Achalasia

V Achalasia je to velmi vzácné onemocnění, které může způsobit, že dotyčná osoba vytvoří poměrně málo stížností. Doktor mluví o achalázii, když je v dutých orgánech porucha s okluzivní funkcí.

Co je achalázie?

Termín achalázie se používá k popisu narušení průchodu potravy v jícnu. Nemoc se projevuje především poruchami polykání, které se obvykle zhoršují s postupem onemocnění. Z tohoto důvodu je achallasie rozdělena do tří fází: fáze I (hypermotilní forma), fáze II (hypomotilní forma) a fáze III (amotilní forma).

Z hlediska frekvence se onemocnění vyskytuje velmi zřídka. Pouze 1 ze 100 000 lidí se vyvine v achalii. Není určeno věkem a pohlavím. Tato nemoc může teoreticky trpět kdokoli mezi 20 a 40 lety.

příčiny

Příčiny nemoci zatím nelze určit. Medicína dělí nemoc na primární a sekundární achalázii. Předpokládá se však, že se jedná o autoimunitní onemocnění. U některých pacientů s primární achalázií lze například detekovat určité protilátky, které mají negativní vliv na autonomní nervový systém.

Rovněž se předpokládá, že příčinou onemocnění mohou být patogeny, jako jsou viry spalniček, viry varicella-zoster nebo lidské papilomaviry. Roli mohou hrát také dědičné a psychologické faktory. Obecně je degenerace nervových buněk v mystickém plexu Auerbach zodpovědná za dysfunkci jícnu. Zánětlivé reakce často podporují degeneraci.

Sekundární achalázie může být způsobena buď karcinomem nebo Chagasovou chorobou, která je běžná v tropech. Gastroenteritida a různá další onemocnění související se zažívacím traktem mohou být také příčinou sekundární achalázie.

Zde najdete své léky

Příznaky, onemocnění a příznaky

Dysfunkce jícnu může způsobit řadu příznaků. Typické jsou poruchy polykání a bolest v jícnu. Někdy bolest vyzařuje do hrudníku a vede ke zvýšení nepohodlí. Achalasie také vede k říhání nedrávěného jídla, které je spojeno s pálením žáhy a nevolností.

Toto onemocnění zpočátku způsobuje mírné potíže s polykáním, ke kterým dochází zejména u pevného jídla: Postižená osoba má pocit, že se jídlo zaseklo v krku. Jak nemoc postupuje, je pro postižené obtížné přijímat tekuté jídlo. To může vést k příznakům nedostatku, které se projevují jako závratě a únava.

Kromě toho se zbytky potravin mohou dostat do dýchacích cest a způsobit další příznaky, jako je například zápal plic. Funkční porucha jícnu se často projevuje nedobrovolnou, většinou křečovitou bolestí za hrudní kostí, která se podobá srdečním problémům. V dlouhodobém horizontu vede achallasie ke snižování hmotnosti.

Navenek se onemocnění projevuje primárně v charakteristických symptomech, tj. Bledé kůži, propadlých očních důlcích a zvýšeném pocení. Hlas postižené osoby je obvykle chraplavý a křehký, což může působit nachlazení. V závažných případech může dojít k dočasné ztrátě hlasu.

Diagnóza a průběh

Diagnóza achalázie se obvykle provádí v raných stádiích pomocí měření tlaku (manometrie), které se provádí v několika částech jícnu. Tímto způsobem lze zjistit nedostatečné otevření (relaxaci) dolního jícnového svěrače.

Kromě toho obvykle dochází k narušení čerpací funkce jícnu. V pozdních stádiích onemocnění je pacientovi podávána barnatá kaše (kontrastní polykatelná kaše). Nálezy pak mohou být provedeny rentgenovým vyšetřením. Rutinní diagnostika zahrnuje také endoskopii horního zažívacího traktu nebo gastroskopii, takže lze vyloučit další příčiny onemocnění.

Nemoc obvykle prochází všemi třemi stádii. Hypermotilní forma achalázie je charakterizována skutečností, že jícen je stále funkční. Pokouší se však čerpat proti vysokému tlaku v dolním svěrači - vstupu do žaludku - a v tomto procesu pracuje nadměrně.Pokud se nemoc změní v hypomotilní formu, svaly jícnu se stávají pomalu, což je způsobeno expanzí jícnu. V amotilní formě, v konečném stádiu nemoci, je jícen vadný a visí jako ochablý sval v horní části hrudníku.

U postižených pacientů může být často pozorována masivní ztráta hmotnosti v důsledku značných obtíží při polykání s postupujícím onemocněním. Obecný průběh achalázie je obvykle velmi odlišný a může být velmi rychlý nebo dokonce plíživý. Léčba je v obou případech důležitá, protože jinak se situace zhorší.

Komplikace

Achalasie může způsobit řadu komplikací. Pokud není ošetření provedeno nebo pokud je provedeno příliš pozdě, jícen se zpočátku rozšíří. V extrémních případech to může vést k tzv. Megaesofágu. Chyme již nemůže být transportován do žaludku a dochází k zánětu a dalším komplikacím.

Pro megaesofág je typické další zvětšování říhání, suchý kašel, chrapot a pneumonie. Achalasie sama o sobě také zvyšuje riziko rakoviny jícnu a jeho individuální důsledky. Komplexní léčba může výrazně snížit riziko takových komplikací, ale potíže s polykáním často přetrvávají roky.

To způsobuje značné namáhání celého krku, což může vést k infekcím a bolestem při jídle, ale také k přetížení imunitního systému. V méně závažných případech může přetížený imunitní systém vést k únavě a únavě; ve vážných případech se z ní vyvinou chronická onemocnění a trvalé poškození vnitřních orgánů. Při léčbě achalázie jsou možné alergické reakce, záněty a jiné typické komplikace, ale obvykle se symptomy zmírňují bez komplikací.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V případě podezření na achalázii je v každém případě nutná lékařská pomoc. Návštěva lékaře je zvláště naléhavá, pokud typické příznaky a příznaky přetrvávají po delší časové období a v průběhu času se zvyšuje jejich intenzita a trvání. Při stálém hubnutí nebo neustálém říhání by proto měl být lékař rychle konzultován. Pokud se objeví příznaky, jako je suchý kašel, chrapot a bolest v krku, může již existovat tzv. Megaesophagus, který musí být okamžitě léčen.

Bolest při jídle a infekce v ústech a krku naznačují, že achalázie je již v pokročilém stádiu. V takovém případě by měl být lékař vyšetřen co nejdříve, aby se zabránilo chronickému vývoji nemoci. Obecně musí být achallasie vždy vyjasněna a léčena lékařsky. Proto musí být lékař konzultován při prvním podezření na závažné onemocnění. U ohrožených pacientů by měl mít odborník okamžitě zřejmé zjevné příznaky.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Ošetření achalázie se vždy provádí s cílem rozšířit žaludeční vstupní bránu. K tomu jsou možné konzervativní, intervenční a chirurgické terapie.

V případě konzervativní léčby léky se používají látky, které snižují svalové napětí v jícnu. Protože použití léků má jen malý vliv na příznaky nemoci, je metoda konzervativní terapie obvykle zvolena pouze ve stádiu I nemoci a pouze v případě, že postižené pacienty nemohou být léčeny intervenčně nebo chirurgicky.

Intervenční terapeutické metody zahrnují dilataci balónkem a injekci botulotoxinu (BTX). Obě metody ošetření se provádějí pomocí gastroskopie, a proto nevyžadují operaci. S dilatací balónku je balón vložen až ke zúženému vchodu do žaludku a tam, abych tak řekl, "vyhodil do povětří". U této metody ošetření však existuje také riziko, že bude zničeno mnoho nebo dokonce všechny vrstvy jícnu. Tento postup může také způsobit život ohrožující zánět. Léčba se obvykle musí opakovat asi po jednom až pěti letech.

Vstřikování botulotoxinu se nyní stalo standardní léčbou. V tomto případě se do vstřikovače žaludku vstříkne činidlo, které uvolní sval. V krátkodobém a střednědobém horizontu jsou terapeutické úspěchy rozhodně pozitivní, ale zatím nejsou dlouhodobé.

Rozštěpení svalů, Hellerova myotomie, se osvědčilo jako metoda chirurgické léčby. Zpravidla se používá tzv. „Otevřený“ chirurgický zákrok, tj. Břišní řez. Při břišním řezu jsou dlouhodobé výsledky obvykle lepší než u jemnější laparoskopické techniky. Operace svalů vstupního nosiče žaludku je z dlouhodobého hlediska obvykle nejúspěšnější léčebnou metodou.

Výhled a předpověď

Achalasie je chronické onemocnění, u kterého lze vyloučit spontánní uzdravení. Pokud se nemoc neléčí, obvykle se zvýší typické potíže s polykáním. V pozdějším průběhu onemocnění se pak jícen postupně rozšiřuje, což může nakonec vést k megaesofágu a závažným onemocněním plic a jícnu.

Pokud je však diagnostika a léčba prováděna v časných stádiích achalázie, je prognóza pozitivní. S pomocí moderních léků a terapeutických opatření mohou být symptomy obvykle dostatečně zmírněny. Operace může působit proti uvolnění jícnu a akutně zmírnit příznaky. V nejlepším případě achallasie po úspěšné léčbě dále neprogreduje nebo ji lze alespoň pomocí terapeutických opatření a různých léčiv dobře kontrolovat.

Protože za vývoj achalázie jsou zodpovědné genetické faktory, je někdy možné prenatální vyšetření. To znamená, že achalázii lze léčit krátce po narození. Nemocné děti a malé děti mají vyhlídky na chirurgický výkon jícnu a ve většině případů se plně zotavují.

Zde najdete své léky

prevence

Protože přesná příčina achalázie dosud nebyla nalezena, není známa žádná účinná prevence. Nepoužíváním nikotinu a alkoholu se však lze vyhnout vedlejším účinkům, jako je ezofagitida. Obecně lékaři také doporučují pravidelnou následnou péči endoskopií po úspěšné léčbě achalázie. Toto je jediný způsob, jak identifikovat možné pozdní účinky, jako je rakovina jícnu v raných stádiích.

Následná péče

U achalázie zpravidla není následná péče možná. Nemoc musí být léčena lékařem, protože se nehojí sama a příznaky se obvykle zhoršují. Pacient je většinou závislý na příjmu léků.

Tyto by se měly brát pravidelně, ačkoli by se měly brát v úvahu také interakce s jinými léky. Dotyčná osoba by se také měla vyvarovat užívání nikotinu a alkoholu, pokud je to možné. Obecně má zdravý životní styl se zdravou výživou pozitivní vliv na další průběh nemoci.

Není neobvyklé, že se achalázie léčí chirurgicky. Po zákroku by postižená osoba měla odpočívat a pečovat o tělo. Přitom je třeba se vyvarovat namáhavých nebo sportovních aktivit. Navíc by měl být ušetřen žaludek pacienta.

Nejezte mastná jídla. Protože achallasie může v některých případech vést k rakovině jícnu, měla by být dotyčná osoba pravidelně vyšetřována. Kromě toho může být také užitečný kontakt s jinými trpícími achalázií, kde lze diskutovat o stimulačních informacích.

Můžete to udělat sami

Pacienti trpící achalázií trpí různými zdravotními potížemi, z nichž většina se projevuje v příjmu potravy a trávení. U léčivých přípravků lze zmírnit typické potíže s jídlem, jako jsou potíže s polykáním a časté říhání.

Pacient to bere například před jídlem, přičemž pravidelný příjem léčiva musí být vždy dohodnut s odpovědným odborníkem. Často je také užitečné, pokud pacient během jídla věnuje plnou pozornost jídlu a polykání. To usnadňuje řešení obtíží při polykání a riziko komplikací, jako je těžké polykání, se může snížit.

Pocit plnosti typické pro achalázii, zejména po jídle, je částečně snížen výběrem vhodných jídel. V této souvislosti je však pro pacienty možné dosáhnout zdravějšího stravovacího stylu současně. Kromě toho dotyčná osoba snižuje potraviny, které po jídle často vedou k pocitu plnosti, jako jsou velmi mastná jídla.

Na druhou stranu u achalázie existuje riziko neúmyslného snížení tělesné hmotnosti v důsledku zhoršeného příjmu potravy. V tomto případě pacient dodržuje menu sestavené lékařem nebo odborníkem na výživu, aby byl zajištěn dostatečný příjem energie.