Fetofetální transfuzní syndrom

fetofetální transfuzní syndrom je forma nedostatečného krevního toku, který může být způsoben anastomózami na placentě u stejných monochorionických dvojčat. Jedno z dvojčat dostane více krve než druhé. Pokud se neléčí, syndrom obvykle vede k úmrtí obou dvojčat.

Co je to syndrom fetofetální transfuze?

Skupina nemocí transplacentálních transfuzních syndromů shrnuje různá onemocnění plodu, která lze vysledovat zpět k nedostatečnému průtoku krve placentou. Jedním z onemocnění z této skupiny je fetofetální transfuzní syndrom, známý také jako Twin syndrom je známo.

Stejně jako u všech ostatních syndromů v této skupině onemocnění je tento syndrom také založen na nedostatečném průtoku krve s výslednou podvýživou. Fetofetální transfuzní syndrom je relativně vzácný, ale jeho projevy jsou obvykle závažné. Ovlivněny jsou pouze dvojčata. Syndrom se vyskytuje přibližně u dvanácti ze 100 těhotenství se stejnými dvojčaty.

Kanadská studie naznačuje prevalenci 48 lidí ze 142 715 novorozenců. U stejných dvojčat je placenta spojena s krevním oběhem plodu a jeho cévami. Proto se mezi nenarozenými dětmi může vyvinout nerovnováha ve výměně krve, která způsobuje individuální příznaky fetofetálního transfuzního syndromu.

příčiny

Fetofetální transfuzní syndrom se týká pouze stejných těhotenství dvojčat, během nichž nenarozené děti sdílejí stejnou placentu. Tato těhotenství jsou také známá jako dvojčatá monochorionální těhotenství. Ve velkém počtu případů se během těchto těhotenství v placentě tvoří anastomózy krevních cév.

Tato spojení mezi dvěma tepnami, dvěma žilami nebo tepnami a žilami vytvářejí placentu s komunikujícími krevními systémy. K transfuzi krve dochází střídavě prostřednictvím anastomóz placenty. Tento typ výměny krve většinou nevede ke komplikacím, protože výměna mezi plody je obvykle vyvážená.

Pokud je však výměna krve nevyvážená, jedna z dvojčat ztratí krev sourozence. Když ztratí více krve, než dostane, v krevním řečišti se objeví nerovnováha. V popsané situaci je dvojče dárcovským dvojčatem. Druhým je příjemce dvojče.

Příznaky, onemocnění a příznaky

U TTTS se příznaky obvykle objevují na ultrazvuku. V průběhu vývoje syndromu se objevují nespecifické stížnosti, jako jsou polyhydramnie. Mezi oběma dvojčaty je velké nepřiměřené množství plodové vody. Močový měchýř dvojčete dárce často nemůže být zobrazen sonograficky. Dopplerův ultrazvuk vykazuje chybějící nebo negativní end-diastolický průtok krve.

V průběhu kurzu může být také patrná dekompenzace srdce. Dvojčata příjemce je mnohem větší než dárce a produkuje více plodové vody, takže se vyvíjí polyhydramnios. Tento příznak je často spojen s přetížením dělohy, což může vést k předčasnému porodu nebo k předčasnému prasknutí amniotického vaku. Vzhledem ke zvýšenému objemu krve se u dvojče příjemce často vyvine srdeční selhání nebo generalizovaný edém.

Dárcovské dvojče je z důvodu podvýživy výrazně menší než příjemce. V plodové dutině se plodová voda zmenšuje. Po narození dárce trpí anémií. Dárce i příjemce mohou zemřít nezpracovaným TTTS. Pokud jeden ze dvou plodů zemře, asi třetina času druhá krvácí kvůli anastomózám.

diagnóza

Prvním krokem v diagnostice fetofetálního transfuzního syndromu je prokázat, že máte monochorionické těhotenství dvojčat. V ideálním případě je chorál kontrolován mezi devátým a dvanáctým týdnem těhotenství. Monochorionická dvojčata jsou sonograficky pečlivě kontrolována přibližně každý třetí týden.

Při diferenciální diagnostice musí lékař při stanovení diagnózy vyloučit placentární nedostatečnost. V případě nedostatečnosti by větší plod neměl výraznější nárůst plodové vody. Pokud se neléčí, má syndrom fetofetální transfuze předčasný porod a téměř 100 procent úmrtí dětí. Pokud je nebezpečí rozpoznáno a vyřízeno dostatečně brzy, je prognóza o něco lepší. Trvalá poškození jsou častým důsledkem léčby zajišťující přežití.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Tento syndrom musí být vždy léčen. Pokud neexistuje léčba nebo je-li léčba opožděna, obě děti obvykle umírají na toto onemocnění. Ve většině případů může být nemoc diagnostikována jako součást prohlídek těsně před narozením. Z tohoto důvodu by se těhotné ženy měly pravidelně účastnit takových vyšetření, aby se předešlo těmto komplikacím.

Pokud jeden plod umírá kvůli syndromu, druhý obvykle také zemře také kvůli nedostatečnému průtoku krve. Pokud je syndrom detekován, je nutná okamžitá léčba. Diagnózu a léčbu může provádět gynekolog nebo v nemocnici. Pokud pacient trpí předčasným porodem, musí být také konzultován.

V takovém případě byste měli jít přímo do nemocnice. Pohotovostní lékař musí být přivolán v případě nouze. Úspěšnost léčby do značné míry závisí na závažnosti a době diagnózy, takže nelze provést obecnou předpověď. Při včasné diagnóze obvykle nedochází k žádným zvláštním kompilacím.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Pro syndrom fetofetální transfuze dosud neexistují žádné léčebné metody, které by zaručovaly přežití dětí s jistotou. Pokud jsou příznaky malé, je často nutné počkat. V případě zhoršení se obvykle používá nejprve propíchnutí amniotické tekutiny. Amniotický vak příjemce je propíchnut. Výsledná drenáž vede k úlevě.

Amniotický vak nepraskne a nedochází k předčasnému porodu. Toto symptomatické ošetření koriguje pouze část důsledků, protože polyhydramnie se mohou po vpichu znovu vyvinout. Další možností léčby je laserová ablace. Vaskulární anastomózy jsou přerušeny laserem a jsou léčbou volby pro výrazné fetofeltální transfuzní syndromy.

Ablaci předchází odraz amniotického vaku, který umožňuje nalezení a přesné zpracování vaskulárních spojení s laserem. Plavidla se uzavírají a existují dva zcela oddělené okruhy. Toto kauzální ošetření odstraní příčinu symptomů. V závislosti na tvorbě placenty mohou při této léčbě vzniknout komplikace.

Je například možné, že jedno z dvojčat nemusí mít po transekci dostatek placenty. V tomto případě dvojče zemře. Druhé dvojčátko však obvykle přežije a zůstává nedotčeno smrtí druhého kvůli samostatným cyklům. Plodkopie může také zvýšit komplikace, jako je předčasné prasknutí močového měchýře nebo krvácení.

Výhled a předpověď

Prognózu fetofetálního transfuzního syndromu je obtížné posoudit. Je však nepříznivý bez použití zkušeného týmu lékařů. Podle současného zdravotního stavu nemohou lékaři tuto nemoc adekvátně léčit kvůli nedostatku možností. K dnešnímu dni tento syndrom může mít fatální průběh.

Zaprvé, lékaři sledují a sledují vývoj identických dvojčat v děloze. Pokud neexistují žádné závažné komplikace, nedochází k dalšímu zásahu do procesu růstu. Ve velkém počtu případů je prognóza dobrá. Rodí bez dalších abnormalit nebo zvláštností.

Poruchy, jako je náhlé krvácení nebo praskání močového měchýře, jsou však během těhotenství velmi časté. V těchto případech musí lékaři zasáhnout okamžitě. V závislosti na průběhu těhotenství je vyvolán předčasný porod. Cílem je zajistit přežití plodů.

V syndromu fetofetální transfuze, přes veškeré úsilí, jedno dvojče často umírá. Smrt obou dvojčat je také možná. Pokud nelze cirkulaci stabilizovat a rostoucí organismus nemůže být dostatečně zásoben krví, snižuje se pravděpodobnost dobré prognózy.

Šance na zotavení se zvyšují, pokud se o nastávající matku může postarat dobře vyškolená porodnice.

prevence

Fetofetálnímu transfuznímu syndromu nelze zabránit. Léčba ve zkušeném centru však může zabránit smrti plodu.

Následná péče

V případě transfuzního syndromu nemají postižení obvykle žádná zvláštní ani přímá opatření a možnosti následné péče. Ve většině případů tento syndrom bohužel vede k úmrtí obou dětí, takže není možné poskytovat další následnou péči, aby se děti udržely naživu.

Samotná následná péče je většinou založena na psychologickém stavu rodičů a je určena k prevenci psychického rozrušení nebo deprese. Postižení rodiče s transfuzním syndromem jsou zpravidla závislí na pomoci a podpoře přátel a rodiny, aby zabránili takovým psychickým rozruchům. Velmi užitečná však může být návštěva profesionálního psychologa.

Užitečný je také kontakt s dalšími postiženými rodiči transfuzního syndromu. Pokud obě děti neumírají kvůli transfuznímu syndromu, obvykle potřebují intenzivní péči. Není však neobvyklé, že s takovou péčí přežije pouze jedno z těchto dvou dětí. Transfúzní syndrom zpravidla nepříznivě neovlivňuje zdraví matky, takže se její délka života nesnižuje.

Můžete to udělat sami

Aby se chránily jejich vlastní životy a životy jejich potomků, měly by se budoucí matky účastnit všech prohlídek a preventivních prohlídek nabízených během těhotenství. Při těchto vyšetřeních jsou choroby rozpoznány a lze je léčit.

Při fetofetálním transfuzním syndromu přirozené léčivé síly nezmiňují příznaky. Spíše těhotenství dvojčat vede k úmrtí plodu. Proto se svépomocná opatření pro toto onemocnění mají účastnit vyšetření během stávajícího těhotenství.

Pokud si matka i přes všechny kontroly a objasnění všimne náhlé nesrovnalosti, měla by se okamžitě poradit s lékařem. To platí také v případě, že existuje nejasný pocit, že by se s nenarozeným dítětem mohlo něco stát. Těhotná žena by měla věřit svému vnímání a intuici a nedovolit, aby byla podrážděna jinými lidmi nebo vlivy. Pro podezření je vhodné chránit matku a plod před dalším lékařem.

Těhotná žena navíc pomáhá sobě i jejím nenarozeným dvojčatům, pokud zůstane v klidu po celou dobu léčby a nezačne se obávat strašného nebo panického chování. Je třeba se vyhnout zbytečnému vzrušení, protože to vyžaduje celý krevní oběh i krevní oběh a může to vyvážit rovnováhu.