Endokarditida

A Endokarditida nebo Zánět sliznice srdce je vzácné zánětlivé onemocnění vnitřní výstelky srdce (endokardium), které je často spojeno se změnami v chlopních chlopní souvisejících se zánětem a může poškodit srdeční chlopně. Proto se také nazývá Zánět srdeční chlopně známý. Zatímco endokarditida bývala způsobována revmatickou horečkou, endokarditida je nyní stále častěji způsobena bakteriálními příčinami.

Co je to endokarditida?

Bakteriální endokarditida obvykle vyplývá z kolonizace srdečních chlopní bakteriálními patogeny, jako je Staphylococcus aureus, streptokoky nebo enterokoky.
© Martha Kosthorst - stock.adobe.com

Endokarditida je zánětlivé onemocnění vnitřní výstelky srdce (endokardium), které může vést k zánětlivým změnám cuspů chlopně a defektům srdeční chlopně. V závislosti na základní příčině se rozlišuje mezi infekční nebo bakteriální a postinfekční abakteriální nebo revmatickou endokarditidou, z nichž každá se projevuje na základě různých příznaků.

Infekční (bakteriální) endokarditida je spojena s horečkou, pocitem slabosti, úbytkem hmotnosti, nočním potem, anémií a občasnými problémy se srdcem a kloubem. Charakteristickými příznaky revmatické endokarditidy jsou horečka, polyartritida (bolest kloubů) větších kloubů s něhou, kožní vyrážky ve tvaru prstenu a podkožní uzliny (Oslerovy uzly) a celkový pocit slabosti.

příčiny

Bakteriální endokarditida obvykle vyplývá z kolonizace srdečních chlopní bakteriálními patogeny, jako je Staphylococcus aureus, streptokoky nebo enterokoky. Především poškozené srdeční chlopně jsou zvláště ohroženy.

U zdravého člověka jsou bakterie cirkulující v krevním řečišti obvykle zneškodněny imunitním systémem těla, zatímco endotel (výstelka krevních cév) srdečních chlopní je vůči těmto bakteriálním patogenům rezistentní. Pokud jsou naopak srdeční chlopně poškozeny v důsledku stenózy aortální chlopně, umělých srdečních chlopní, předchozího onemocnění endokarditidy nebo vrozené srdeční vady, mohou se bakterie usadit na srdečních chlopních a vést k zánětlivým reakcím charakteristickým pro endokarditidu.

Pokud existuje oslabený imunitní systém nebo drogová závislost, mohou houby kromě bakteriálních patogenů způsobovat endokarditidu. Abakteriální endokarditida, která je v této zemi vzácnější, je etiologicky způsobena dysregulací imunitní obrany těla v důsledku postinfekční (po streptokokové infekci) revmatické horečky.Protilátky vytvořené proti streptokokům jsou namířeny proti vlastním strukturám těla, jako je endokard, poškozují jej a způsobují endokarditidu.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Příznaky endokarditidy závisí na typu onemocnění. Lékaři rozlišují mezi akutním a subakutním zánětem srdce. Rozsah nemoci také hraje důležitou roli.

Pokud se jedná o akutní bakteriální endokarditidu, za kterou jsou ve většině případů zodpovědné stafylokoky, objeví se příznaky náhle a rychle se rozběhnou. Přibližně 80 až 90 procent všech nemocných trpí zimnicí, horečkou a zrychleným srdečním rytmem (tachykardie). Noční pocení a pocity nachlazení se vyskytují také u 40 až 75 procent všech nemocí.

Přibližně 25 až 50 procent pacientů trpí nepohodlím, úbytkem hmotnosti, anémií (anémií), artralgií a ztrátou chuti k jídlu. Kromě toho může vést k zákalu vědomí, krvácení, mikroembolismům na oční sítnici, bolestem hlavy a bolestem těla. Kromě toho je možná dušnost a změny kůže, jako je drobné krvácení.

Subakutní forma, která má plíživý kurz, je však běžnější. Pro tuto variantu je typický vývoj nespecifických symptomů. To může zahrnovat únavu, vyčerpání, mírný nárůst tělesné teploty a snížení výkonu. Snižuje se také červený krevní pigment.

Pokud endokarditida přetrvává po dlouhou dobu, hrozí příznaky srdečního selhání. Kromě toho existuje riziko opětovného vzniku zánětu na dříve poškozené srdeční chlopni, která trvale poškodí srdeční chlopně.

Diagnóza a průběh

Ačkoli příznaky endokarditidy jsou obvykle nespecifické a připomínají jiná horečnatá infekční onemocnění, mohou být v kombinaci se zvuky srdeční chlopně počáteční indikací přítomnosti onemocnění.

Diagnóza je potvrzena detekcí patogenu v séru opakovanými krevními kulturami. Kromě toho lze stanovit zvýšenou rychlost sedimentace, leukocytózu (zvýšený počet leukocytů v krvi) a také anémii a snížení albuminů. Echokardiografie (EKG) (vyšetření srdce ultrazvukem), zejména tzv. Transesofágová echokardiografie trubicí přes jícen, umožňuje učinit prohlášení o změnách srdečních chlopní.

Průběh a prognóza endokarditidy do značné míry závisí na zahájení léčby. Endokarditida má dobrou prognózu, pokud je diagnostikována a zahájena brzy.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Protože endokarditida může být fatální, měl by být lékař konzultován, jakmile bude podezření na závažný problém. To se projevuje jako neobvyklé srdeční šelesty, horečka nebo celková nevolnost. Pokud jste unavení, vyčerpaní nebo slabí, existují důvody k obavám, které je třeba prozkoumat a objasnit.

Pokud máte bolesti hlavy, kostí nebo kloubů, měli byste navštívit lékaře. Pokud se bolest šíří nebo zesiluje, je nutný lékař. Před užíváním léků proti bolesti byste se měli poradit s lékařem, abyste předem objasnili všechny vedlejší účinky. Poruchy srdečního rytmu, zvýšeného pulsu nebo závodní srdce jsou považovány za neobvyklé. Měli by být vyšetřeni, jakmile vydrží několik dní.

Pokud se při normálních teplotních vlivech vyskytnou jevy, jako je zimnice nebo pocení, je třeba se poradit s lékařem. Změny v kůži, citlivost na dotek nebo kolísání teploty by měly být projednány s lékařem. Pokud zaznamenáte zarudnutí nebo otok kůže, měli byste o tom informovat lékaře. Pokles normální úrovně výkonu, problémy s koncentrací a přetrvávající poruchy spánku mohou vést k dalším komplikacím bez lékařského ošetření. Proto se doporučuje, abyste se poradili s lékařem, pokud se příznaky objeví během několika týdnů.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

U bakteriální endokarditidy se podávají vysokodávková antibiotika intravenózně v závislosti na podkladovém patogenu, který byl předem stanoven pomocí krevních kultur. Cílem antibiotické terapie je eradikovat (úplně eliminovat) základní patogen, snížit riziko septické embolie a minimalizovat poškození srdečních chlopní a sousedních struktur.

Intravenózní antibiotická terapie trvá několik týdnů (čtyři až šest týdnů) a poté by měla pokračovat, pokud je to nutné, perorálně. Pokud jsou patogeny stále detekovatelné v séru, a to i přes intravenózní antibiotickou terapii, pokud horečka přetrvává, je-li přítomno srdeční selhání nebo pokud lze zjistit lokální šíření infekce s tvorbou abscesu, je třeba srdeční chirurgii opravit nebo rekonstruovat srdeční chlopně.

Kromě toho je v případě těžké akutní aortální nebo mitrální chlopně v kombinaci s plicním edémem nebo kardiogenním šokem (rychlý pokles čerpací kapacity srdce) provedena operace okamžitě a postižené srdeční chlopně jsou opraveny nebo nahrazeny. Intravenózní antibiotická terapie pokračuje po dobu alespoň dvou týdnů po operaci.

U bakteriální (revmatické) endokarditidy se penicilin (antibiotikum) používá k eradikaci streptokokové infekce a protizánětlivá léčiva, jako je kyselina acetylsalicylová nebo kortizonové přípravky, se používají ke snížení revmatických obtíží. Pokud je srdeční chlopeň vážně poškozena, může být v případě revmatické endokarditidy nutná operace (obvykle náhrada chlopně).

Výhled a předpověď

Endokarditida je potenciálně život ohrožující stav. Průběh a prognóza však závisí na různých faktorech. Bez léčby vede nemoc často k úmrtí nebo těžkému srdečnímu selhání, které později často končí smrtelností. Akutní endokarditida může vést ke komplikacím, které musí být rychle léčeny intenzivní péčí. Mezi tyto komplikace patří embolie, šíření choroboplodných zárodků do dalších orgánů s tvorbou abscesu, sepse (otrava krve) a destrukce srdečních chlopní.

Embolie mohou vést k mrtvici, plicní embolii nebo infarktu ledvin. Ostatní orgány jsou poškozeny šířením choroboplodných zárodků. V těžkých případech se rozvíjí sepse, což může vést k vícečetnému selhání orgánů. Chronické formy endokarditidy jsou však také velmi nebezpečné. Z dlouhodobého hlediska je možné, že se může vyvinout závažné srdeční selhání, které by později mohlo vyžadovat transplantaci srdce.

Následné poškození může také nastat při intenzivní léčbě endokarditidy. Zde prognóza závisí mimo jiné na době diagnózy a na začátku léčby. Hraje také hlavní roli, zda je endokarditida infekční nebo neinfekční. Kromě toho mají na další průběh hlavní vliv předchozí srdeční choroby, věk pacienta a stav imunitního systému. Velký význam mají také další již existující stavy, jako je diabetes mellitus.

prevence

Profylaxe endokarditidy je zvláště indikována u lidí s dříve poškozenými srdečními chlopněmi. Za tímto účelem se antibiotika (penicilin, klindamycin) podávají před lékařskými zásahy, kterými se bakterie mohou dostat do krve (např. Zubní intervence, odstranění mandlí, lungoskopie), aby se zabránilo endokarditidě.

Následná péče

U endokarditidy má postižená osoba jen velmi omezené možnosti následné péče. Toto onemocnění musí být léčeno především lékařem, protože jinak může v nejhorším případě zemřít postižená osoba. Čím dříve je endokarditida detekována, tím lepší bude další průběh tohoto onemocnění.

Ve většině případů je toto onemocnění léčeno pomocí drog, zejména antibiotik. Pacient musí dodržovat pokyny lékaře a zajistit, aby byli pravidelně užíváni. Je třeba poznamenat, že během této doby by se neměl pít žádný alkohol, protože to může snížit účinek.

Pokud příznaky nezmizí ani po několika dnech, je nutné s jistotou znovu konzultovat lékaře, aby nedošlo k dalšímu poškození srdeční chlopně. I po úspěšné léčbě jsou pravidelné prohlídky užitečné k detekci poškození srdce. Během léčby by to měl pacient vzít snadno a odpočinout co nejvíce. Srdce by nemělo být zbytečně zdůrazňováno, takže je třeba se vyhnout stresujícím činnostem.

Můžete to udělat sami

Endokarditida je zánět, který postihuje srdce a je spouštěn bakteriální kolonizací nebo plísňovou infekcí. Ovlivňuje hlavně vnitřní výstelku srdce a srdeční chlopně. Obzvláště ohroženi jsou pacienti s vrozenými vadami srdeční a srdeční chlopně a srdečními chorobami, které se během života vyvinuly. Endokarditida však může ovlivnit každého.

Tomuto příznaku lze zabránit pomocí různých svépomocných opatření. Dotčené osoby by měly zajistit důkladnou osobní hygienu, zejména v každodenní práci. Důležitou součástí je také správná péče o chrup, protože do krve proudí ústy mnoho bakterií.

Svépomoc zahrnuje také zdravé, vyvážené, nízkotučné a bohaté na vitamíny. Aby si imunitní systém udržel kondici, je nutné opustit špatné návyky, jako je kouření, nadměrná konzumace alkoholu, drogy a zneužívání drog.

Pokud se příznak objeví, je nutné zahájit okamžitou lékařskou pohotovostní službu, pokud se necítíte dobře. Svépomoc by měla být omezena na fyzickou hygienu a obezřetné chování v každodenním životě. U ohrožených pacientů a postižených může být vydána srdeční karta. Vzhledem k tomu, že endokarditida je léčena antibiotiky, lze je považovat za pohotovostní přípravek pro případ, že jste venku a pokud máte podezření na ohnisko nebo před stomatologickou léčbou. Lék je uveden na srdeční kartě.