Ileum

Z Ileum je poslední část tenkého střeva, která je oddělena od tlustého střeva tzv. ileocekální chlopní. Na druhé straně se však objevuje z jejunum bez ostrého okraje.

Co je to ileum?

Ileum Ileum nazývá se třetí a poslední část tenkého střeva. Navazuje na prázdné střevo (jejunum) bez jakéhokoli rozpoznatelného okraje a končí před tzv. Bauhinovou chlopní (ileocekální chlopní), která odděluje tenké a tlusté střevo. Ileum spolu s jejunem a duodénem plní funkce tenkého střeva.

Ileum a prázdné střevo tvoří zejména funkční jednotku. Její struktura jemných tkání se mění jen postupně od konce dvanáctníku k ileocekální chlopni. Jasnou hranici mezi dvěma částmi tenkého střeva tedy nelze vidět.

Živiny z chymu jsou absorbovány v tomto rozmezí. Přizpůsobeno změně složení chymu během průchodu tenkým střevem se však mění velikost, tvar a počet střevních klků a dalších struktur jemných tkání, zejména v ileu.

Anatomie a struktura

Ileum a jejunum jsou připojeny k břiše prostřednictvím mezentérií. Tam je zásobována krví prostřednictvím arteriae ileales, které vycházejí z arteria mesenterica superior.

U lidí je ileum dlouhé asi tři metry, což představuje 60 procent délky tenkého střeva. Rozdíly mezi ileem a předním jejunem jsou nenápadné. Ileum je trochu bledší a má o něco menší průměr. Mezenterie ilea je však o něco bohatší na tuk.

Nejpozoruhodnější je však skutečnost, že ileum na rozdíl od terminálu jejunum obsahuje velké množství Peyerových plaků. Peyerovy plaky jsou úzce rozložené lymfatické folikuly. Jejich úkolem je bojovat proti bakteriím požívaným potravou. Kromě toho obsahuje ileum jen velmi málo Kerkringových záhybů, které jsou odpovědné za peristaltiku střeva.

Ke konci zmizí také střevní klky, protože chyme neobsahuje žádné vstřebatelné živiny, než vstoupí do tlustého střeva. Na anální straně se ileum uzavře tzv. Bauhinovou chlopní (ileocekální chlopní). Ileokatechální chlopně je funkční svěrač, který vzniká z kruhových svalových vrstev ileu a slepého střeva před tlustým střevem. Je navržen tak, aby zabránil nestrávitelným zbytkům potravin bohatým na bakterie stéci zpět z tlustého střeva do sterilního ilea.

Funkce a úkoly

Ileum, stejně jako předchozí jejunum, i nadále absorbuje živiny z chyme. To vyžaduje velkou povrchovou plochu střevní sliznice, která je zajištěna střevními klky a mikrovilli. Villi se však zmenšují a zmenšují ve směru tlustého střeva a na konci úplně vymizí, protože v chymu v terminální oblasti ileu již nejsou absorbovatelné živiny.

K tomu se kromě nezměněné absorpce vody vstřebává vitamín B12 (kobalamin) a žlučové kyseliny střevní sliznicí. Vitamin B12 je zodpovědný za tvorbu krve, buněčné dělení a fungování nervového systému. To podtrhuje zvláštní význam ileum, protože porucha absorpce vitaminu B12 vede k zhoubné anémii (maligní anémie).

K absorpci vitaminu B12 dochází pomocí vlastního faktoru. Vnitřní faktor je glykoprotein, který se váže na kobalamin a chrání tak před trávicími enzymy pepsinem a trypsinem, které jsou produkovány v žaludku. Tento protein je zase produkován parietálními buňkami žaludeční sliznice. Tenké střevo dále absorbuje celkem 80 procent vody z chymu.

To však platí stejně pro všechny části tenkého střeva. V neposlední řadě probíhají obranné reakce proti bakteriím požívaným potravou v ileu pomocí lymfatických folikulů (Peyerovy plaky).

Nemoci

Nemoci ilea se obvykle nevyskytují izolovaně. Obvykle jsou postiženy také jiné oblasti střeva. Střevní zánět může být infekční i neinfekční povahy.Uspokojivá diagnóza může být zřídka stanovena pouze na základě symptomů.

Zánět tenkého střeva i tlustého střeva způsobují podobné příznaky. Zánět tenkého střeva je známý jako enteritida. Například, pokud se jedná o žaludek, jedná se o gastroenteritidu. Pokud je kromě tenkého střeva postiženo i tlusté střevo, je přítomna enterokolitida.

Infekční bakterie, které mohou způsobit enteritidu, zahrnují salmonely, shigely, klostridie nebo Escherichia coli. Viry, jako jsou rotaviry, adenoviry nebo noroviry, také často vedou k závažnému zánětu tenkého střeva. Neinfekční enterity jsou způsobeny například léky, potravinovou intolerancí, alergiemi nebo autoimunitními procesy.

Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida jsou autoimunitní onemocnění. Zatímco Crohnova nemoc postihuje celé střevo, ulcerózní kolitida je často omezena pouze na tlusté střevo. Ulcerózní kolitida se však může rozšířit i do tenkého střeva. Zánětlivé procesy v tlustém střevě často také ovlivňují Bauhinův ventil mezi ileem a tlustým střevem. Pokud je ileocekální ventil zapálen, nemůže se správně zavřít. Výsledkem je přenos bakterií z tlustého střeva do sterilního ilea.

Protože ileum je také zodpovědné za vstřebávání vitaminu B12, zánětlivé procesy v této oblasti mohou také narušit jeho vstřebávání. Kromě nedostatku vnitřního faktoru způsobeného žaludečními chorobami je to jedna z nejčastějších příčin škodlivé anémie. Rakoviny ilea jsou vzácné, protože rychlý průchod chymu zabraňuje hromadění karcinogenních látek v této oblasti.

Typické a běžné střevní choroby

• Crohnova nemoc (chronický zánět střev)
• Zánět střeva (enteritida)
• Střevní polypy
• Střevní kolika
• Divertikulum ve střevě (divertikulóza)