Puberta tarda

A Puberta tarda označuje zpožděný vývoj u dívek nebo chlapců v období puberty. Mohou to být různé důvody. U rodičů se často vyskytuje ústavní zpoždění ve vývoji.

Co charakterizuje tarda puberty?

Puberta tarda znamená zpožděný nástup nebo zpomalený vývoj puberty. Někdy puberta zcela chybí. Mohou být ovlivněny dívky i chlapci. Podle definice je puberta tarda přítomná, pokud puberta ještě nezačala u dívek ve věku 13,5 let a chlapců ve věku 14 let, pokud mezi nástupem a Tannerovou fází P5 G5 uplynulo více než pět let. nebo pokud byl vývoj v klidu déle než 18 měsíců v období puberty.

Podle Tannera je vývoj puberty rozdělen do jednotlivých fází. Definují různé fáze vývoje primárních a sekundárních sexuálních charakteristik. Patří sem ženská prsa, ženské a mužské pohlavní orgány a ochlupení. Puberta tarda nemá žádnou jedinou příčinu. Obvykle se vývoj provádí později. V ojedinělých případech je však základní onemocnění.

příčiny

Existuje mnoho důvodů pro pubertu tarda. Obvykle existuje ústavní puberta tarda. Zpoždění vývoje je zde kvůli povaze systému. Jeden nebo oba rodiče také často zažili adolescentní vývojové zpoždění. Pozdní vývoj je také spojen se zpožděným dozráváním skeletu. Puberta pak pokračuje normálně, ale výška je obvykle v dolním normálním rozsahu. Tarda ústavní puberty není patologická, nýbrž pouze charakteristická pro genetickou rozmanitost.

Puberta tarda může být také výsledkem patologických procesů. Velké množství chronických onemocnění způsobuje poruchy růstu kostry. Patří mezi ně například Crohnova nemoc, cystická fibróza nebo diabetes mellitus. Podvýživa však také vede ke zpožděné pubertě. Kromě toho duševní nemoci, jako je deprese, mají také dopad na vývoj pubertální.

Primární funkční poruchy pohlavních žláz často způsobují hypogonadismus se sníženou tvorbou pohlavních hormonů. Mohou to být genetické, jako je například Ulrich-Turnerův syndrom u dívek nebo Klinefelterův syndrom u chlapců. Zánět varlat nebo vaječníků také vede ke snížené syntéze pohlavních hormonů. Sekundární funkční poruchy pohlavních žláz jsou důsledkem selhání důležitých uvolňujících hormonů, které stimulují tvorbu pohlavních hormonů.

Toto je nemoc hypofýzy. Terciární dysfunkce pohlavních žláz je způsobena onemocněním hypotalamu. V nepřítomnosti receptorů pro pohlavní hormon testosteron se primární a sekundární mužské sexuální vlastnosti nevyvíjejí navzdory normálním koncentracím testosteronu v těle. Navzdory mužskému genotypu má postižená žena ženský fenotyp. Puberta se neuskutečňuje.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Puberta tarda se projevuje jako zpožděný nástup puberty nebo zpomalený vývoj puberty. Někdy se puberta vůbec nestane. Menstruační období (menarche) u dívek, růst ochlupení (pubarche) a vývoj prsou (thelarche) začíná pozdě. Chlapci zažívají zpoždění v růstu varlat a penisu.

Celkově je kostní zralost opožděna. K prudkému růstu puberty obvykle nedochází. Velikost těla se proto liší od velikosti mladých lidí stejného věku. Ve vzácných případech se epifýzové destičky uzavírají se zpožděním, což vede k vysoké postavě. Zpožděný vývoj puberty může příležitostně způsobit psychologické problémy. V závislosti na základním stavu se další příznaky budou lišit.

Diagnóza a průběh nemoci

Pro diagnózu je puberta tarda dokumentována pomocí stadií puberty podle Tannera. Anamnéza může rozlišovat mezi ústavními a nemocemi souvisejícími příčinami. Pokud se puberta tarda vyskytuje častěji v rodině a příbuzných, lze předpokládat, že existuje ústavní příčina. Laboratorní testy stanoví androgeny, estrogeny, gonadotropiny LH a FSH a prolaktin v krvi.

Stanovení gonadotropinů může zase rozlišit mezi primární a sekundární nebo terciární gonadální dysfunkcí. MRI se používá k hodnocení intracerebrálních procesů u sekundární a terciární dysfunkce. Stanovení skeletální zralosti a stáří kosti jsou také součástí diagnostiky zpožděného vývoje puberty. Vývoj vnitřních ženských genitálií je sledován pomocí ultrazvukových vyšetření.

Komplikace

Protože puberta tarda je většinou příznakem základního zdravotního stavu, je často doprovázena komplikacemi z těchto poruch. Opožděný nástup puberty obvykle není příčinou zhoršení zdraví. To platí zejména v případě, že základní příčinou jsou chronická onemocnění, jako je Crohnova choroba, cystická fibróza, diabetes mellitus, deprese nebo malnutrice.

Ale i při endokrinních poruchách, z nichž některé jsou vrozené nebo s adenomy hypofýzy, jakož i se záněty, krvácením a maligními nádory centrálního nervového systému, mohou nastat závažné komplikace, které nejsou způsobeny tardou puberty, ale skutečnými nemocemi. Ale i tarda puberty, která se vyznačuje pouze neškodným pozdním ústavním vývojem, by měla být naléhavě léčena hormony.

Jinak dojde ke zpoždění kosterní zralosti. K prudkému růstu puberty nedochází, takže existují rozdíly ve velikosti těla ve srovnání s normální populací. V některých případech je dokonce možné, že epifýzové destičky se zavírají příliš pozdě, což má za následek extrémně vysoký růst. Kromě toho může zpožděný nástup puberty u některých lidí vést k vážným psychologickým problémům.

Je možný rozvoj deprese k sebevražednému riziku nebo sociální izolaci. Jsou také pozorovány další poruchy duševního vývoje. Hormonální terapie by zpravidla měla přinést dobré výsledky s pozdějším vývojem ústavy. Pokud však u chlapců existuje rezistence na androgenní receptory, nemůže hormonální terapie testosteronem ani zahájit pubertu.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Puberta tarda musí být vždy ošetřena lékařem. U tohoto onemocnění obvykle nedochází k samoléčení a ve většině případů dochází k významnému zhoršení celkového stavu postižené osoby, pokud není zahájena žádná léčba. Čím dříve je léčena tarda puberty, tím lepší jsou vyhlídky na pozitivní průběh nemoci. Pokud je vývoj puberty výrazně opožděn, měl by být konzultován lékař. U dívek se to může projevit nedostatkem menstruačního krvácení a u chlapců významně zpožděným růstem varlat a penisu.

Podobně vysoká postava často svědčí o pubertě tarda a mělo by se s ní vždy zacházet brzy. Protože však za pubertu tarda obvykle odpovídá jiná nemoc, musí být základní onemocnění léčeno jako první. U tohoto onemocnění je zpravidla vidět pediatr nebo praktický lékař. Další ošetření však provádí odborník.

Léčba a terapie

Terapie puberty tarda závisí na základním onemocnění. Pokud existuje ústavní puberta tarda, není léčba obvykle nutná, protože puberta je zpožděna, ale vyskytuje se samostatně. Pro nádory se používají chirurgická, radioterapeutická nebo chemoterapeutická opatření. Hormonální substituční terapie testosteronem u chlapců a estrogenů nebo gestagenů u dívek může obvykle vyvolat pubertu rychle.

Chlapci obvykle dostávají intramuskulární injekce testosteronu ve formě depotních přípravků od věku 13 let. V případě rezistence na androgenní receptor je však tato léčba neúčinná. Dívky mohou být léčeny nízkodávkovými estrogenovými přípravky od 12 let. Kombinace estrogenů a gestagenů je uvedena později.

V některých případech je nezbytná celoživotní náhrada hormonů, aby se zabránilo možným příznakům nedostatku, jako je ztráta kosti (osteoporóza). Hormonální terapie by však měla být sledována zkušenými endokrinology, aby se zabránilo vedlejším účinkům, jako je nadměrný přírůstek na váze, výkyvy nálad, fyzické změny nebo dokonce rozvoj rakoviny.

prevence

Neexistují žádná známá opatření, jak zabránit tardě puberty. Ve většině případů dochází ke zpoždění ve vývoji pubertal bez ohledu na životní styl. V průmyslových zemích již podvýživa není příčinou. Vliv nesprávné stravy na vývoj puberty musí být prozkoumán.

Následná péče

Následná péče po úspěšné léčbě puberty tarda závisí na základních onemocněních. Vzhledem k tomu, že mnoho postižených neprodukuje samo o sobě dostatek pohlavních hormonů ani po léčbě puberty tarda, může být nutné brát hormony do stáří nebo alespoň do věku předpokládaného nástupu menopauzy. To je zvláště důležité, protože nedostatek pohlavních hormonů může snížit plodnost a podpořit rozvoj závažných onemocnění kostí, jako je osteoporóza.

Pravidelné návštěvy lékaře se vzorky krve jsou nezbytné pro kontrolu hladiny hormonů v těle. Pokud byl nádor příčinou tardy puberty, je nutné pravidelné kontroly i poté, co byl odstraněn, aby se identifikoval opakovaný výskyt nádoru v rané fázi. Pokud to bylo zcela odstraněno, není nutné další sledování.

Pokud byla nemoc s doprovodným masivním úbytkem hmotnosti, jako je anorexie, příčinou puberty tarda, je nutné pravidelné prohlídky u lékaře, aby bylo možné včas identifikovat a čelit případnému hrozícímu úbytku hmotnosti. Kromě toho byste měli aktivně pracovat na udržení normální hmotnosti změnou vaší stravy (s vysokým obsahem uhlohydrátů, bílkovin a tuků). Zde může být také užitečné podávání potravinových doplňků. Odpovídající dlouhodobá terapie by měla být podrobně prodiskutována s ošetřujícím lékařem.

Můžete to udělat sami

Pokud dítě nevykazuje známky puberty do dospívání, doporučuje se lékař. Pokud je puberta tarda, může včasná hormonální léčba zahájit proces puberty a zabránit dlouhodobým fyzickým a emočním problémům. Kromě toho je tento stav často založen na nemoci, kterou je třeba objasnit a léčit. V případě podezření by proto měl být konzultován lékař.

Pokud existují další příznaky, jako je malátnost nebo bolest, může být příčinou nádor nebo jiné onemocnění. Rodiče by měli okamžitě zavolat odborníka a hovořit s nimi o dalších opatřeních. Cílená svépomoc je možná změnou stravy a začleněním sportu do každodenního života. To může regulovat hormonální rovnováhu a tím přispívat k nástupu puberty. Rodiče by také měli hodně mluvit s dotyčným dítětem a vysvětlit příčiny tardy puberty. Podpora rodiny a přátel je zvláště důležitá v případě zpoždění puberty.

Při zahájení léčby léky je třeba sledovat možné vedlejší účinky a interakce. Další svépomocná opatření obvykle nejsou nutná, protože puberta obvykle začíná samostatně po rozsáhlé lékové terapii.