Dodatek vermiformis je příloha dodatku, který je náchylný k akutnímu zánětu. Stává se to i ústní slepé střevo volal. Novější výsledky výzkumu naznačují imunoregulační funkci orgánu, který byl dříve klasifikován jako do značné míry nefunkční.
Co je vermiformní dodatek?
Dodatek vermiformis (dodatek dodatku) je výčnělek skládající se převážně z lymfoidní tkáně o průměrné délce 10 cm a průměru 0,5 mm, který se otevírá do slepého střeva (slepého střeva) záhybem sliznice ve tvaru chlopně, tzv. Gerlachův ventil.
Dodatek je často nesprávně označován jako dodatek. Dodatek vermiformis je umístěn v pravém dolním kvadrantu břicha jako výchozí bod slepého střeva pod ileokatálním chlopní (valva ileocaecalis), funkční uzávěr mezi tlustým a tenkým střevem.
Anatomie a struktura
Vermiform dodatek je velmi variabilní ve tvaru, velikosti a umístění, ale je obvykle umístěn retrocecally (“za caecum”) vzestupně nebo sestupně. Tři tänien tlustého střeva pokračují v slepém střevě jako uzavřená podélná svalová vrstva.
Celkově je dodatek vermiformis tvořen následujícími tkáňovými vrstvami (zevnitř ven): sliznice (tunica sliznice), pojivová vrstva tkáně mezi sliznicí a svalovou vrstvou (tela submucosa), vrstva jemné tkáně s buňkami hladkého svalstva (tunica muscularis) a serózní vrstva kůže (tunica) serosa). V okamžiku připojení se serosa obklopující orgán spojí do mesoappendixu (mesenteriolum), což vede k zásobování krevních cév (slepá střeva, apendikulární žíla).
Peyerovy plaky jsou umístěny v submukóze těla a sliznici tuniky. Tyto sbírky lymfatických folikulů vyčnívají v lumenu slepého střeva jako kupole v některých oblastech. Místo obvyklých klků a kryptů se zde nacházejí M buňky. Tyto vedou antigeny k lymfatickým folikulům a vyvolávají imunitní odpověď.
Funkce a úkoly
Funkce dodatku vermiform byla dlouho diskutována. Navzdory důkazům o opaku se až do doby před několika lety předpokládalo, že dodatek je pouze funkčním zbytkem evolučního vývoje. Spíše se nyní předpokládá, že tento lymfatický orgán má imunoregulační funkci a lze jej přiřadit k tzv. GALT (střevní lymfatické tkáni), imunitnímu systému střeva.
Přesná funkce dosud nebyla jasně vyjasněna. Lymfatická tkáň spojená se střevem spočívá v celém gastrointestinálním traktu agregovaných lymfatických folikulů (Peyerovy plaky), které slouží jako kolonie B-lymfocytů pro množení a diferenciaci B-lymfocytů na antigen produkující plazmatické buňky. Jako součást získaného imunitního systému hrají Peyerovy plaky důležitou roli v obraně proti infekcím a zpracování imunologicky relevantních informací.
Kromě toho nedávné studie naznačují, že užitečné bakterie přirozené střevní flóry v případě průjmových onemocnění jsou spolu s molekulami imunitního systému v dodatku vermiformis chráněny před návaly způsobenými průjmy a jsou obklopeny lymfatickým systémem protilátkami. Dodatek funguje odpovídajícím způsobem jako „bezpečný dům“ (bezpečné úkryt). Ve fázi rekonvalescence mohou bakterie, které takto přežijí, znovu kolonizovat střevo a zde vytlačit zárodky. Tato funkce je zvláště důležitá v oblastech se špatnými hygienickými podmínkami. V rozvinutých zemích nemá často prováděná apendektomie (odstranění dodatku v důsledku zánětu) podle předchozích znalostí žádný vliv na zdraví postižených.
Nemoci a nemoci
Zejména u dětí od základní školy a mladých dospělých mohou prameny jizev, nestrávitelné potravinové složky (např. Ovocné jámy) nebo fekální kameny vést k zablokování lumenu slepého střeva. Shromážděná sekrece poškozuje stěnu slepého střeva a poskytuje optimální živnou půdu pro bakteriální patogeny, které migrují buď krevním řečištěm nebo střevní flórou (střevní infekce), množí se a způsobují akutní zánět (apendicitida).
Přestože je akutní apendicitida velmi častým onemocněním a u 7 až 12 procent případů je nejběžnějším stavem v břišní chirurgii, časná diagnóza je obtížná kvůli rozdílným polohovým anomáliím a velmi rozdílné lokalizaci bolesti. Kromě toho se u asi 50 procent postižených projevují klasické příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, tahání a kolika podobné bolesti v pupeční oblasti nebo epigastrii (horní část břicha) s pozdějším přemístěním bolesti do podbřišku, nevolností a zvracením, jakož i mírnou horečkou.
Hlavní komplikací apendicitidy je perforace, při otevřené perforaci hnisavá sekrece proudí z slepého střeva do volné břišní dutiny a může způsobit život ohrožující difúzní peritonitidu (generalizovaný zánět pobřišnice) se zvýšeným rizikem sepse. Mezi nejčastější uvolňované patogeny patří enterokoky a Escherichia coli, v vzácnějších případech salmonely, stafylokoky nebo streptokoky.
Zakrytá perforace vede k abscesu pokrytému velkým okem (perityflitický absces) s místně omezenými sbírkami hnisu v pravém dolním břiše (lokální peritonitida). I s apendicitidou s perforací a peritonitidou je úmrtnost pouze 1 procento. Ve vzácných případech se zhoubné nádory mohou vyvinout v dodatku (malignity v dodatku).
