Renální substituční terapie

V Renální substituční terapie funkce ledvin u pacienta s renální nedostatečností je částečně nebo úplně nahrazena. Postupy sahají od různých dialýz po transplantaci ledvin. Transplantace je nutná, protože dialýza je trvale spojena se závažným poškozením krevního oběhu.

Co je to substituční terapie ledvin?

Renální substituční terapie odpovídá způsobu lékařské léčby pro úplnou renální nedostatečnost. Renální substituční léčba částečně nebo úplně nahrazuje funkci ledvin. Terapeuticky existuje několik individuálních postupů s tímto cílem: hemodialýza, peritoneální dialýza a transplantace ledvin jsou z nich nejznámější.

Terapeutické metody, jako je hemodialýza a peritoneální dialýza, jsou také shrnuty pod termínem renální substituční metoda. Postupy nahrazení ledvin se používají pro dočasnou i trvalou částečnou nebo úplnou ztrátu funkce ledvin. Do této metodologické skupiny spadají také procesy, jako je ultrafiltrace. Vzhledem k transplantaci ledviny dárce příjemci orgánu je transplantace ledviny nejpřísnějším postupem náhrady ledvin.

Funkce, účinek a cíle

Ledviny plní detoxikační funkce. Bez této detoxikace nemohou lidé přežít dlouhodobě. Úplné selhání ledvin je tedy život ohrožující. Aby se zachránil život pacienta, musí se podat náhrada ledvin s detoxikačními vlastnostmi. O tom, která metoda se používá, se rozhoduje případ od případu. Například transplantace ledviny dárce je jediná možnost léčby jiná než dialýza u pacientů s konečným onemocněním ledvin.

Po živém dárcovství nebo po posmrtném dárcovství se do ledviny transplantuje nová ledvina alogenní, heterotopickou nebo substituční transplantací. Krevní skupina a imunologické složení dárce a příjemce se musí do značné míry shodovat, aby mohlo dojít k transplantaci. Obvykle není ledvina transplantována do skutečné polohy ledvin, ale do pánevní oblasti. Vaše vlastní ledviny obvykle zůstávají v těle a nová ledvina je od této chvíle podporuje v jejich práci. K tomuto účelu se krevní cévy dárcovské ledviny sešívají do pánevních cév. Ureter štěpu je připojen přímo k močovému měchýři. Zpravidla bude nová ledvina během transplantace fungovat.

Aby se zabránilo odmítnutí imunitním systémem, pacientovi se obvykle podávají imunosupresiva. Někteří pacienti však obecně nejsou způsobilí jako příjemci transplantátů. To platí zejména pro pacienty, u kterých určité onemocnění vyvolává onemocnění ledvin a umožní mu, aby se po transplantaci opakoval. V takových případech jsou dialyzační postupy indikovány jako renální substituční terapie. Totéž platí pro pacienty, u nichž v blízké budoucnosti nenajdete vhodného dárcovského ledviny. Při renální substituční terapii peritoneální dialýza slouží jako dialyzační membrána peritoneum, tj. Peritoneum. Dialyzát je během léčby propuštěn do břišní dutiny. Peritoneum se používá jako membrána k propláchnutí látek, které jsou vylučovány.

Přístup k pobřišnici je umožněn katétrovým systémem. Tento systém je veden do břišní dutiny pomocí podkožního tunelování. Na druhé straně při hemodialýze dialyzer filtruje látky, které musí být z krve odstraněny. Aby byl zajištěn průtok krve do dialyzátoru, nefrolog podrobuje pacientovi tzv. Dialýzový zkrat. Tyto tři metody renální substituční terapie nejsou v žádném případě jediné. Například v oblasti dialýzních procedur jsou SLEDD a ultrafilitrace také součástí postupů náhrady ledvin, které jsou považovány za typ speciální dialýzy. Ledvinu však nemůže trvale nahradit žádná dialýza. Jakmile ledviny zcela selhají, je transplantace indikována dlouhodobě.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Různé terapie nahrazení ledvin jsou spojeny s různými riziky a vedlejšími účinky. Například bolest břicha je běžná u peritoneální dialýzy. Horečka je také častým vedlejším účinkem. Pokud není práce prováděna sterilní, mohou být prostřednictvím katétrového systému přivedeny infekce a houby. V místě vstupu katetru také dochází k infekcím.

Ve srovnání s hemodialýzou uvolňuje peritoneální dialýza více proteinů, ale méně kreatininu a močoviny. Z dlouhodobého hlediska může jakákoli dialýza poškodit krevní cévy, klouby nebo dokonce srdce. Dialyzační postupy jsou pro pacienta velkou fyzickou a psychickou zátěží a vyžadují přísné vedení ohledně určitých dietních pravidel. Je třeba se například vyhnout potravinám, které obsahují draslík, protože to zvyšuje riziko srdečních chorob. Protože dialýza propláchne z těla vitální vitamíny, musí také pacienti s dialýzou brát výživové doplňky. Obvykle vnímají svou kvalitu života jako omezenou.

Vzhledem k tomu, že se mnoho dialýz provádí jednou denně, již ani nemohou plánovat svůj každodenní život. Transplantace ledvin dlouhodobě výrazně snižují kvalitu života. Tento terapeutický přístup je také jedinou substituční léčbou ledvin, kterou lze dlouhodobě účinně využívat. Zlepšuje kvalitu života a celkový zdravotní stav pacientů, ale stejně jako dialýza je spojena s riziky. Kromě obecných rizik chirurgického zákroku a anestézie existuje vždy riziko odmítnutí transplantací ledviny. Toto riziko je pro pacienta psychologicky nesmírně stresující. K odmítnutí může stále dojít, i když se zdá, že tělo ledvinu přijalo okamžitě po operaci.

Ačkoli imunosupresiva obecně snižují míru rejekce, odmítnutí při transplantaci není nikdy zcela nemožné. Riziko jsou také zánětlivé imunitní reakce. Od určité fáze je však transplantace jedinou možnou náhradou ledvin.