukci. Pojiva stolice a střeva již nemohou projít. Postižená osoba může zvracet výkaly.

Neošetřený toxický megakolon může šokovat. Je také myslitelné vícenásobné selhání orgánů. Když megakolon perforuje, střevní obsah přechází do břišní dutiny. Vyskytuje se život ohrožující zánět břišní dutiny a pobřišnice (peritonitida).

Diagnóza a průběh nemoci

Diagnóza toxického megakolonu se provádí pomocí rentgenového záření. Za tímto účelem se vytvoří tzv. Prázdné břicho. Je zde vidět rozteč dvojtečka. Dveře domu se obvykle nacházejí ve zdi tlustého střeva. Dveře domu jsou vyboulení ve stěně tlustého střeva, které tlusté střevo dělí. Dveře domu zmizely z toxického megakolonu. V břišní dutině může být volný vzduch.

V důsledku těžkého zánětu je v krevním obrazu více leukocytů. Existuje tedy leukocytóza. Rovnováha elektrolytů je narušena a může být patrná anémie. Rychlost sedimentace je výrazně zvýšena.

Komplikace

Toxický megakolon je vždy nouzový a musí se s ním rychle zacházet. Pokud se tak nestane, výsledná střevní obstrukce a hromadění toxinů v těle povede po určité době ke smrti dotyčné osoby. Pokud se neléčí, je poškozené silné rameno často perforováno, což nakonec uvolňuje toxiny a další látky do břišní dutiny.

Výsledkem je život ohrožující interní sepse. Šok a selhání více orgánů jsou také možné důsledky, pokud se onemocnění neléčí. Kromě toho může masivní ztráta krve (kvůli krvavému průjmu) vést k rychlému poklesu krevního tlaku.

Léčba konzervativním způsobem může být úspěšná, ale je také možné, že během několika dnů nedojde ke zlepšení. V takových případech je nutný chirurgický zásah. Pro osoby postižené toxickým megakolonem to znamená trvalou ztrátu tkáně tlustého střeva nebo celého tlustého střeva a konečníku.

V důsledku toho je postižená osoba závislá na umělém konečníku na celý život, pokud musela být odstraněna velká část tlustého střeva. Samotný toxický megakolon je vážnou komplikací zánětlivého onemocnění střev (jako je ulcerativní kolitida nebo Crohnova choroba). Všechny komplikace v této souvislosti se mohou během léčby vyskytnout.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Poruchy gastrointestinálního traktu, trávení a nepravidelnosti při používání toalety by měly být předloženy lékaři. Zvýšená tělesná teplota, celkový pocit nemoci a malátnost naznačují nemoc. Je nutný lékař, aby mohla být příčina objasněna.

Palpitace, nepravidelný srdeční rytmus a vnitřní slabost jsou další potíže, které vyžadují návštěvu lékaře. Dojde-li k střevní obstrukci, měla by být okamžitě konzultována lékařka. Snížení normální fyzické síly, vnitřního neklidu, únavy a vyčerpání jsou příznaky zdravotní poruchy.

Pokud denní závazky již nemohou být plněny, je třeba jednat. Podrážděnost, poruchy spánku nebo jiná dysfunkce by měla být projednána s lékařem. Zvracení stolice je charakteristické pro nemoc. Pokud k tomu dojde, měl by být lékař konzultován co nejdříve. Pokud není zahájena lékařská péče, může dojít k život ohrožujícímu vývoji.

Měla by být vyšetřena a léčena bolest v žaludku nebo střevech, podvrtnutí pod hrudníkem a otok. Ztráta krve, prudký pokles krevního tlaku a bledé zbarvení kůže je třeba chápat jako varovné signály organismu. V akutních situacích je třeba zavolat pohotovostního lékaře. Bez intenzivní lékařské péče jsou postiženým ohroženi otravou krví, masivní ztrátou krve nebo poškozením orgánů.

Terapie a léčba

Toxický megakolon je akutně život ohrožující, a tedy i naléhavý lékařský stav. Léčba probíhá za neustálého sledování pacienta. Hlavním cílem je rychle uvolnit napětí na tlustém střevu a vyrovnat narušenou rovnováhu elektrolytů a tekutin. Kromě toho musí být eliminovány akumulující toxiny.

Terapie je obvykle konzervativní a postižení dostávají velké množství tekutin a širokospektrálních antibiotik. Používají se také glukokortikoidy. Pokud to nevede ke zlepšení, může být použita aferéza leukocytů (LCAP). Aferéza je druh mytí krve. Krev je přiváděna do systému trubicí. Tam jsou z krve odstraněny bílé krvinky, jako jsou lymfocyty, granulocyty, monocyty a také destičky.

Poté se filtrovaná krev vrací do těla. Účelem je snížit zánět. Lze také předepsat cyklosporin A a monoklonální protilátky. Pokud nedojde ke zlepšení během 48 až 72 hodin, je nutný chirurgický zásah. Během operace jsou tlusté střevo a konečník částečně nebo úplně odstraněny. K vypuštění stolice je umístěna ileostomie.

Ileostomie je umělý řiť (anus praeter). Břišní stěnou v oblasti pravého dolního břicha je vedena hluboká smyčka tenkého střeva. Pokud bylo tlusté střevo kompletně resekováno, musí být ileostom trvale zachován a na konci slouží k vypuštění obsahu střeva. Dočasně se vytvoří ileostomy s dvojitou bariérou, které zmírní zanícené tlusté střevo. Po uzdravení je lze odstranit.

prevence

Tomuto toxickému megakolonu lze zabránit pouze včasnou a účinnou terapií základního onemocnění. Chronická zánětlivá onemocnění střev jsou léčena kortizonovými přípravky, imunosupresivy nebo blokátory TNF-alfa. Před vývojem toxického megakolonu může být nutný chirurgický zásah.

Pseudomembranózní kolitida je léčena antibiotiky. Další možností je transplantace stolice. Antiprotozoová léčiva se používají k léčbě Chagasovy choroby. Děti s Hirschsprungovou chorobou musí být operovány co nejdříve. Postižené segmenty tlustého střeva jsou odstraněny a střevo je uvolněno umělým řiťem dříve, než se vytvoří toxický megakolon.

Následná péče

V přibližně 40 procentech všech případů nemoci vede toxický megakolon k smrti dotyčné osoby. Následná péče je pak zaměřena na přežití. Pravidelná psychoterapeutická léčba je indikována pro příbuzné prvního stupně, aby si poradili se zármutkem.

Ve zbývajících 60 procentech případů může být toxický megakolon léčen konzervativně nebo chirurgicky, v závislosti na závažnosti a rozhodnutí specialisty. Při konzervativní terapii je úkolem následné péče udržovat klinicky stabilizovaný a zlepšený stav pacienta.

Za tímto účelem je další klinický průběh onemocnění po klinickém pobytu pečlivě sledován klinicky a radiologicky. Kromě toho musí být u dotyčné osoby pravidelně prováděny laboratorní testy krve a stolice. Účelem opatření je zabránit přenosu indikace pro chirurgický zákrok.

Po operaci toxického megakolonu je rozsah nezbytných následných vyšetření a ošetření velmi rozmanitý. Protože v důsledku operace lze odstranit pouze postiženou část tlustého střeva nebo celé tlusté střevo. Kromě toho se pravidelně vytváří umělý řiť.

Po chirurgickém zákroku se jako svépomocná opatření doporučuje nízkovláknitá strava a dostatečný příjem tekutin. Dotčená osoba by také měla rozdělit svá pravidelná jídla na četná menší jídla. Střevo se může znovu naučit svou normální funkci, jak nemoc postupuje.

Můžete to udělat sami

Není vždy vhodné se poradit s lékařem. Nemocní lidé někdy mohou léčit stav jako nachlazení sami. Odpočinek a odpočinek pomáhají tělu zotavit se. Na druhé straně toxický megakolon je vážný a život ohrožující stav. V tomto případě je vyloučena samoléčba.

Pravidelně se provádí operace. Pacienti s typickými příznaky by měli okamžitě vyhledat lékařské ošetření. Vlastní opatření neslibují zotavení. Úmrtnost kolem 50 procent neumožňuje samoléčení nad rámec vědeckých poznatků.

Existuje však několik věcí, které lidé mohou udělat, aby jim pomohli zotavit se. Relaxace a zotavení mají především pozitivní účinek na léčení. Sportovní aktivity by měly být zcela zastaveny ihned po operaci a poté teprve postupně restartovány. Ošetřující lékař bude o tom pacientům radit.

Je také třeba změnit stravu. Doporučuje se mnoho malých jídel. Přednost se dává potravinám s nízkým obsahem vlákniny. Po ošetření musí střevo znovu zvyknout na své normální funkce. Dostatečný a nealkoholický příjem tekutin ho podporuje. Židle může být poté znovu přepravena.