Distální zlomenina humoru

V a Distální zlomenina humoru je to zlomenina kosti, která se nachází v oblasti spodního konce kosti horní části paže (lékařský název humerus). U dětí jsou takové zlomeniny způsobeny hlavně pády s nataženou rukou, zatímco u dospělých jsou pády na loketním kloubu často odpovědné za zlomeniny distálního humeru.

Co je distální zlomenina humoru?

V souvislosti s distální zlomeninou humoru dochází k zlomeninám v humeru, přičemž zlomeniny jsou postiženy dospělými a dětmi. U dospělých tvoří zlomeniny distální humerus asi tři procenta všech zlomenin končetin, zatímco u dětí je to až deset procent. Fraktura distálního humeru je tedy zřídka se vyskytující formou zlomeniny kosti.

Fraktury distálního humoru je obtížné léčit a vyskytují se častěji u dětí ve věku od pěti do deseti let, což představuje přibližně pět procent všech zlomenin, ale 80 procent všech dětských zlomenin lokte.

příčiny

Možné příčiny vzniku distální zlomeniny humoru se mohou lišit. Stejně jako u zlomenin, které jsou mimo kloubní a částečné zlomeniny kloubů, jsou běžné, hlavní příčinou je přímá nebo nepřímá síla působící na postiženou kost. Zlomeniny mimo kloub (lékařský termín extraartikulární zlomeniny) jsou rozděleny do různých kategorií v závislosti na mechanismu nehody.

Patří mezi ně běžnější prodlužovací zlomeniny a zlomeniny flexe, které jsou mnohem méně běžné. Většina z nich se vyskytuje u dětí. Pokud je distální zlomenina humoru úplnou zlomeninou kloubu, je příčinou přímé použití síly.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Zlomenina distálního humeru může u postiženého pacienta způsobit různé příznaky a potíže. V první řadě lidé trpí silnou bolestí. Bolest začíná z oblasti zlomeniny, ale vyzařuje a může sahat daleko za horní část paže.

Za těchto okolností jsou pohyby paže postižené zlomeninou distálního humeru téměř nemožné. Kromě bolesti se zpravidla objevují také otoky, deformity a hmatatelné a slyšitelné krepitace. To se chápe jako vzájemné tření zlomenin, což je ve většině případů spojeno s těžkou bolestí.

Kromě toho zlomenina distálního humeru může být spojena s dalšími stížnostmi, například pokud byla způsobena pádem a došlo k jiným zraněním, například ve formě odření nebo větších otevřených ran. Dalšími příznaky, které mohou vzniknout v souvislosti se zlomeninou distálního humeru, jsou například poškození brachiální tepny z prodlužovacích zlomenin.

Kromě toho se na flexorové straně může vyvinout tzv. Volkmannova kontraktura díky lézi cév a nervů. Poškození ulnárního nervu a radiální nervy mohou být také vedlejšími účinky, které mohou nastat při zlomenině distálního humeru. Jsou však zřídka pozorovány.

diagnóza

K diagnostice distální zlomeniny humoru jsou k dispozici různé vyšetřovací metody. Ve většině případů se používá vyšetření pomocí rentgenového záření. Ošetřující lékař provádí toto vyšetření ve dvou rovinách, aby bylo možné analyzovat zlomeninu distálního humeru z různých stran. Tato diagnostická metoda obvykle postačuje k vytvoření spolehlivé diagnózy ak naplánování možné operace.

Pro další klinické obavy stačí rozlišit několik forem zlomenin. Zpravidla se rozlišuje mezi třemi formami, jmenovitě (metafyzální) zlomeniny ovlivňující kost, zlomeniny umístěné v kloubní kapsli (intraartikulární) nebo vně kloubu (extraartikulární). Tato klasifikace se dlouhodobě osvědčila a používá ji většina lékařů.

Během klinického vyšetření je třeba zkontrolovat krevní oběh, citlivost a motorické funkce postižené paže, jakož i rukou a prstů. Odpovídající diagnózy související se zlomeninou distálního humeru jsou potvrzeny rentgenovým zářením.

Komplikace

Fraktura distálního humeru je zřídka se vyskytující komplikovaná fraktura kosti na spodním konci humeru. Tyto zlomeniny končetin se vyskytují hlavně při pádu s nataženou rukou nebo na loketním kloubu. Příznak je pravděpodobnější u dětí než u dospělých.

Postižení lidé trpí silnou bolestí, která se rozprostírá přes rameno. Paže lze jen stěží pohnout a je špatně zarovnána. Při hmatu lze ze zlomenin slyšet praskající zvuky. Objeví se také otoky a modřiny, zejména pokud byla poškozena tepna horní paže.

Pokud není příznak léčen co nejdříve, komplikace se zvýší. Mohou se nakazit průvodní příznaky, jako jsou silné otěry nebo otevřené rány. Nervy a krevní cévy na flexorové straně paže mohou být trvale poškozeny. Důsledky jsou poruchy oběhu a citlivosti, ale také trvalé poškození motoru, které sahá do prstů.

Zlomenina distálního humeru zahrnuje různé typy zlomenin, které mohou ovlivnit jednu nebo více kostí a kloubní pouzdro. Zobrazovací opatření objasňují typ přerušení operativního opatření. Operace zlomeniny distálního humeru je často komplikovaná. Plášť z měkké tkáně musí být schopen vytvořit nové stabilní spojení s kostní strukturou a musí se provést přesně padající rekonstrukce povrchu kloubu. Poté musí pacient podstoupit fyzioterapii.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V případě podezření na zlomeninu distálního humeru by měl být okamžitě konzultován lékař, který může symptomy vyjasnit a v případě potřeby je léčit přímo. Pokud po pádu nebo nehodě zažijete silnou bolest v horní části paže, je nejlepší zavolat přímo pohotovostního lékaře.

Otok, nesouosost nebo krvácení také znamenají lékařskou pohotovost, která musí být okamžitě vyjasněna. Nejpozději při zjištění příznaků šoku je nutné okamžitě vytočit číslo tísňového volání. Otevřené oděrky mohou být někdy léčeny samy.

Vzhledem k samotnému riziku infekce by však měl být tento úkol ponechán lékaři. Pokud byly poškozeny nervy nebo cévy, musí být v každém případě ošetřeno v nemocnici. Jinak se příznaky zvýší a může dojít k trvalému poškození motoru, které se může rozšířit od ramene k prstům.

V případě poškození nervů může být nutná další fyzioterapeutická léčba. Odpovědný lékař by měl nejlépe odpovědět na konkrétní opatření, která je třeba přijmout, aby se obnovila pohyblivost a výkonnost paže.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Pro léčbu zlomeniny distálního humeru jsou k dispozici různé metody. Používají se v závislosti na typu zlomeniny a závažnosti zlomeniny.

Ve většině případů je zlomenina distálního humeru léčena chirurgicky pomocí fixace destičky nebo alternativně fixací šroubem. Pokud jsou zlomeniny zvláště komplexní a již neumožňují rekonstrukci, musí být v jednotlivých případech zvážena léčba protéz loketního kloubu.

Možnost konzervativní léčby je mnohem méně častá v přítomnosti distálního zlomeniny humoru. Z tohoto důvodu nesmí být zlomeniny zlomeny z jejich původní polohy a nesmí existovat žádná nestabilita. V konzervativní terapii je obsazení horní části paže aplikováno po dobu tří až šesti týdnů. Pokud mají děti distální zlomeninu, je prognóza obvykle dobrá.

Výhled a předpověď

Fraktura distálního humeru se ve většině případů dobře léčí. Děti mají nejlepší prognostické vyhlídky a po uzdravení mohou být po celý život často bez příznaků. Čím je pacient starší, tím horší je zlomenina. Celkově je proces hojení delší a často existuje omezení rozsahu pohybu.

U dětí se mohou vyskytnout komplikace a následné poškození, pokud dojde k poškození růstové destičky ve zlomenině distálního humeru. To vede k problémům s redukcí a může negativně ovlivnit velmi příznivou prognózu.

Dospělí stále více trpí trvalými omezeními pohybu, protože kosti již nerostou společně ve své přirozené formě s rostoucím věkem. Kromě omezení mobility lze očekávat ztrátu obvyklé úrovně výkonu nebo citlivosti na počasí. Pacientka však s frakturou distálního humeru dosahuje dobré kvality života a nemusí očekávat paralýzu nebo podobná omezení.

Často dochází ke špatným postojům nebo nezbytným změnám obvyklých pohybových sekvencí. Jsou nezbytná k tomu, aby se předešlo nebo snížilo poškození svalů, šlach nebo nervů. Prostřednictvím cíleného tréninku a cvičení se může pacient naučit stresovat své tělo jinak. To zlepšuje celkovou pohodu a zmírňuje stávající stížnosti. Tento proces trvá několik měsíců, než je pacient téměř bez příznaků.

prevence

Stejně jako u většiny zlomenin je nejlepším způsobem, jak zabránit zlomeninám distálního humeru, zvýšená pozornost na potenciálně nebezpečné činnosti. Je třeba nosit odpovídající chrániče kloubů, zejména ve sportu, kde může dojít k více pádům. S dostatečnou silou však ani tyto nemohou zaručit ochranu před zlomeninou distálního humeru.

Následná péče

Ve většině případů má pacient k dispozici jen velmi málo opatření nebo možností následné péče, takže včasné odhalení musí být provedeno především proto, aby se zabránilo dalším komplikacím nebo omezením pohybu. Čím dříve je diagnostikována a léčena zlomenina humoru, tím lepší je další průběh této choroby.

K samoléčení nemůže dojít, proto je nutná návštěva u lékaře. Ve většině případů je zlomenina humeru léčena pomocí chirurgických zákroků, jejichž cílem je trvale zmírnit příznaky. Je vhodné, aby postižené po takové operaci odpočívali a chvíli to brali snadno. Vyhněte se námaze nebo jiným stresovým činnostem.

Především by neměla být zbytečně stresována postižená oblast těla. Navíc jsou fyzioterapeutická opatření obvykle velmi užitečná. Zpravidla může postižená osoba také provádět řadu cvičení z takové terapie ve svém vlastním domě, a tím případně urychlit proces hojení. Ve většině případů humorální zlomenina nesnižuje délku života postižené osoby.

Můžete to udělat sami

Pokud dojde k zlomenině distálního humeru, je dotyčná ruka imobilizována po dobu několika týdnů. Obvykle se to provádí sádrou z Paříže. V důsledku toho je každodenní život přísně omezen, protože pohyby jsou možné pouze s druhou rukou.

Předepsaný odpočinek je velmi důležitý, protože jinak se paže nemůže vyléčit nerušeně. Z tohoto důvodu by poloha paže měla vždy zůstat na horní části těla - dokonce i v noci. To není vždy snadné - ale neexistuje žádná alternativa.

Jakmile se zlomenina uzdraví a odstraní se obsazení, je nezbytné znovu aktivovat ruku pomocí fyzioterapeutických opatření. To se musí udělat postupně. Nadměrným požadavkům v každodenním životě by se mělo rozhodně vyhnout.

Ve většině případů trvá několik měsíců, než bude paže opět plně odolná. Na začátku mohou být zvedány pouze lehké předměty a prováděny lehké práce.

Každý, kdo dříve sportoval, by měl počkat, dokud to lékař doporučí. To může trvat čtyři až šest měsíců. Není neobvyklé, že uplyne asi rok, než bude paže opět plně funkční. Pokud se změní počasí, bývalý bod zlomu může být znatelný ještě několik let.