Intersticiální nefritida

intersticiální nefritida je zánět ledvin, který může být akutní nebo chronický. Kromě virových a bakteriálních příčin mohou být vyvolány autoimunitní choroby a léčivé noxae. Léčba spočívá v odstranění původce a zachování funkce ledvin.

Co je intersticiální nefritida?

Ledviny jsou někdy nejdůležitějšími detoxikačními orgány v lidském těle. Filtrují krev ze znečišťujících látek a odstraňují tyto látky z těla ve formě moči. Poškození ledvinové tkáně může narušit funkci filtračního systému. Lézie v ledvinové tkáni mají různé příčiny.

Například zánět zanechává v tkáni jizvy, které mohou způsobit trvalé poškození funkce ledvin, zejména v systému ledvinových trubic. Stejně jako u pyelonefritidy nebo zánětu ledvinové pánve je to také u intersticiální nefritida nebo tubulo-intersticiální nefritida zánětlivé onemocnění. Zatímco zánět ledvinové pánve je obvykle spojen s bakteriálními infekcemi, tubulo-intersticiální nefritida nemusí být nutně bakteriální zánět.

Toto onemocnění má nízký výskyt, takže je vzácné. Zánět byl poprvé popsán v roce 1878. Jean-Martin Charcot je považován za prvního, který to popsal. Už dokumentoval, že pozdní stádium nemoci rozšiřuje tubulární epitel a může vést k úmrtí na selhání ledvin. Kromě akutní formy nemoci poukázal na chronickou formu, která se prodlužuje po dlouhou dobu a způsobuje plazivé selhání ledvin.

příčiny

Příčiny intersticiální nefritidy se liší tvarem. Akutní forma může například odpovídat alergicko-přecitlivělé reakci na léky, zejména antibiotika, jako je ampicilin, methicilin, cimetidin, NSAID, diuretika nebo inhibitory protonové pumpy. Jako spouštěče lze použít také jedy z rostlin.

Kromě toho může být akutní varianta virové povahy, a tak se například vrátit k hantaviru. Kromě toho se v souvislosti s bakteriálními infekcemi streptokoky, legionely nebo podobnými patogeny mohou vyskytnout akutní parainfektivní formy. Akutní autoimunologická forma je způsobena autoimunitními chorobami, jako je Goodpasture syndrom.

Chronická intersticiální nefritida, jako alergicky toxická událost, se objevuje v reakci na jiná léčiva než na akutní formu, především na analgetika. Kromě toho je tato forma často spojována s látkami, jako je olovo a kadmium, nebo má metabolickou příčinu, například v souvislosti s hyperurikémií u dny. Hyperkalcemie, hyperoxalurie, hypokalémie a cystinóza jsou také příčinnými faktory.

Chronická forma ADPKD je dědičná. Je autoimunologický u SLE, Sjögrenova syndromu a sarkoidů. Kromě toho existují infekční a obstrukční onemocnění, jako je chronická bakteriální fyelonefritida. Kromě toho se chronická forma může přizpůsobit fyzickým vlivům, například ve formě radiační nefritidy.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Tubulo-intersticiální nefritida je charakterizována různorodým klinickým obrazem. Všechny změny v renálním parenchymu mohou zůstat asymptomatické jako součást onemocnění. Léze však mohou stejně snadno vést k částečnému selhání funkcí tubule nebo dokonce ke spuštění akutního selhání ledvin.

U akutní tubulo-intersticiální nefritidy jsou renální příznaky někdy doprovázeny reakcemi přecitlivělosti. V nejméně 15 procentech všech případů trpí horečky, vyrážky na kůži nebo artralgie. Někteří pacienti si stěžují na bolest boku. V chronické formě se stav pacienta postupně zhoršuje.

Patologie se liší v závislosti na formě. U akutní intersticiální nefritidy se intersticium mění jako edematózní vrstva. Lze detekovat mononukleární infiltráty z plazmatických buněk, lymfocytů a eozinofilních granulocytů. Chronická intersticiální nefritida také vede k tubulární atrofii a glomerulopatii.

Příznaky a patologie tkáně ledvin poskytují podrobné informace o příčině zánětu. Například při alergických reakcích jsou běžné kožní příznaky, zatímco v tkáni se objevují eozinofilní granulocyty.

Diagnóza a průběh nemoci

Laboratorní testy na podezření na intersticiální nefritidu zahrnují stanovení močoviny a kreatininu. Uvádí se močový sediment a sběr moči po dobu 24 hodin. Tubulární dysfunkce může způsobit hematurii nebo proteinurii, hyperfosfaturii a aminoacidurii nebo glukosurii. Zvýšené pH moči nebo ztráta soli navíc indikuje onemocnění.

Podezření na akutní formu může být potvrzeno důkazem eosinofilie nebo zvýšení IgE. V sonografii vykazuje akutní forma opět parenchym bohatý na ozvěnu. Prognóza pacienta závisí na formě onemocnění a době diagnózy. Akutní forma má relativně příznivou prognózu.

Komplikace

V nejhorším případě může toto onemocnění vést ke smrti pacienta. Smrt může nastat, když ledviny selhají a není zahájeno správné léčení. Postižená osoba je také závislá na dialýze nebo transplantaci orgánů, aby mohla přežít. Tímto onemocněním se výrazně snižuje kvalita života.

Není neobvyklé, že postižené trpí těžkou horečkou a také nepohodlí na kůži. Rovněž dochází k bolesti boku, což vede k omezené pohyblivosti. Příznaky ztížují každodenní život pacienta. Neustálá bolest a nepohodlí také často vedou k duševním onemocněním nebo dokonce k depresi.

Léčba se provádí pomocí drog. Nejsou žádné zvláštní komplikace.V každém případě je však třeba se vyhnout renální insuficienci, aby neměla za následek život ohrožující stav pacienta. Průměrná délka života postižené osoby může být touto chorobou snížena. V případě potřeby může být pacient také podroben psychologické léčbě, aby se zabránilo depresi nebo jiným stížnostem.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Lidé, kteří si všimnou typických varovných příznaků, jako je horečka nebo vyrážka na kůži, by měli co nejdříve navštívit lékaře. Intersticiální nefritida musí být diagnostikována a léčena léky, aby se vyloučilo jakékoli následné poškození zdraví. Kromě toho onemocnění významně omezuje kvalitu života. Proto je nutná lékařská pomoc, jakmile se objeví první známky zánětu ledvin. Ti, kteří pravidelně užívají antibiotika nebo kteří nedávno měli bakteriální infekci, jsou zvláště náchylní k rozvoji intersticiální nefritidy.

K rizikovým skupinám patří také lidé s dnou, hyperkalcémií nebo sarkoidózou a měli by tyto příznaky určitě nechat vyšetřit. Vhodný lékař je praktický lékař nebo nefrolog. V případě základní choroby je odpovědný lékař optimálně informován. Děti by měly být přijaty k pediatrovi, pokud mají onemocnění ledvin. Pokud se psychologické obtíže již vyvinuly, doporučuje se také terapeutická pomoc. Nemocný by měl usilovat o komplexní léčbu fyzických a duševních potíží v rané fázi, aby se předešlo negativním zdravotním následkům.

Léčba a terapie

Léčba tubulo-intersticiální nefritidy se zaměřuje na odstranění primární příčiny nebo léčbu základního onemocnění. V případě příčin souvisejících s léčivem se léčiva zastaví, aby se odstranil původce. Pokud dojde k akutnímu selhání ledvin, dochází k hemodialýze. Léčba léčiv je zvláště indikována pro autoimunitní onemocnění.

Prednison je často podáván pro imunosupresi. Pokrok byl také pozorován v některých případech v souvislosti s intravenózní nebo perorální kortikosteroidní terapií. K léčbě se také nedávno používá mykofenolát mofetil. Pokud lze původce odstranit, více než polovina všech případů se uzdraví, aniž by došlo k chronickému selhání ledvin.

V chronické formě jsou často ovlivněny i glomeruly ledvin. Z tohoto důvodu se během léčby často používají podpůrná opatření. Tato podpůrná terapie slouží k prevenci chronického selhání ledvin a je určena k prevenci dalšího zhoršení funkce. Ošetření založená na důkazech nejsou k dispozici.

Výhled a předpověď

Prognóza intersticiální nefritidy závisí na příčině onemocnění. Bez léčby nebo terapie lze očekávat zvýšení příznaků, které se objevily. Obecná pohoda neustále klesá a příznaky se zvyšují. Ve vážných případech může dojít k selhání ledvin. V důsledku toho může dotyčná osoba ohrozit život.

K zajištění přežití je nutná dialýza. Z dlouhodobého hlediska pacient potřebuje dárcovskou ledvinu. Transplantace orgánů je jediným způsobem, jak zlepšit kvalitu života a očekávanou délku života postižených. Chirurgický zákrok je spojen s různými komplikacemi a vedlejšími účinky. Léčebná cesta je zdlouhavá a lze očekávat omezení při zvládání každodenního života.

Pokud je léčba používána v raném stádiu, léková léčba se používá po vyjasnění příčiny. Cílem je zabít patogeny a bakterie. Poté jsou organismem transportovány z těla. Současně dochází ke zlepšení zdraví. Existující příznaky jsou zmírněny a v nejlepším případě dochází k zotavení.

U intersticiální nefritidy existuje riziko trvalé bolesti a nepravidelností. Kromě toho mohou nastat psychologické komplikace v důsledku silného emočního stresu. To zhoršuje celkovou prognózu pacienta.

prevence

Protože intersticiální nefritida může mít řadu příčin, není možná komplexní profylaxe.

Následná péče

Jak vypadá následná péče o intersticiální nefritidu, závisí na příčině onemocnění. Protože mohou existovat různé spouštěče, neexistují jasná doporučení pro následnou léčbu a profylaxi. Podle pokynů lékaře však mohou pacienti přijmout určitá opatření na podporu terapie.

Pokud jsou potíže způsobeny nevhodným lékem, měl by pacient spolu s lékařem zvážit alternativu. Po zastavení léku se mohou vyskytnout nežádoucí účinky a nežádoucí účinky. Zpětná vazba od lékaře umožňuje sestavení vylepšeného léku. Pokud je nemoc způsobena selháním ledvin, pacienti ji musí brát snadno a zůstat v posteli.

Dieta také pomůže snížit komplikace a zmírnit bolest. Selhání ledvin může být vyváženo zdravým životním stylem s dostatečným, ale mírným cvičením. Důležité je také vyhnout se stresu, a to nejen ve fázi zotavení, ale také jako preventivní opatření. Kromě toho by postižené osoby měly mít pravidelné lékařské prohlídky, aby mohly v případě problémů rychle jednat.

V případě chronického onemocnění se doporučuje trvalá změna stravy. V případě potřeby jsou užitečné psychoterapeutické rady. Pomáhá postiženým k lepšímu sebepojetí a lepší kvalitě života. Pacienti mohou také najít svépomocnou skupinu prostřednictvím lékaře nebo terapeuta.

Můžete to udělat sami

Intersticiální nefritida musí být nejprve diagnostikována lékařem. Pacient může přijmout některá opatření na podporu lékařského ošetření.

Pokud jsou příznaky založeny na špatně upraveném léku, musí být nejprve léčba ukončena. Dotyčná osoba by si pak měla všimnout jakýchkoli vedlejších účinků a interakcí předepsaného léku a ohlásit je lékaři, aby bylo možné rychle dosáhnout optimální medikace. Pokud je příčinou selhání ledvin, hlavním kritériem jsou odpočinek a odpočinek na lůžku. Kromě toho by nemocná osoba měla změnit stravu, aby se předešlo bolesti, dysfunkcím a dalším komplikacím. Při akutním selhání ledvin je nejdůležitějším způsobem svépomoc vést zdravý životní styl s mírným cvičením, vyváženou stravou a vyhýbáním se stresu. Chronická intersticiální nefritida vyžaduje pečlivé sledování odpovědným lékařem. Kromě toho by postižená osoba měla přizpůsobit svůj životní styl příslušným stížnostem.

Protože chronické onemocnění představuje významné snížení kvality života a pohody, je často užitečné terapeutické poradenství. Lékař může také navázat kontakt s jinými postiženými osobami nebo svépomocnou skupinou. Z dlouhodobého hlediska mohou být příznaky zánětu ledvin zmírněny dietními opatřeními, odpočinkem a léčbou drogami.