SIRS (syndrom systémové zánětlivé reakce)

SIRS je to zkratka Syndrom systémové zánětlivé reakce. V souvislosti s infekcemi hovoří medicína také o sepse při tomto imunologickém zánětu celého těla. Odstranění zánětlivého fokusu je důležitý krok léčby.

Co je SIRS?

Zánětlivé reakce jsou příznaky imunologické aktivace. Imunitní systém chce odstranit patogeny nebo jiné škodlivé látky z organismu pomocí imunologického zánětu. Cizí látky, antigeny nebo abnormální tkáňové stavy spouštějí stimul, který iniciuje imunologickou obrannou reakci. Příslušná zánětlivá reakce může probíhat v postižených orgánech a okolních tkáních nebo systematicky ovlivňovat celé tělo.

Nakonec může jakýkoli podnět nad fyziologicky normální úrovní aktivovat zánět. To platí pro fyzické i mechanické podněty. Kromě tepelných, radiačních a chemických příčin může být zánět způsoben také alergeny nebo autoalergeny a skutečnými patogeny, jako jsou viry. SIRS znamená syndrom systémové zánětlivé odpovědi a tedy zánětlivou reakci v celém těle.

Místo lokálního zánětu je syndrom systémové zánětlivé reakce systémový zánět, který se šíří z přímo postižené tkáně v těle. Klinický obraz je podobný otravě krví. Na rozdíl od sepse však nelze pomocí SIRS detekovat žádné infekce.

příčiny

Nakonec sepse je infekční speciální forma SIRS. Syndrom systémové zánětlivé odezvy tak může být vyvolán ještě více okolnostmi než sepse, ale je v podstatě stejný. Systémová zánětlivá reakce bez detekovatelné infekce může mít imunologickou příčinu. Klinický obraz může být také způsoben chemickými spoji.

Například při akutní pankreatitidě se žlučová kyselina zálohuje v pankreatických vývodech, a tak poškozuje epitel slinivky břišní nebo ji činí propustnou pro různé látky. Tepelné spouštěče mohou být také příčinou SIRS. Patří sem například popáleniny určité velikosti a závažnosti. Mezi mechanickými spouštěči jsou hlavní operace jednou z nejdůležitějších příčin SIRS.

Jako spouštěče zánětlivých reakcí jsou pozorovány zejména intervence s mimotělním okruhem. Kromě srdeční chirurgie mohou velké oblasti rány také způsobit SIRS. Možné spouštěče jsou také těžké trauma, krvácení, ischémie nebo anafylaxe. Vážná onemocnění, jako je nekrotizující pankreatitida, jsou stejně myslitelnou příčinou systémové zánětlivé odpovědi celého těla.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Různé parametry označují SIRS. Obvykle se však vyskytuje pouze u dvou pacientů u jednoho pacienta současně. Kritéria pro stanovení diagnózy zahrnují například tělesnou teplotu pod 36 nebo nad 38 stupňů Celsia. Totéž platí pro srdeční frekvenci vyšší než 90 za minutu. Jsou také myslitelné tachypneasy s rychlostí dýchání nad 20 za minutu a paCO2 pod 32 mmHg nebo okysličovacími indexy pod 200.

Možným příznakem SIRS je také počet bílých krvinek menší než 4000 / mm3 nebo vyšší než 12000 / mm3. Totéž platí pro méně než deset procent nezralých leukocytů. V laboratoři se hypofosfatémie a trombocytopenie ukázaly jako další markery pro SIRS. Drastický pokles fibrinogenu nebo faktorů II, V a X může také poskytnout vodítka o klinickém obrazu.

CRP a ESR jsou obvykle vysoce pozitivní a procalcitonin neustále roste. Zvýšení IL-6 a IL-8 jsou také indikací, protože jsou hlavními mediátory reakce v akutní fázi.

Diagnóza a průběh nemoci

Lékař stanoví diagnózu SIRS na základě uvedených parametrů. Pro diagnostiku musí být splněna alespoň dvě z výše uvedených kritérií. Kombinace horečky a abnormální leukocytózy je nejčastější kombinací při diagnostice SIRS a naznačuje adekvátní nebo nadměrnou imunitní odpověď.

Tělesná teplota pod 36 stupňů Celsia v kombinaci s leukopenií se také nazývá chladný SIRS a označuje slabý imunitní systém. Jsou-li dvě nebo více z uvedených kritérií doprovázena detekovatelnou infekcí, již se SIRS nepovažuje za syndrom systémové zánětlivé odpovědi, ale spíše za sepsu. Kurz silně závisí na klinickém obrazu v individuálním případě. Léčba co nejdříve zlepšuje prognózu. Doporučeným standardem je zahájení terapie před detekcí možných patogenů.

Komplikace

SIRS může v průběhu onemocnění způsobit řadu symptomů a komplikací. Zánět celého těla zpočátku způsobuje přehřátí těla - objevují se příznaky, jako je horečka a hyperventilace. Pokud tělesná teplota stoupne na více než 41 stupňů Celsia, mohou nastat život ohrožující kardiovaskulární potíže. V případě nedostatečné léčby se nakonec objeví oběhový kolaps nebo srdeční selhání.

Doprovodné příznaky, jako je dehydratace a příznaky nedostatku, mohou být fatální, pokud se neléčí. Kvůli slabému imunitnímu systému existuje také zvýšené riziko infekcí. Výsledkem může být zánět celého těla, který v nejhorším případě může vést k otravě krví. Pokud jsou postiženy vnitřní orgány nebo kůže, vznikají další komplikace, například selhání ledvin a abscesy.

Léčba je také spojena s riziky. Podávání antibiotik může vést k gastrointestinálním potížím, bolestem hlavy, bolesti svalů a těla a podráždění kůže. Nelze vyloučit ani alergie a nesnášenlivost. Chirurgie může vést k infekcím, krvácení a poškození nervů. V některých případech se mohou vyskytnout alergické reakce na použité látky a materiály.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Lékařské ošetření je rozhodně nutné u SIRS. V nejhorším případě může postižená osoba zemřít také kvůli symptomům syndromu, takže je velmi důležitá včasná diagnóza. Ve většině případů je délka života pacienta pomocí SIRS významně snížena. Pokud pacient trpí tělesnou teplotou, která je výrazně příliš nízká nebo výrazně příliš vysoká, měl by být konzultován lékař. To může vést k velmi vysokofrekvenčnímu dýchání nebo dýchání.

Mnoho lidí má horečku nebo dokonce ztrátu vědomí. Pokud se tyto příznaky objeví, je třeba ihned konzultovat lékaře. Snížená odolnost imunitního systému může také naznačovat toto onemocnění a měla by být vždy vyšetřena lékařem. Především je na SIRS možné vidět praktického lékaře. Další ošetření obvykle provádí odborník. Zda bude léčba úspěšná, nelze vždy předvídat. V nouzovém případě jděte do nemocnice nebo zavolejte pohotovostního lékaře.

Terapie a léčba

K léčbě SIRS musí být nejprve identifikováno zaměření zánětu. Po zjištění fokusu zánětlivé reakce se provede chirurgický zákrok k vyčištění fokusu. Antibiotika se podávají zpočátku a po podezření odpovídají širokému pokrytí. Tento krok lze popsat jako vypočítaná terapie. Pro vyjasnění rezistence je vytvořen antibiogram.

V případě potřeby se pak provede přechod na specifickou antibiotickou terapii. Kroky léčiva a chirurgické zákroky jsou zaokrouhleny objemovým zásobením, které vytváří CVP nad 8 až 12 mmHg a střední arteriální tlak nad 65 mmHg. Pokud objem nestačí k dosažení hodnoty, mělo by se co nejdříve zvážit ošetření vazopresory nebo pozitivními inotropními látkami, jako je norepinefrin.

Terapie sleduje centrální žilní saturaci kyslíkem více než 70 procent, která je udržována v dalším průběhu terapie. Kromě toho je požadována ideální koncentrace Hb s hematokritem nad 24 až 30 procenty. V případě potřeby lze tuto hodnotu dosáhnout přidáním koncentrátu červených krvinek. Větrání s přílivovým objemem šesti mililitrů na kilogram tělesné hmotnosti slouží k ochraně plic, přičemž koncept otevřených plic je následován PEEP nad inflexním bodem.

prevence

SIRS je relativně přirozená reakce. V případě potřeby může rychlá léčba zabránit závažným formám onemocnění. Především lze jako preventivní opatření popsat časnou clearance zánětlivého ohniska.

Následná péče

Celý organismus je ovlivněn syndromem systémové zánětlivé odpovědi (zkráceně SIRS). Pokud se tento syndrom neléčí, může se vyvinout do život ohrožující sepse se selháním orgánů. Kromě léčby základního onemocnění je nutná lékařská následná péče. Cílem je zabránit organickému následnému poškození a septickému šoku. Pro příznivý průběh nemoci musí terapie a následná péče proběhnout do jednoho dne včas.

Dotčená osoba dostává antibiotická a / nebo protizánětlivá činidla. S pomocí léku by měl zánět zmizet a důležité funkce musí být pečlivě sledovány. Po nouzovém ošetření by pacient neměl být v nebezpečí. Účelem podpory je zabránit návratu SIRS. Další následná péče závisí na kauzálním onemocnění, které bude zahájeno na klinice.

Během lékové terapie specialista kontroluje postup hojení. Následná péče končí hojením. V případě chirurgické léčby se používá ve střednědobém až dlouhodobém horizontu. Po propuštění z kliniky musí pacient navštívit rodinného lékaře ve stanovených intervalech. Zde je stanoven pooperační stav. Následná péče končí, když je postižená osoba shledána stabilní.

Můžete to udělat sami

Možnosti svépomoc při této poruše jsou omezeny na přijetí opatření ke zlepšení celkové pohody a posílení imunitního systému. Organismus pacienta může být podporován vyváženým a na vitamíny bohatým zdrojem potravy. Adekvátní kyslík, vyhýbání se znečišťujícím prostředím a každodenní cvičení na čerstvém vzduchu pomáhají tělu budovat obranu.

Pro zmírnění gastrointestinálních potíží je důležité mít příjem potravy přizpůsobený potřebám pacienta. Vyvarujte se alkoholu, nikotinu, mastných potravin nebo přejídání. Doporučuje se pravidelné vyvažovací pohyby, zahřívací koupele nebo masáže k zastavení bolesti svalů a končetin. Rovněž je třeba se vyhnout fyzickému nadměrnému namáhání, stejně jako předpokladu jednostranného nebo rigidního držení těla. Pokud se necítíte dobře nebo se necítíte dobře, měli byste si udělat přestávku, aby měl organismus čas na regeneraci. Pokud máte bolesti hlavy, je vhodné udržovat klid a co nejvíce snižovat stresory.

Kognitivní trénink lze v každodenním životě využít k úlevě od emocionálního stresu a posílení vnitřní rovnováhy. Různé relaxační techniky také pomáhají zmírnit stávající příznaky. Přestože nedochází k uzdravení, mohou metody, jako je jóga nebo meditace, zlepšit pocit pacienta v oblasti pohody v oblasti svépomoci.