Pleurální výpotek

A Pleurální výpotek je hromadění tekutiny mezi plícemi a hrudní stěnou. To způsobuje dýchací potíže, protože plíce se nemohou normálně rozpínat, když dýcháte. Pleurální výpotek je příznakem různých onemocnění.

Co je pleurální výpotek?

Nejběžnějším spouštěčem pleurálního výpotku je srdeční selhání, chronické nebo akutní srdeční selhání, které může vést k serothoraxu.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

Pleurální výpotek je hromadění tekutiny v pleurálním prostoru. Plíce a vnitřní stěna hrudníku jsou lemovány pohrudnicí (pohrudnice). Jedná se o tenkou vrstvu kůže, která je potřebná k tomu, aby se plíce rozšířily, když dýcháte a klouzali podél stěny hrudníku.

Mezi pleurálními listy plic a hrudníku je obvykle velmi malé množství tekutiny. Různé choroby však způsobují, že se tato tekutina zvyšuje a hromadí v pleurálním prostoru.

Tekutiny jsou složeny odlišně v závislosti na nemoci. Rozlišuje se mezi krvavým výtokem z pleury (hemathotorax) a serózním výtokem z pleury (serothorax), kde „serózní“ znamená, že konzistence kapaliny je podobná konzistenci kapaliny v krevním séru.

Existuje také purulentní pleurální výpotek (pyothorax) a pleurální výpotek s lymfatickou tekutinou (chylotorax). Thorax je lékařský termín pro hrudník.

příčiny

Každý typ pleurálního výpotku je způsoben různými nemocemi. Nejčastějším spouštěčem je srdeční selhání, chronické nebo akutní srdeční selhání, které může vést k serothoraxu. Zánět pohrudnice (pohrudnice) nebo zhoubných nádorů může také způsobit rozvoj serothoraxu.

V případě krvavého výtoku z pleury je obvykle příčinou poranění, velmi zřídka se tvoří při infekci pohrudnice. Pokud je tekutina hnisavá, je obvykle způsobena bakteriální pneumonií, která je již dobře rozvinutá. Pokud výtok sestává z lymfatické tekutiny, může existovat onemocnění lymfatických uzlin, které brání odtoku lymfy, takže se shromažďuje v pleurálním prostoru.

K tomu dochází například u leukémie. Mezi další onemocnění, která mohou způsobit pleurální výpotek, patří rakovina prsu, rakovina vaječníků, rakovina plic a rakovina ledvin. To může vést k dušnosti, abnormálním dýchacím zvukům, dýchacím potížím a úzkosti. Horečka a bolest na hrudi však také nejsou neobvyklé.

Zde najdete své léky

➔ Léky na dušnost a plicní problémy

Nemoci s tímto příznakem

• Srdeční selhání
• zánět pohrudnice
• Selhání jater
• tuberkulóza
• Hodgkinova nemoc

• plicní infekce
• leukémie
• Rakovina ledvin
• Pleurální mezoteliom
• Plicní embolie

• Rakovina prsu
• Rakovina vaječníků
• Rakovina plic
• Pankreatitida
• Chylothorax

Diagnóza a průběh

Hlavním příznakem pleurálního výpotku je obtížné dýchání. Nezjeví se však, dokud se již nashromáždilo velké množství tekutiny. Menší výtoky nejsou často postiženými ani zaznamenány.

Pleurální výpotek se tvoří pomalu a pouze postupně bude pacient trpět dušností a možná bolestí, zejména při námaze. Kromě toho existují také příznaky nemoci, která ji způsobila. Lékař může rozpoznat podezření na pleurální výpotek posloucháním zvuků dechu a klepnutím na hrudník.

Ultrazvukové vyšetření (sonografie), díky kterému je kapalina jasně rozpoznatelná, poskytuje bezpečnost pro diagnózu. K potvrzení diagnózy lze také použít rentgen a počítačovou tomografii.

Aby bylo možné odvodit základní onemocnění z pleurálního výpotku, musí lékař odebrat vzorek tekutiny. Děje se to prostřednictvím pleurálního vpichu, během kterého je část tekutiny odstraněna z pleurálního prostoru pomocí kanyly a poté vyšetřena.

Komplikace

Obzvláště pleurální kalusy lze považovat za komplikaci pleurálního výpotku. K tomu může dojít, pokud byl pleurální výpotek ošetřen lékařem nebo pokud nebyla provedena žádná léčba. Tzv. Pleurální mozoly jsou cicatriciální adheze pleurálních listů a většinou jsou pleurální mozoly také zesíleny.

Pokud pleurální výpotek nastane v důsledku pnuemony (pneumonia), to může také být nakažené. To je také možná komplikace pleurálního výpotku, infikovaný pleurální výpotek je technicky označován jako „komplikovaný pleurální výpotek“. Existuje také riziko, že infikovaný pleurální výpotek bude hnisat.

Pokud je taková hnisavá infekce přítomna, označuje se jako pleurální empyém. Pokud je pacientovi poskytnuto lékařské ošetření včas, je riziko komplikací nižší. Obtížné dýchání, které je příznakem pleurálního výtoku, může také vést k dalším komplikacím nebo stížnostem. Příkladem je strach, který se vyskytuje u pacienta a který se často vyskytuje v důsledku těžké dušnosti.

Kromě toho je třeba dbát na to, aby pacient hluboce dýchal navzdory bolesti způsobené výtokem z pleury. Pokud k tomu nedojde, mohou být plíce následně infikována, pokud již není přítomna.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V případě pleurálního výpotku by měl být vždy konzultován lékař. Toto onemocnění může vést k závažným komplikacím bez léčby, a proto by ho měl lékař vždy vyšetřit a léčit. Pokud pleurální výpotek způsobuje potíže s dýcháním nebo dušnost, mělo by být zpravidla konzultováno s lékařem. Měli byste také vyhledat lékařskou pomoc, pokud je vaše tělo méně odolné nebo pokud jste neustále unavení. Potíže s dýcháním mohou vést ke ztrátě vědomí. Pokud jsou tyto stížnosti velmi závažné nebo pokud dotyčná osoba ztratí vědomí, může být také přivolán pohotovostní lékař.

Pokud pleurální výpotek způsobuje pneumonii, musí být také poskytnuto lékařské ošetření. Jedná se o velmi vážný stav pro tělo, a pokud se neléčí, může to vést k smrti. Tento zánět se projevuje bolestí při dýchání. Dotčená osoba může také konzultovat lékaře, pokud má záchvaty paniky nebo pocení v důsledku potíží s dýcháním. Zde se může pacient obrátit také na psychologa. Při včasné diagnostice a terapii může být většina stížností omezena.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Léčba pleurálního výpotku závisí na jeho příčinách. Pokud se již shromáždilo velké množství tekutiny, aby se zabránilo dýchání, lékař jednou nebo několikrát propíchne pleurální prostor, aby se snížil výtok.

Toto opatření již poskytuje úlevu od akutních příznaků. Pokud by se nová tekutina znovu a znovu tvořila velmi rychle, je možné vložit výtok z hrudníku. Za tímto účelem se do pleurálního prostoru, obvykle skrz malý řez na kůži, permanentně umístí tzv. Drenážní trubice a vede se ven, takže nově vytvořená tekutina může znovu odtékat.

Kromě toho musí být základní onemocnění v každém případě léčeno. V průběhu této léčby může být pleurální výpotek příznivě ovlivňován fyzickými opatřeními. Užitečné jsou například zábaly na prsa, dechová cvičení nebo tepelné záření. Jednou chirurgickou možností je torakoskopie. Používá se, když bakteriální infekce vyvolaly pleurální výpotek a způsobily vážné adheze a hnisání na pohrudnici.

Adheze se odstraní endoskopickým postupem, aby se plíce rychle zotavily. Pokud základní onemocnění nelze léčit, existuje stále možnost pleurodézy. Zde jsou pohrudnice plic a pohrudnice slepeny pomocí léků, takže se zde již nemůže shromažďovat žádná tekutina.

Výhled a předpověď

Pleurální výpotek zpravidla způsobuje dýchací potíže. Ty mohou mít negativní dopad na zdraví a u mnoha pacientů mohou vést k záchvatům paniky. Ve většině případů se objevují také abnormální a hlasité dýchací zvuky, takže onemocnění lze diagnostikovat relativně snadno.

Příznak často vede k pneumonii, která, pokud se neléčí, může být pro pacienta život ohrožující. Většina postižených trpí akutní dušností. K tomu nemusí dojít trvale, ale může to být velmi nepříjemné a nepohodlné, zejména ve stresových situacích nebo při spánku. Obvykle také není možné, aby pacient vykonával fyzické činnosti, což výrazně snižuje kvalitu života.

V případě pleurálního výpotku je první léčba zaměřena na zmírnění symptomů a nevede k dalším symptomům. Poté však musí být léčeno základní onemocnění. Zpravidla to vyžaduje endoskopický postup a použití léků. Délka života není omezena, pokud je léčba pleurálního výpotku prováděna včas.

Zde najdete své léky

➔ Léky na dušnost a plicní problémy

prevence

Nemůžete konkrétně zabránit pleurálnímu výtoku, protože je vyvoláván nemocemi. Pokud však trpíte dýchacími potížemi při výskytu některých nemocí, je vhodné co nejdříve objasnit příčiny, aby bylo možné včas léčit jakýkoli pleurální výpotek.

Můžete to udělat sami

Pro zajištění úspěchu léčby a pro zabránění jakýchkoli následků (jako je fibrotorax nebo pneumonie) je vhodné provádět dechová terapie několikrát denně samostatně.

Nejprve by měl být vyškolen fyziologický dýchací rytmus. K tomu pacient položí obě ruce na břicho. Nyní zhluboka vdechněte nosem. Snaží se nasměrovat vzduch pod vlastní ruce do žaludku. Potom výdech ústy trvá asi dvakrát déle než inhalace. Nyní je krátká pauza na dech, což automaticky způsobí další dech. Toto se opakuje asi pětkrát až šestkrát. Aby se předešlo závratě při vysokém příjmu kyslíku, provede se krátká přestávka s mělkým, normálním dechem. Pokud to funguje dobře, může se měnit poloha rukou, a tím i směr dýchání (například v bokech nebo pod hrudní kostí, aby se zlepšila pohyblivost hrudníku). Toto cvičení zlepšuje pružnost a ventilaci plic.

Aby se dále zvýšilo zásobování kyslíkem, může se přestávka mezi inhalací a výdechem posunout. U tak zvané metody 4-7-8 se například pacient při inhalaci počítá do čtyř, poté zadržuje dech a počítá do sedmi (to dává organismu více času na výměnu plynu v alveolech) a vydechuje, když počítá do osmi. Znovu se to opakuje pětkrát až šestkrát.

Existuje také široký výběr dýchacích trenérů (například Triflo), které mohou mít pozitivní účinek na zotavení.