Z náhradní rytmus srdce začíná, jakmile normální rytmický generátor, sinusový uzel v pravém atriu selže nebo přednastavená frekvence klesne pod asi 60 Hz. Podnět je generován v zóně spojující atrioventrikulární uzel (AV uzel), svazek jeho a pravé síně, protože samotný AV uzel nemá žádnou automatickou spontánní depolarizaci. Spojovací náhradní rytmus ukazuje typický rytmus 40 až 60 Hz.
Jaký je rytmus náhradního spojení?
Primární stimulace srdce pochází ze sinusového uzlu, který se nachází ve zdi pravé síně v bodě, kde se spojuje nadřazená vena cava. Kardiostimulační rytmus slouží jako sekundární kardiostimulátor. Začíná od spojovacího regionu AV uzlu, svazku Jeho a pravé síně, protože samotný AV uzel nevykazuje žádnou spontánní polarizaci, a je proto nevhodný jako generátor hodin.
Spojovací rytmus náhradní křivky vždy automaticky vyskočí jako ochrana, pokud elektrické podněty sinusového uzlu selhají po dobu delší než jedna sekunda. Díky své typické přirozené frekvenci 40 až 60 výbojů za sekundu převezme náhradní rytmus příkaz nejen v případě úplného selhání sinusového uzlu, ale také v případech, kdy specifikovaná frekvence klesne pod přirozenou frekvenci spojovacího substitučního rytmu.
Když je aktivován náhradní rytmus, síně obvykle nejsou vzrušeny nebo pouze směřují dozadu (retrográdní). To je patrné v EKG nepřítomností P vlny nebo negativní P vlny. P vlna představuje průběh excitace v síni a objevuje se v EKG u lidí s normálním sinusovým rytmem před komplexem QRS s výraznou R vlnou.
Funkce a úkol
Spojovací rytmus srdce má mimořádně důležitou a v určitých situacích dokonce funkci zachraňující život. Existuje celá řada příčin, které mohou vést k dysfunkci sinusových uzlů. Příčiny leží v srdci nebo na srdci (srdce) nebo zcela mimo srdce (extracardiac).
Poruchy oběhu v důsledku koronárních srdečních chorob, defektů srdeční chlopně, zánětlivých a degenerativních procesů v srdci a srdečních svalů jsou typická srdeční onemocnění, která mohou vyvolat zjevnou srdeční arytmii, která původně pochází ze sínusového uzlu. Všechny okolnosti a nemoci, které mohou ovlivnit sinusový rytmus, jsou shrnuty pod termínem syndrom nemocných sinusů.
„Skákání“ rytmu náhradní křižovatky může v těchto situacích zachránit život. Typickými příčinami poruch sinusového rytmu, které leží mimo srdce, mohou být například onemocnění štítné žlázy, poruchy hormonální rovnováhy, horečnaté choroby a plicní embolie.
Přestože excitace a vedení srdce jsou do značné míry autonomní, musí se frekvence srdečního rytmu a množství krve dodané za jednotku času přizpůsobit požadavkům, to je důvod, proč například messengerové látky sympatického a parasympatického nervového systému a některé hormony mohou ovlivnit kontrolu srdečního rytmu a krevního tlaku.
To znamená, že negativní vliv mohou mít nejen hormonální poruchy, ale také léky (ve formě nežádoucích vedlejších účinků) a neurotoxiny mohou vést k významným srdečním arytmím a zhoršené funkci sinusového uzlu. Do kategorie extracardiálních poruch patří také poruchy elektrolytů, zejména nedostatek draslíku, který může narušit primární srdeční rytmus.
Zvláštní situace je u elektrických havárií, protože elektrické nehody se v přírodě nevyskytují, s výjimkou velmi vzácných bleskových havárií. Z tohoto důvodu se v evoluci nevyvinul žádný ochranný mechanismus, který by mohl kardiovaskulárnímu systému poskytnout odpovídající ochranu. I v těchto případech je k dispozici náhradní rytmus spojení jako ochrana primárního sinusového uzlu kardiostimulátoru a za určitých okolností může zachránit život.
Nemoci a nemoci
Junkční náhradní rytmus obvykle neprobíhá, protože je potlačen rychlejším sinusovým rytmem. Elektrické impulsy sinusového uzlu dosáhnou AV uzlu dříve, než se může samo-depolarizace nastavit svůj vlastní elektrický impuls ze spojovacích oblastí do jeho svazku.
Pokud sínusový uzel funguje normálně, nepředstavuje náhradní rytmus spojení nepohodlí ani nebezpečí. Nebezpečí v souvislosti s rytmem náhradní křižovatky však může nastat v přítomnosti převážně genetického Wolf-Parkinson-White syndromu (WPW syndrom) nebo takzvaného AV bloku. Symptomatický syndrom WPW jsou elektrické excitace, které cirkulují mezi síní a komorami.
Příčinou cirkulujících proudů je jedna nebo ve velmi vzácných případech několik dalších vodivých cest, které přímo spojují síň s komorami, takže AV uzel je elektricky přemostěn. Vytvoření další vodivé cesty mezi atriem a komorou je geneticky určeno, ale nutně nespouští syndrom WPW. Nejčastěji se vyskytuje u lidí ve dvacátých až třiceti letech. Symptomatický syndrom je občasná palpitace (tachykardie).
Na druhé straně blok AV zahrnuje zpožděné, dočasné nebo trvalé přerušení přenosu elektrických impulsů z síní do komor. AV bloky mohou vzniknout kvůli vrozeným abnormalitám srdce nebo je lze získat později. Příčiny zahrnují zánětlivé procesy v srdci, autoimunitní onemocnění nebo vedlejší účinky léků. Antiarytmika, zejména srdeční glykosidy a betablokátory mohou způsobit AV blokádu. V případě vedlejších účinků léčiva je však AV blok ve většině případů reverzibilní.
AV bloky jsou klasifikovány do úrovní závažnosti I, II a III. AV blok prvního stupně je pouze zpožděným přenosem signálu o více než 200 milisekund, což je vidět v EKG od času mezi ukončením P vlny (kontrakce síní) a nástupem komplexu QRS. listy. AV blokáda druhého stupně je charakterizována skutečností, že síňové kontrakce nejsou přenášeny v pravidelných nebo nepravidelných intervalech a komorová kontrakce pak nakonec selhává. V bloku III. Ve druhém stupni může kontrakční signál do komor úplně selhat, takže rytmus komorové náhrady se obvykle nastaví jako druhá endogenní ochrana.
