Arteriovenózní píštěl

Tak jako arteriovenózní píštěl je abnormální zkratové spojení, ke kterému dochází mezi tepnou a žílou. Není neobvyklé, že se v oblasti hlavy objevují AV píštěle.

Co je arteriovenózní píštěl?

Pokud se vyvine arteriovenózní píštěl, mohou se vyskytnout různé příznaky. Jejich zobrazení závisí na velikosti a poloze AV píštěle.
© chanawit - stock.adobe.com

Arteriovenózní píštěl je nepřirozené spojení mezi žílou a tepnou. To také nese jména AV fistula nebo Durální píštěl. Proud krve z tepen se zpravidla provádí arterioly, kapilárami, žilami a nakonec žilami směrem k srdci. Pokud však existuje arteriovenózní píštěl, dochází k přímému proudění krve z tepny do žíly.

AV píštěle jsou buď vrozené, nebo se vyvíjejí v průběhu života. Zatímco vrozené arteriovenózní píštěle jsou velmi vzácné, získané píštěle jsou ve většině případů výsledkem zranění. To ovlivňuje tepny a žíly, které jsou blízko sebe.

Arteriovenózní píštěl se často vyskytuje v oblasti mozku. V oblasti dura mater (tvrdé meningy) se tvoří duralová píštělka. Toto nepřirozené spojení vede k příznakům, jako je zhoršené vidění nebo tinnitus. Arteriovenózní píštěle jsou vzácné. Ženy nad 40 let jsou zvláště postiženy AV píštělemi.

příčiny

Příčiny vzniku arteriovenózní píštěle jsou různé. Kromě poranění tepen a žil mohou být v oblasti hlavy také zváženy trombózy (krevní sraženiny) v dutinách, což jsou speciální krevní cévy. Na rozdíl od skutečných žil jsou tyto cévy tuhé. Jsou také částečně složeny z dura mater.

Dojde-li k trombóze sinusové žíly, má to za následek vznik abnormálních krevních cév. To vytváří nepřirozené spojení mezi tepnou a žílou. Poranění žil a tepen jsou často způsobeny nehodami, pády nebo násilím, které způsobuje akutní otevření mezi tepnou a žílou. V mnoha případech však nelze určit konkrétní příčinu vývoje arteriovenózní píštěle.

Zkrat mezi žílou a tepnou představuje riziko krvácení. I když je tepna tak stabilní, že snadno snáší vyšší krevní tlak, situace je u relativně tenkostěnných žil odlišná. Fistula mezi tepnou a žílou zvyšuje tlak na žílu, což může způsobit hromadění krve. Pokud se v žíle vytvoří hrče, snižuje se také odpor žilové stěny, což zase zvyšuje riziko žilního krvácení.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Pokud se vyvine arteriovenózní píštěl, mohou se vyskytnout různé příznaky. Jejich zobrazení závisí na velikosti a poloze AV píštěle. Duralová píštěl v oblasti hlavy je často spojována s vyzváněním v uších (tinnitus). Postižená osoba uslyší pulzní zvuk. Vzniká v důsledku zvýšeného průtoku krve do krevních cév. Dalším běžným příznakem tvorby arteriovenózní píštěle je porucha zraku.

Důvodem je hromadění krve, které vede ke zvýšenému tlaku v žilách. To má zase negativní dopad na zrak. Kromě toho mohou být spojivky kolem oční dutiny červené a nabobtnatelné. Dojde-li ke zvýšenému tlaku na mozkové žíly, existuje nebezpečí nebezpečné mrtvice.

Další obávanou komplikací je výskyt život ohrožujícího krvácení, což je zřídka případ. Jak závažné jsou příznaky, záleží také na tom, zda byla píštěle způsobena násilím nebo nepřímo. U traumatických píštěl je třeba se obávat intenzivnějších příznaků.

V některých případech jsou cévy míchy také ovlivněny AV píštělí. Potom se pomalu objevují smyslové poruchy, slabosti v nohou nebo potíže s močením nebo vyprázdněním.

Diagnóza a průběh

K diagnostice AV píštěle se ošetřující lékař nejprve podívá na anamnézu pacienta. Proběhne také fyzické vyšetření, během kterého bude věnovat zvláštní pozornost neurologickým abnormalitám. Za účelem specifické identifikace arteriovenózní píštěle se provádějí zobrazovací postupy, jako je angiografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Průběh onemocnění v arteriovenózní píštěle závisí na zahájení léčby. Pokud není léčba provedena včas, mohou nastat závažné komplikace, jako je nervové selhání nebo krvácení. Důležitou roli však hraje i velikost píštěle AV.

Komplikace

Komplikace, které mohou být způsobeny neošetřenou atriovenózní píštělí (AV píštěl), závisí hlavně na průměru postižené, přímo připojené, tepny a žíly a na jejich poloze. Komplikace mohou být v zásadě způsobeny hojným krvácením, protože žíla nemohou odolat arteriálnímu krevnímu tlaku a dochází k slzám. Komplikace způsobené neléčenými AV fistulami v těle jsou obvykle zvládnutelné a reverzibilní.

AV píštěle, které se vytvořily v mozku, mohou způsobit vážné krvácivé komplikace, které mohou být doprovázeny nevratným poškozením nervů a neurologickým selháním. V zásadě je krvácení přes AV píštěl v mozku život ohrožující, protože životně důležitá centra mohou být ovlivněna prostorem obsazeným „vyteklou“ krví. AV píštěle v hlavě se také nazývají duralové píštěle po tvrdé meningové duře.

S nimi vznikají komplikace, jako jsou poruchy zraku a sluchu, i když krvácení ještě není přítomno. Pokud dojde k krvácení v mozku - nebo ve vzácných případech v míše - postižené nervy a ganglie jsou vypnuty, takže se objevují komplikace, které jsou často srovnatelné s komplikacemi mozkové mrtvice. Komplikace, které se mohou projevit u duralových píštěl v míše, zahrnují motorické poškození nohou, smyslové deficity a potíže s udržováním stolice a moči pod kontrolou (inkontinence).

Kdy byste měli jít k lékaři?

Arteriovenózní píštěl nemusí být nutně léčen lékařem. Pokud se píštěl nezhojila nejpozději po třech až pěti dnech nebo pokud se vyskytly doprovodné příznaky, je nutná lékařská pomoc. Pokud doprovází svědění, pláč nebo bolest, musí lékař objasnit příčinu a v případě potřeby okamžitě zahájit léčbu. Pokud existuje těžká fyzická nevolnost nebo horečka, je nejlepší se poradit s pohotovostním lékařem.

Příznaky mohou být způsobeny jiným onemocněním, které musí být diagnostikováno v nemocnici. Pokud je v oblasti kolem arteriovenózní píštěle pozorován načervenalý pruh, může dojít k otravě krví - musí být okamžitě upozorněna sanitka. Rizikové pacienti s píštělí by měli vždy navštívit lékaře.

Totéž platí pro pacienty, kteří již trpěli onemocněním tepen. Jinak se musí arteriovenózní píštěl vyjasnit, pokud existuje nejistota ohledně příznaku a objevují se první příznaky. Obecně platí, že čím dříve je fistula jasně diagnostikována, tím lepší jsou možnosti léčby.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

V rámci terapie arteriovenózní píštěle je obvykle věnována pozornost tomu, aby se zabránilo krvácení. Za tímto účelem se provádí endovaskulární embolizace. V této metodě lékař používá katétr k utěsnění abnormální krevní cévy. Jemný katétr může být zaveden do těla prostřednictvím tepen. Fistula je poté ošetřena tkáňovým lepidlem nebo jinými materiály.

Existuje také možnost uzavření postižené cévy ze strany žíly speciálními platinovými cívkami. V některých případech je také použit stent, vnitřní vaskulární dlaha vyrobená z drátu. Tímto způsobem lze obnovit normální průběh plavidla. Někteří pacienti také používají kombinaci několika z těchto metod.

Pokud tyto postupy nezavřou arteriovenózní píštěl, musí být proveden chirurgický zákrok. Chirurg uřízne AV píštělku. Při chirurgické léčbě durální píštěle však existují určitá rizika. To zahrnuje nežádoucí okluzi krevních cév.

Výhled a předpověď

Arteriovenózní píštěl má dobrou šanci na uzdravení s časnou diagnózou a následnou léčbou. Fistula je častější u žen starších 40 let. Často již existují podmínky, které prognózu zhoršují.

Pacienti, kteří odmítají léčbu nebo ji užívají příliš pozdě, musí očekávat akutní stav. Může dojít ke krvácení, které může vést k mozkové mrtvici nebo infarktu. Hrozí celoživotní poškození nebo předčasná náhlá smrt.

Pokud je léčba poskytována včas, existují dobré prognostické vyhlídky pro pacienty bez jakýchkoli jiných předchozích onemocnění. Existuje chirurgický zákrok, který je kompletně dokončen během několika hodin. Pacient pak potřebuje nějaký čas na uzdravení a může být propuštěn jako symptom bez příznaků po několika týdnech nebo měsících.

Každodenní život musí být přizpůsoben novým okolnostem a měly by být prováděny kontroly. Přesto může pacient za běžných podmínek jít o svůj každodenní život sám. Pokud nenastanou žádné další následky, nebudou po zákroku žádná další léčebná opatření.

Alternativně jsou nabízeny individuální terapeutické přístupy k léčbě důsledků arteriovenózní píštěle. Funkční poruchy, jako je porucha sluchu nebo zraku, jsou léčeny vhodným zařízením. V případě poškození nervů existuje zvýšené riziko, že již nebude možné úspěšně opravit.

prevence

Účinná preventivní opatření proti vývoji arteriovenózní píštěle nejsou známy.

Následná péče

Ve většině případů nemá dotyčná osoba k dispozici žádná zvláštní opatření ani možnosti následné péče, takže je třeba nejprve provést včasné vyšetření a ošetření lékařem. Neexistuje také žádné nezávislé léčení, takže léčba lékařem musí v každém případě probíhat.

Čím dříve je nemoc rozpoznána lékařem, tím lepší bude další průběh onemocnění. Ve většině případů není délka života postižené osoby snížena nebo jinak omezena. Samotná léčba má podobu malého chirurgického zákroku, který obvykle probíhá bez komplikací.

Po takové operaci by dotyčná osoba měla rozhodně odpočívat a nadále chránit své tělo. Je třeba se vyvarovat námahy nebo jiné stresující fyzické aktivity. Především by postižená oblast těla měla být ušetřena a chráněna.

Po zákroku jsou také nutná pravidelná vyšetření lékařem. Další následná opatření již nejsou nutná. V mnoha případech mohou tuto píštěl naznačovat i jiná onemocnění, takže při prvních příznacích a příznacích by měl být konzultován lékař.

Můžete to udělat sami

Arteriovenózní fistula (AV fistula) je vaskulární spojení mezi tepnou a žílou. To vede ke zkratu mezi arteriální a žilní stranou krevního oběhu, čímž se obchází kapilární systém. Spoje jsou obvykle tvořeny zraněním s krvácením, které ve vzácných případech může stimulovat tvorbu píštěle.

Příznaky, které se vyskytnou, závisí na velikosti píštěl a příslušných arteriálních a žilních cév, jakož i na jejich umístění. Jsou-li píštěle menší mimo mozek a téměř neexistují žádné příznaky, není třeba provádět svépomocná opatření nebo upravit každodenní život. V mnoha případech se však nežádoucí píštěle tvoří v mozku v oblasti tvrdých meningů (dura mater). Sluchová a vizuální centra jsou často ovlivněna. Například mohou být nastaveny tinnitus a poruchy zraku.

Vzhledem k nejisté prognóze o dalším průběhu nemoci není v těchto případech nutná ani úprava každodenního života ani použití svépomocných opatření, ale spíše přesná diagnóza a možná léčba, která by měla zabránit progresi nemoci a související vážné symptomy. V oblasti hlavy existuje zvláštní riziko krvácení, které zabírá prostor a může způsobit mírné až závažné neurologické deficity.