Syndrom novorozenecké respirační tísně (ANS)

Pod Syndrom respirační tísně novorozence se rozumí plicní dysfunkce u kojenců. Obzvláště postižené jsou předčasně narozené děti.

Co je syndrom novorozenecké respirační tísně?

Syndrom respirační tísně novorozence (ANS) také nese jména Syndrom respirační tísně u předčasně narozených dětí, Syndrom deficience surfaktantu, syndrom hyalinní membrány nebo Syndrom kojenecké respirační tísně (IRDS).

Myslí se tím plicní dysfunkce u novorozených dětí, která často vede k smrti. Plicní nemoc se projevuje po narození a je způsobena nezralostí plic. Celkově je jedno procento všech novorozených dětí postiženo syndromem respirační tísně.

Podíl nemoci je zvláště vysoký u předčasně narozených dětí a je kolem 60 procent. Indukce plicní zralosti umožnila snížit úmrtnost na ANS. Pokud se však před 28. týdnem těhotenství objeví syndrom respirační tísně, je úmrtnost stále velmi vysoká.

příčiny

Americká pediatr Mary Ellen Avery (1927-2011) zjistila příčinu rozvoje syndromu respirační tísně u novorozenců v roce 1959, což umožnilo cílené léčebné metody. Lékař zjistil, že za závažnou dysfunkci je odpovědný nedostatek povrchově aktivní látky v plicích. Anglicky vytvořené slovo surfaktant znamená v němčině „povrchově aktivní látka“.

Tato látka se obvykle vyrábí od 35. týdne těhotenství. U přibližně 60 procent všech postižených dětí se však syndrom respiračních potíží objeví před 30. týdnem těhotenství. Až do tohoto okamžiku nemohly pneumocyty typu 2 v plicích produkovat dostatečné množství povrchově aktivní látky, což je povrchový film. S každým dechem podporuje tento povrchový film vývoj alveol (alveol).

Vzhledem k tomu, že předčasně narozené děti ještě nejsou dostatečně vybaveny plicní zralostí z důvodu jejich předčasného narození, je u nich novorozenecký syndrom obzvláště běžný. Pokud je známo riziko předčasného porodu, lze ANS potlačit podáváním glukokortikoidů během těhotenství. Podávané léky mají schopnost urychlit plicní zralost dítěte.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Typické jsou příznaky syndromu respirační tísně novorozence. To zahrnuje zrychlené dýchání pro dítě, které má rychlost dýchání více než 60 dechů za minutu. Dýchací aktivita novorozence je obtížnější, což lze při výdechu vnímat jako sténání.

Kromě toho se znovu a znovu objevují dýchací pauzy. Dalšími rysy ANS, které se objevují bezprostředně po narození, jsou bledá kůže, namodralé zabarvení kůže (cyanóza), nosní poplach, dýchání, vdechování mezer mezi žebry, oblast pod hrtanem a horní břicho při inhalaci a snížený svalový tonus.

Možné akutní komplikace syndromu respirační tísně u novorozence zahrnují hromadění vzduchu v tělních dutinách a rozvoj intersticiálního emfyzému.

Diagnóza a průběh nemoci

Syndrom respirační tísně novorozence je obvykle diagnostikován při prvním raném vyšetření dítěte. Používají se také zobrazovací metody, jako je rentgenové vyšetření, které umožňují další informace. Tímto způsobem lze na RTG snímcích pozorovat typické změny.

V medicíně je syndrom respirační tísně u novorozenců rozdělen do čtyř fází. Fáze I se nazývá jemnozrnná redukce průhlednosti. Ve fázi II je pozitivní aerobronchogram, který přesahuje obrys srdce. V kontextu fáze III dochází k dalšímu snížení průhlednosti, které je doprovázeno rozmazáním obrysů srdce a bránice. Ve čtvrté a poslední fázi plíce zbarví. Mezi obrysy srdce a plicním parenchymem není vidět žádný rozdíl.

Jak ANS postupuje, mohou nastat další nemoci. Patří mezi ně především bronchopulmonální dysplazie nebo retinopatie předčasně narozených dětí, což způsobuje poškození očí. Kromě toho jsou možné bronchiální malformace, bronchiální astma, plicní emfyzém a mozkové krvácení. V nejhorším případě syndrom respirační tísně končí smrtí dítěte.

Léčba a terapie

Syndrom respirační tísně je ideálně léčen v perinatálním centru, které je optimálně vybaveno. Je zvláště důležité nezatěžovat dítě zbytečně. Jednou z možných terapií je aplikace rekombinantního povrchově aktivního činidla pomocí zkumavky, čímž je možné zlepšit výměnu plynu a snížit riziko komplikací.

V případě velmi výrazného předčasného porodu je třeba očekávat syndrom respirační tísně. Z tohoto důvodu nenarozené děti dostávají profylaktickou povrchově aktivní látku před 28. týdnem těhotenství. Pokud má novorozenec pouze mírný syndrom dechové tísně, je léčen CPAP ventilací nosem. Při tomto postupu je během inspirační fáze vyvíjen pozitivní tlak.

Na druhou stranu, pokud je případ závažný, je obvykle vyžadována mechanická ventilace. Léčba syndromu respirační tísně u novorozenců je v zásadě rozdělena na kauzální a symptomatickou léčbu. Symptomatická terapie spočívá v analýze krevních plynů, pečlivém pozorování dítěte a pravidelném sledování tělesné teploty.

Kromě toho se osvědčil přísun kyslíku, umělé dýchání, důkladná rovnováha tekutin, laboratorní kontroly a podávání antibiotik. Naproti tomu v rámci kauzální terapie dochází k substituci povrchově aktivní látky, která může snížit úmrtnost postižených dětí.

Zde najdete své léky

prevence

Pokud se očekává předčasný porod, je možná účinná prevence proti syndromu respirační tísně. Za tímto účelem se dítěti podává betamethason, který je jedním ze syntetických glukokortikoidů a urychluje zrání plic. S tokolýzou může být předčasný porod o určitou dobu opožděn, aby se plicům dostalo více času na zrání. Je důležité, aby preventivní terapie začala 48 hodin před narozením.