Arthrofibrosis

Arthrofibrosis je zánětlivá proliferace buněk pojivové tkáně v kloubu. Tento jev je pozorován hlavně po rekonstrukcích kolenního kloubu, a je tedy pooperační komplikací. Léčba se provádí pomocí artroskopických revizí a fyzikálních a fyziologických terapií.

Co je arthrofibrosis?

V extrémních případech může arthrofibrosis vést k úplné ztrátě funkce kloubu. Ve většině případů tento jev ovlivňuje kolenní kloub.
© ag visuell - stock.adobe.com

Fibrocyty jsou buňky pojivové tkáně. Leží mezi jednotlivými vlákny extracelulární matrice a tím stabilizují pojivovou tkáň. Ve tvaru jsou vřetenovité a vybavené dlouhými rozvětvenými buněčnými procesy, kterými mohou vytvářet pevné sítě. Pokud se pojivová tkáň patologicky zvyšuje, je tento klinický obraz označován jako fibróza na základě fibrocytů.

Artrofibróza je specificky charakterizována patologickým nárůstem fibrocytů, ke kterému dochází na základě zánětlivých procesů v kloubu. Rozlišuje se mezi dvěma různými formami arthrofibrosis: primární a sekundární arthrofibrosis. V primární formě dochází k masivnímu růstu pojivové tkáně v souvislosti s tvorbou jizev v kloubu. Sekundární arthrofibrosis je pravděpodobně způsobena mechanickými faktory.

Nejdůležitější nemocí z této skupiny je cyklopsyndrom. Artrofibróza se vyskytuje po rekonstrukci předního zkříženého vazu s incidencí mezi 4 a 35 procenty. Artrofibrosa byla pozorována zvláště často v souvislosti s artroskopickými zásahy do kolenního kloubu a především při rekonstrukci předního zkříženého vazu.

příčiny

Příčiny primární arthrofibrosis jsou velmi neznámé. Zdá se však, že společné rekonstrukce souvisejí s tímto jevem. Snížená fyzická aktivita po operaci nebo před ní je nyní považována za rizikový faktor. Jako rizikový faktor lze také popsat příliš malou dobu mezi rekonstrukcí a podrážděním kloubu. Totéž platí pro perioperační bolest, která je potlačena fyzioterapeutickou léčbou.

Svalový trénink příliš brzy po operaci nebo infekce a krvácení v kloubu mohou také způsobit artrrofibrózu. Totéž platí pro revmatoidní artritidu a diabetes mellitus. Sekundární arthrofibrosis, na druhé straně, obvykle předchází nesprávné umístění štěpu nebo příznaky zachycení. Patogeneze pro obě formy je založena na vývoji granulační tkáně a intersticiálního edému.

Tím se uvolňují mediátory zánětu. Díky patologicky zvýšené syntéze kolagenu je tekutina v intersticiálním prostoru vyměněna za extracelulární matrici. Kolagen typu VI se podílí na proliferaci fibroblastů. Někteří autoři také nazývají arthrofibrosis hojení rány, které vyvolává cytokinovou reakci prostřednictvím deregulace cytokinů.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti bolesti zad

Příznaky, onemocnění a příznaky

Klinický obraz arthrofibrosis je velmi složitý. I když se příznaky mohou v jednotlivých případech výrazně lišit, bolestivá a trvalá omezení pohybu v dotčeném kloubu se považují za charakteristické. Obvykle se kůže v odpovídající oblasti zčervená a přehřeje. Otok je také běžný.

Často se tvoří výpotek nebo se objevují příznaky zachycení s dopadem jizvy. Kromě těchto klíčových příznaků nelze pro arthrofibrosis popsat žádný jednotný obraz. Někdy se více či méně závažné omezení pohybu postiženého kloubu vyskytuje zcela bez příznaků bolesti. Popsaným klinickým příznakem je trvalé omezení mobility, které zahrnuje více než deset stupňů prodloužení a více než 125 stupňů flexe.

V extrémních případech může arthrofibrosis vést k úplné ztrátě funkce kloubu. Ve většině případů tento jev ovlivňuje kolenní kloub. Otok nebo zarudnutí a výtoky na kůži nemusí nutně doprovázet problém. Ve většině případů je však odpovídající část těla zahřívána.

Diagnóza a průběh

Včasná diagnóza arthrofibrosis může být obtížná kvůli heterogennímu klinickému obrazu. Pooperační komplikace se mohou vyskytnout také v souvislosti s jinými klinickými obrazy. V diferenciální diagnostice může být pooperační nedostatek pohybu nebo imobilizace a trvalé omezení pohybu způsobeno také smrštěním přidružené kloubové kapsle.

CRPS lze provést na podporu podezření na anamnetickou diagnózu arthrofibrosis.Tímto způsobem však mohou být příznaky arthrofibrosis detekovány pouze v nejvzácnějších případech. Průběh arthrofibrosis do značné míry závisí na době diagnózy. Pokud je diagnóza provedena příliš pozdě, například v extrémních případech pacienti trvale ztratí svou společnou funkci a musí žít s trvalými omezeními mobility.

Komplikace

Artrofibróza je sama o sobě komplikací, která se může objevit zejména po chirurgických zákrokech na kolenním kloubu. V důsledku arthrofibrosis je většina pohybů obvykle spojena s těžkou bolestí pro pacienta. Tato bolest omezuje pohyb pacienta do značné míry.

Možná budou potřebovat pomoc jiných lidí. Postižená oblast je často červená a trochu oteklá. V nejhorším případě může kloub zcela ztratit svou funkci kvůli arthrofibrosis. V tomto případě se pacient již nemůže pohybovat bez pomůcek na chůzi, což vede k výraznému snížení kvality života.

Díky těmto omezením může arthrofibrosa také vést k psychickým problémům. Ošetření se obvykle provádí chirurgicky. Její úspěch do značné míry závisí na závažnosti arthrofibrosis a nelze jej všeobecně potvrdit. Ve většině případů však bolest ustupuje a kloub může být znovu posunut.

Pokud je léčba podána včas, nevznikají zvláštní komplikace. Kromě chirurgického zákroku lze arthrofibrosis léčit také pomocí tepla a chladu. To nevede k dalším stížnostem.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud máte podezření na arthrofibrosis, měli byste okamžitě promluvit s odpovědným lékařem. To platí zejména v případě, že se vyskytují příznaky, jako je zarudnutí, otok nebo zvýšení bolesti kloubů. Pokud postižený kloub najednou přestane být tak pružný jako dříve, je vhodné navštívit lékaře. Lidé, kteří jsou náchylní k těžkým zjizvením, jsou zvláště náchylní k arthrofibróze.

Další rizikové faktory: špatná pohyblivost kloubů a kostí před zákrokem, arthrofibrosa u jiných kloubů a poruchy autonomního nervového systému. Jizvení může mít zřídka také genetické příčiny. Pokud existuje jeden nebo více z těchto již existujících stavů, doporučuje se rychlá návštěva u lékaře.

Lékař diagnostikuje arthrofibrosis a může okamžitě zahájit příslušná léčebná opatření. Pokud se jizva neléčí, může se jizva rozšířit do dalších kloubů. Nejpozději, když mobilita stále klesá, musí být příčina lékařsky objasněna. Pokud po terapii dojde k novým problémům, je třeba to nahlásit odpovědnému lékaři.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Cesta léčby závisí na typu arthrofibrosis. Chirurgická revize se obvykle používá pro sekundární arthrofibrosis. Taková revize může být provedena například odstraněním pramenů jizvy nebo přebytku pojivové tkáně artroskopicky. Pokud je omezení pohybu způsobeno nesprávně usazeným implantátem, provede se transplantační adaptace.

To lze provést na kolenním kloubu, například jako součást operace zkříženého vazu, která vytváří zvětšení střechy kolena. Primární arthrofibrosis je obtížné léčit. Artroskopické revize lze také zvážit v této formě osteoartrózy, ale obvykle mají malý úspěch. V primární formě jsou konzervativní léčebné metody primárně fyzioterapie pro obnovení schopnosti pohybu.

Lze také použít NSAID nebo fyzikální terapie teplem nebo chladem. Totéž platí pro elektroterapii a ultrazvukové terapie. V závislosti na individuálním případě může manuální lymfatická drenáž zlepšit příznaky. Pokud artrofibróza přetrvává i přes protiopatření, provádí se mobilizace anestezií a otevřená artrolýza. V jednotlivých případech, pokud arthrofibrosis přetrvává, může být také nutné endoprotézu změnit.

Výhled a předpověď

Prognóza arthrofibrosis závisí na možném zahájení léčby. Čím dříve k tomu dojde, tím větší je šance na zotavení. Bez léčby bude nemoc a symptomy postupovat. Navíc často vznikají psychologické problémy, které vedou k dalšímu snižování pohody a kvality života.

Díky včasné diagnóze a okamžitému zahájení léčby různé možnosti léčby obvykle vedou k rychlému zmírnění symptomů. Během několika týdnů může být pacient zcela bez příznaků. To platí, pokud neexistují žádné další komplikace.

Artrofibróza často vzniká jako sekundární nemoc. Bez ohledu na základní onemocnění musí být arthrofibrosis léčena samostatně. Začátek léčby závisí na zdravotní stabilitě pacienta. Mohou se vyskytnout zpoždění vedoucí ke zvýšení bolesti. Pokud nelze základní onemocnění dostatečně vyléčit, může se arthrofibrosa znovu vyvinout.

Prognóza rekurentní arthrofibrosis je také dobrá za normálních podmínek a může být dosažena během krátké doby u lidí se stabilním imunitním systémem. Pokud je arthrofibrosis již v pokročilém stádiu, prognóza se výrazně zhoršuje. Navzdory různým léčebným možnostem je úspěch obvykle jen mírný a není dosaženo svobody od příznaků.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti bolesti zad

prevence

Podle současných studií, existuje-li mezi roztržením zkříženého vazu a rekonstrukcí více než tři týdny, lze obvykle zabránit osteoartróze kolene. Doposud neexistují slibná preventivní opatření související s jinými zákroky nebo klouby.

Následná péče

V případě arthrofibrosis není přímá následná péče obvykle možná. Postižená osoba je závislá na čistě symptomatické léčbě, protože kauzální léčba v tomto případě obvykle není možná. Včasná diagnóza a léčba arthrofibrosis však mají velmi pozitivní vliv na další průběh tohoto onemocnění a mohou zabránit dalším komplikacím a symptomům.

V mnoha případech jsou pro zmírnění příznaků nezbytné chirurgické zásahy. Po takové operaci musí pacient odpočívat a starat se o své tělo. Především by postižený kloub neměl být zbytečně namáhán. Je třeba se také vyhnout sportovním aktivitám.

Zpravidla je postižená osoba také závislá na fyzioterapeutických opatřeních, aby opět zvýšila mobilitu kloubu. Cvičení lze často provádět ve vašem vlastním domě, aby se urychlilo hojení arthrofibrosis.

Protože kvalita života postižených je touto nemocí výrazně snížena, jsou v každodenním životě často závislé na pomoci svých spoluobčanů. Milující péče má pozitivní vliv na průběh nemoci. Pro výměnu užitečných informací může být také užitečný kontakt s jinými osobami trpícími arthrofibrosis.

Můžete to udělat sami

Primární nebo sekundární arthrofibrosis postihuje hlavně kolenní klouby po operaci - i po minimálně invazivní artroskopii. Zatímco příčinu sekundární arthrofibrosis lze určit a obvykle napravit operativním opatřením, důvody rozvoje primární arthrofibrosis jsou spekulativnější. Zdá se jisté, že podráždění kloubů vyvolává zánětlivé reakce, které, jako protisměrná reakce, způsobují tvorbu pojivové tkáně (jizvové tkáně).

Pokud je známo, že chirurgický nebo artroskopický postup má být proveden na kloubu, je vhodné začlenit svépomocná opatření do každodenního života, aby se předešlo arthrofibróze. Nejdůležitějšími svépomocnými opatřeními jsou určení optimálního času pro operaci. Například, pokud se zkřížený vaz zkroutí v koleni, pomůže to počkat nejméně šest týdnů před operací výměny zkříženého vazu, protože kratší období mezi trhlinou zkříženého vazu a operací se zvyšuje riziko významného rozvoje arthrofibrosis.

Další předoperační preventivní opatření spočívá v cílené fyzioterapii, aby byl postižený kloub co nejflexibilnější. Nehybná fáze po delší dobu by také zvýšila riziko arthrofibrosis. Ihned po operaci by měla být zahájena cílená, individuálně přizpůsobená fyzioterapie. Fyzioterapie může být prováděna samostatně doma jako svépomocné opatření vedle terapie v terapeutické praxi.