Angioplastika

Tak jako Angioplastika (nebo také perkutánní transluminální angioplastika) je postup, kterým se uzavřené nebo zúžené krevní cévy znovu otevřou nebo rozšíří. K tomu se používají tzv. Balónkové katétry, které jsou zúženy a nafouknuty.

Co je angioplastika?

Pomocí angioplastiky lze zúžení způsobené krevními sraženinami nebo vaskulárními kalcifikacemi rozšířit.

Angioplastika se velmi zřídka provádí jako součást operace. Častěji nalezené než tzv perkutánní transluminální angioplastika (PTA) Aplikace.

Funkce, účinek a cíle

Uzavřené koronární tepny se otevírají nebo rozšiřují perkutánní transluminální koronární angioplastikou. Přes předloktí nebo tříselný tepen se zavede speciální vodicí katétr a pak se do něj zavede balónkový katétr.

Tento balón se nafoukne při zúžení, takže se zúžení rozšíří a krev může znovu proudit nerušeně. Usazeniny vápníku lze vtlačit do stěny cévy. Poté se implantuje stent (drátěné pletivo, které udržuje nádobu otevřenou). Za tímto účelem je stent umístěn na balónkový katétr, přiveden do zúženého bodu a umístěn. Výsledek pak lze zkontrolovat na rentgenové obrazovce opakovanými dávkami kontrastního média.

Lékař aplikuje tlakový obvaz tak, aby v místě vpichu nedošlo ke vzniku modřin. Kromě toho je třeba užívat antikoagulační léky, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin na stentu. Tato forma angioplastiky se používá hlavně při srdečních onemocněních nebo akutním infarktu myokardu. Pokud však byl infarkt před více než dvěma dny, nemá smysl otevřít loď. V rámci angioplastiky lze také provést tzv. Balónkovou dilataci. Zde jsou patologicky zúžené krevní cévy nataženy pomocí balónku připojeného k cévnímu katétru. To se pak pod vysokým tlakem nafoukne v zúženém bodě.

Katétr se zavede přes nožní tepnu a postupuje do úzkého bodu. To umožňuje protažení arteriosklerotických změn, takže průtok krve je méně omezen. Proces musí být často opakován několikrát, aby bylo možné obnovit normální šířku plavidla. Tato metoda se používá hlavně pro koarktaci aorty, při poruchách toku krve mozkem, po cévní mozkové příhodě nebo při periferním arteriálním okluzivním onemocnění.

Existuje také možnost potahování povrchu balónku lékem, přičemž se používá zejména cytostatické činidlo paclitaxel. Účelem tohoto léku je zabránit přerůstání zvětšené oblasti. V současné době se balónkové katétry potahované léčivem používají hlavně v koronární oblasti nebo v femorálních tepnách, renolických cévách nebo dolních končetinách. K určení, zda je nutná implantace stentu, operace bypassu nebo expanze balónku, je nejprve provedeno vyšetření srdečního katétru. V rámci tohoto vyšetření lze vizualizovat srdeční cévy a lékař může posoudit, jak jsou účinné srdeční komory.

Kontrastní činidlo se vstřikuje do koronárních cév katétrem, takže se na rentgenové obrazovce objeví tepny a jejich sekundární větve a lze identifikovat úzké body. PTA je zvláště vhodný pro krátké překážky. Za zúžením však musí být plavidlo znovu otevřené. Pokud jsou nalezena delší úzká místa, je obvykle nutná operace obtoku.

Pokud se průměr cév zvětší nejméně o dvacet procent v důsledku expanze balónku a pacient nemá příznaky, lze léčbu považovat za úspěšnou. Ihned po angioplastice je tomu tak u asi 80 procent všech krátkých okluzí. Pokud v následujících třech až šesti měsících nedojde k opětovnému zúžení, lze z dlouhodobého hlediska očekávat výrazné zlepšení symptomů. Expanze balónku však není ideálním řešením, protože nánosy, které jsou vtlačeny do stěny nádoby, ji také mohou poškodit.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Angioplastika se provádí v celkové nebo lokální anestézii. Před zákrokem je pacientovi injikováno léky, které rozšiřují koronární tepny nebo inhibují koagulaci.

Pacienti nepociťují postup vodícího katétru, protože ve vnitřní kůži cév nejsou nervová vlákna. Pozice katétru je neustále kontrolována rentgenovými paprsky a umístěna nad zúžení. Když je kontrastní látka injikována, pacient často cítí pocit napětí v oblasti srdce. Když je balónek nafouknutý, v hrudní dutině je někdy pocit tlaku, který je často vnímán jako nepříjemný. Podobné stížnosti se objevují při vložení stentu.

Ty však obvykle zmizí po několika dnech. Kromě toho při provádění angioplastiky existuje možnost, že se vnitřní stěna cévy roztrhne a bude znemožněn průchod cévy. V případě perforace cév může dojít ke krvácení do perikardu, takže je nutná srdeční operace. Riziko chirurgického zákroku po PTA je však velmi nízké. Pokud je plavidlo v bezprostřední blízkosti větve rozšířeno, může být boční větev možná uzavřena. Další možné komplikace jsou:

• Vypouknutí stěny plavidla
• Embolie
• Srdeční arytmie
• mrtvice
• Poruchy funkce štítné žlázy kvůli kontrastnímu médiu
• Nervová zranění
• pohmoždit
• Vznik arteriovenózní píštěle

Protože některé komplikace mohou nastat jen několik hodin po léčbě, pacienti musí zůstat na klinice asi šest hodin. V následujících šesti měsících se může znovu objevit cévní zúžení. Z tohoto důvodu se po třech až šesti měsících provede další vyšetření srdečního katétru.