Post-zosterová neuralgie

Post-zosterová neuralgie je komplikací šindelů. Je to pravděpodobně důsledek trvalého poškození nervu virem varicella zoster.

Co je post-zosterová neuralgie?

Post-zosterová neuralgie je vždy výsledkem šindelů. Virové onemocnění se projevuje jako bolestivá kožní vyrážka s puchýři na jedné straně těla.
© phadungsakphoto - stock.adobe.com

Post-zosterová neuralgie (PZN) se vyskytuje u 10 až 15 procent všech pacientů s pásovým oparem (herpes zoster). Postižení trpí neuropatickou bolestí v oblasti předchozí infekce herpes zoster. V případě herpes zoster na obličeji se PZN vyskytuje významně častěji než v jiných místech zoster.

Pravděpodobnost rozvoje postherpetické neuralgie po pásovém oparu se také zvyšuje s věkem. Bolest je někdy velmi silná. Léky proti bolesti nepomáhají, nebo jen málo. Neexistuje žádný lék na postherpetickou neuralgii, bolest přetrvává. Vzhledem k přetrvávající silné bolesti jsou pacienti s PZN často sebevražední.

příčiny

Post-zosterová neuralgie je způsobena infekcí virem varicella zoster. Taková infekce je také hovorově známá jako pásový opar. Virus varicella zoster patří do rodiny herpetických virů. Úzce souvisí s virem herpes simplex. Odhaduje se, že úroveň infekce virem je vysoká. Přibližně 90 procent všech Evropanů ve věku nad 14 let je nositelem virů varicella-zoster.

Patogeny jen zřídka způsobují onemocnění se smrtelným následkem. To ukazuje, jak silně se viry přizpůsobili hostiteli svého rezervoáru, člověku. Počáteční infekce virem se obvykle projevuje jako plané neštovice. Patogeny jsou přenášeny kapičkovou infekcí. Možné jsou také nátěrové infekce. Po odeznění choroby planých neštovic jsou lidé po celý život imunní vůči planým neštovicím.

Virus varicella zoster však zůstává v těle. Potlačený imunitní systém může virus reaktivovat kdykoli později. Častými spouštěcími faktory jsou stres nebo silné sluneční světlo. Viry přetrvávají v nervových kořenech míchy, v takzvaných míšních gangliích a v gangliích lebečních nervů.

Pokud se virus reaktivuje, neštovice se neobnoví, ale pásový opar. Post-zosterová neuralgie je výsledkem zhoršeného přenosu podnětů, které viry způsobují na nervech. Viry mohou zanechat trvalé poškození postižených nervů. Ty způsobují chronickou bolest.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Post-zosterová neuralgie je vždy výsledkem šindelů. Virové onemocnění se projevuje jako bolestivá kožní vyrážka s puchýři na jedné straně těla. Vyrážka běží v pruzích na určitém dermatomu. Dermatom je oblast kůže, která je inervována míšním nervem.

Ve většině případů předchází šindelům tzv. Prodromální stadium. V této rané fázi se objevují příznaky, jako je únava, horečka a únava. U postiženého dermatomu se může objevit také pálení, bolest a abnormální pocity. Typická vyrážka se neobjeví až o několik dní později. Nervová tkáň je zanícená a lidé trpí pálením a silnou bolestí v dermatomu, který je dodáván zaníceným nervem.

Nerv sám může také bolet. Během několika dnů se vytvořené vezikuly naplní a otevřou. Léčení může trvat dva až čtyři týdny. Bolest také obvykle ustoupí během několika týdnů. Trvalé poškození nervů však může způsobit neurologickou bolest na dlouhou dobu.

Tito jsou známí jako post-zoster neuralgie. Bolest se může objevit v různých formách. Může to být trvale pálivé a nudné nebo se může vyskytnout ve formě krátkých a násilných útoků bolesti. Silná dotyková bolest je také typická pro post-zosterovou neuralgii.

Diagnóza a průběh nemoci

Diagnóza se provádí na základě symptomů, anamnézy a fyzického vyšetření. Pokud se u mladších pacientů vyskytne post-zosterová neuralgie, je třeba vždy zkoumat důvody imunodeficience. U mladých pacientů se postherpetická neuralgie vyskytuje pouze ve velmi vzácných případech bez imunosupresivní příčiny.

Poruchy imunitního systému mohou být získány nebo vrozené. Maligní onemocnění, jako jsou nádorová onemocnění a leukémie, musí být vždy vyjasněna. Vyloučeny by měly být také systémové choroby a infekční choroby, jako je AIDS.

Komplikace

V závislosti na intenzitě a trvání postterapeutické bolesti, depresivních nálad může dojít k rozvoji klinicky manifestní deprese, snadné únavy a vyčerpání. Také potíže s usínáním a usnutím, - snížená chuť k jídlu a také obtížné soustředění. Těm, kteří měli neuropatickou bolest déle než rok, jsou tyto komplikace nejvíce ohroženi.

Vysoká intenzita bolesti také zvyšuje pravděpodobnost dlouhodobých účinků. Vzhledem k tomu, že léčba postherpetické neuralgie je podle kvality bolesti symptomatická, mohou vzniknout komplikace také z nedostatečné nebo nesprávně provedené léčby bolesti.

To se týká zejména antidepresiv s účinnými látkami nortriptylin, duloxetin a venlafaxin, které se používají jak k léčbě deprese, tak při léčbě bolesti. Dávky, které jsou obvykle zvoleny pro léčbu neuralgie, jsou často nedostatečné pro léčbu deprese a mohou být upraveny.

Antikonvulziva s účinnými látkami gabapentin a pregabalin, které se také používají ke zmírnění bolesti po léčbě, mohou zhoršovat stávající komplikace, jako je únava a špatná koncentrace.

To platí v ještě větší míře pro úlevu od bolesti ze skupiny opioidů (tramadol, oxykodon, morfin). Jejich částečně žádoucí sedativní účinek může v součinnosti s existujícími komplikacemi a jinými léky proti bolesti vést k závažné únavě, ospalosti a zmatku. Aby se předešlo komplikacím, léčba bolesti by proto měla být pravidelně upravována.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud náhle pocítíte silnou nervovou bolest, je vhodné navštívit lékaře. Postherpetická neuralgie může být dobře ošetřena, pokud je včas rozpoznána. Případné počáteční nervové problémy, problémy s pohybem končetin a další neobvyklé jevy by proto měl lékař v případě potřeby vyšetřit a léčit. Každý, kdo se nedávno nakazil virem varicella zoster, by měl konzultovat svého rodinného lékaře. Neuralgie mohla být vyvolána patogenem. Lidé s oslabeným imunitním systémem, nervovými poruchami a těžkými pásovými opary by se měli také poradit se svým lékařem, pokud se objeví popsané příznaky.

Lékařská pomoc je nutná nejpozději v případě, že příznaky mají velmi negativní vliv na pohodu nebo vedou k dalším fyzickým nebo emočním potížím. Kromě praktického lékaře lze po herpetické neuralgii vidět také neurolog nebo internista. Chronická onemocnění mohou vyžadovat hospitalizaci na specializované klinice. Postižené osoby by měly s lékařem prodiskutovat, která opatření slibují nejlepší šance na zotavení, pokud jde o příznaky a všechna předchozí onemocnění.

Terapie a léčba

Postherpetickou neuralgii lze vyléčit pouze ve velmi vzácných případech. Pokud nemoc začala před méně než šesti týdny, lze provést sympatický blok. Při intravenózní regionální sympatické blokádě je léčivo injikováno do žíly, která je hned vedle postižené oblasti kůže. Podávané sympatholytické léčivo může zmírnit bolest.

Pokud nemoc přetrvává déle než šest týdnů, tato metoda není slibná. Postižení pacienti dostávají úlevu od bolesti, jako je tramadol nebo pregabalin. Antidepresiva nebo gabapentin se také podávají v nízkých dávkách. Mohou potlačit přenos bolesti v mozku a současně zmírnit depresivní nálady. Mnoho pacientů s postherpetickou neuralgií trpí depresí kvůli silné bolesti.

Psychoterapii lze také provést, aby se pacientům snáze vypořádali se s jejich nemocí. V některých případech se používají lokální anestetické masti nebo náplasti. Někteří lékaři také používají kapsaicinový krém k léčbě postherpetické neuralgie. Kapsaicin, aktivní složka v chilli papričce, se váže na receptory bolesti v kůži a narušuje přenos podnětů.

Kromě léků proti bolesti lze provádět i transkutánní elektrickou nervovou stimulaci (TENS). Pacient nosí malé zařízení, které je prostřednictvím elektrody spojeno s postiženou oblastí kůže. Pokud dojde k bolesti, může pacient vydat elektrické impulzy. Ty dráždí kožní nervy a brání přenosu bolestivých impulsů.

Zde najdete své léky

➔ Léky na vyrážku a ekzém

prevence

Aby se zabránilo postherpetické neuralgii, měly by být všechny šindele včas léčeny antivirovými léky, jako je valaciklovir a acyklovir.

Následná péče

Po odeznění skutečné infekce herpes může u některých pacientů dojít k nepohodlí nebo bolesti v postižené oblasti. Léčba těchto příznaků vyžaduje aktivní spolupráci pacienta, jinak se příznaky mohou stát chronickými. Především je důležité brát léky předepsané lékařem správně.

Kromě toho pomáhají gely pro odlehčení bolesti. Akupunktura a terapie TENS také ukázaly úspěch v léčbě. Terapie TENS je šetrnou variantou elektroléčby. Stimulační zařízení generuje elektrickou stimulaci, která blokuje vedení excitace v nervových vláknech, takže nemohou přenášet impuls bolesti do mozku. Zařízení TENS jsou také k dispozici pro použití doma, což výrazně zjednodušuje jejich použití.

Proti nepohodlí a bolesti mohou také pomoci vhodné relaxační techniky, jako je Jacobsonova progresivní svalová relaxace. Jóga, Reiki nebo některá dechová cvičení také umožňují pacientovi zmírnit příznaky post-zosterové neuralgie a vyrovnat se s nimi klidněji. Ve zvláště závažných případech nebo pokud již byla bolest chronická, lze k léčbě drogy použít psychoterapeutickou terapii, která by měla pacientovi pomoci vést do značné míry nezávislý a bezstarostný život.

Můžete to udělat sami

Tyto nepohodlí nebo bolest, které se objevují po infekci oparem, jsou pro pacienta obzvláště nepříjemné, protože skutečná infekce již ustoupila. Přesto byste se měli aktivně účastnit léčby, jinak by se příznaky mohly stát chronickými.

Léčba zahrnuje správné užívání léků předepsaných lékařem. Lze také použít gely pro zmírnění bolesti. Kromě toho se osvědčily služby IGEL, jako je akupunktura a terapie TENS. Při terapii TENS jsou elektrody připojeny k bolestivým oblastem, kterými prochází stimulační proud 80 až 120 Hz. Pocit mravenčení na kůži, který tím vytváří na jedné straně bolest a na druhé straně umožňuje tělu uvolňovat endorfiny. Tyto endorfiny se připojují k receptorům bolesti. Tímto způsobem může elektrická stimulační terapie vypnout bolest. Zařízení TENS jsou k dispozici také pro domácí použití, což zjednodušuje jejich použití.

Relaxační techniky mohou také pomoci proti bolesti a nepohodlí. Doporučuje se například efektivní a snadno se naučitelná progresivní svalová relaxace podle Jacobsona. Meditace, dechová cvičení, Reiki, jóga a odposlouchávací akupresura EFT jsou také dobrým způsobem, jak nastavit akcenty proti bolesti a klidněji se vyrovnat s post-zosterovou neuralgií.

Pokud je bolest zvláště závažná nebo již byla chronická, je vhodné kromě medikamentózní léčby podstoupit psychoterapeutickou léčbu.