Methemoglobinémie

Z jednoho Methemoglobinémie jeden mluví o zvýšeném podílu methemoglobinu v krvi. Methemoglobin je derivát hemoglobinu, který dává červené krvinky jejich barvu a váže kyslík pro transport tělem. Protože methemoglobin nemůže vázat kyslík, vede methemoglobinémie k systémové nedostatečné dodávce kyslíku, což může vést k A. znatelné modře zbarvením kůže, únavou a závratěmi.

Co je to methemoglobinémie?

Otrava dusitany může nastat například z vytvrzovací soli, špenátových misek, které nejsou chlazeny, nebo při přípravě dětské výživy s vodou obsahující dusičnany.
© jeepbabes - stock.adobe.com

A Methemoglobinémie nastává, když podíl methemoglobinu na celkovém obsahu hemoglobinu v krvi překračuje jeho fyziologickou hodnotu. Přesná prahová hodnota není definována. U zdravého člověka je procento methemoglobinu kolem 3%. První klinické příznaky se objevují od přibližně 10%, závažná tkáňová hypoxie od 30% (zejména v mozku).

Při 40% obsahu methemoglobinu existuje nebezpečí pro život. Hemoglobin (Hb) je protein, který se skládá ze 4 podjednotek. V každé podjednotce je zabudován atom železa oxidační úrovně II, který může vázat a uvolňovat molekuly kyslíku. Pokud je dvojmocný atom železa oxidován na trojmocný atom železa, vytvoří se methemoglobin (MetHb).

Methemoglobin je nejen neschopný vázat kyslík sám, ale také ovlivňuje hemoglobin ve svém prostředí tak, že se váže pouze na kyslík, ale již jej neuvolňuje. Methemoglobinémie proto ohrožuje přívod kyslíku do celého organismu.

příčiny

V zásadě člověk rozlišuje vrozené Methemoglobinémie získaná methemoglobinémie. Vrozená varianta je způsobena genetickými defekty v hemoglobinu nebo v enzymech, které brání oxidaci hemoglobinu, ale je velmi vzácná.

Methemoglobinémie je mnohem častější kvůli intoxikaci. Možnými spouštěči je mnoho různých látek: V každodenní klinické praxi se methemoglobinemie vyskytuje nejčastěji po podání určitých léků, včetně dapsonu a lokálních anestetik amidového typu. Je také známo, že jsou aromatickými sloučeninami v barvivech (např. Anilin) ​​a dusitanových sloučeninách spouštěče.

Otrava dusitany může nastat například z vytvrzovací soli, špenátových misek, které nejsou chlazeny, nebo při přípravě dětské výživy s vodou obsahující dusičnany. Zvýšené případy methemoglobinémie u kojenců (tzv. Kojenecké lusidie) v 50. a 60. letech vedly v Německu k zavedení mezních hodnot dusičnanů v pitné vodě.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Které příznaky se u tohoto onemocnění vyskytují a jaká závažnost mají, závisí na jedné straně na věku pacienta. Na druhé straně základní srdce nebo cévní onemocnění také ovlivňují závažnost symptomů. Pokud hladina methemoglobinu v krvi zůstává pod třemi procenty, postižené obvykle nemají žádné příznaky.

Po překročení těchto tří procent se objeví první známky nedostatku kyslíku. Může to být bolest hlavy, pocit lehkosti nebo dech. Kůže navíc zbledne a zbarví se do šedavé barvy. Pokud se koncentrace MetHB zvýší na více než deset procent, pokožka a sliznice se zbarví do modra (cyanóza) a arteriální krev je zjevně nedostatečně zásobena kyslíkem (hypoxemie).

Z podílu asi 30-50 procent MetHB v krvi je třeba očekávat vážné poruchy dýchání a cévní funkce jsou také omezené. Krev ztmavne a nabírá čokoládovou barvu. Závrat se zvyšuje, může dojít ke krátké ztrátě vědomí a výraznému pocitu slabosti.

Pokud se koncentrace zvýší na více než 50 procent, mozek již nemůže být dostatečně zásoben kyslíkem a objevují se neurologické poruchy. Pacient upadá do hlubokého bezvědomí, srdce reaguje s poruchami rytmu. Ze 70 procent MetHB v krvi je vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Diagnóza a průběh

První známky a Methemoglobinémie je cyanóza, tzn. H. namodralé až šedavé zabarvení kůže. To je patrné zejména na rtech a sliznicích.

Samotný methemoglobin má hnědou barvu; proto při methemoglobinemii vypadá čerstvě odebraná krev čokoládově hnědou. Dalšími příznaky jsou závratě, únava, zhoršené vědomí, dušnost a zrychlený srdeční rytmus (tachykardie). Diagnóza methemoglobinémie je potvrzena spektroskopickým krevním testem.

Existuje také jednoduchý noční test, při kterém se kapka normální krve a kapka krve pacienta umístí vedle sebe na filtrační papír a porovná se o minutu později. U methemoglobinemie si pacientova krev udržuje charakteristickou hnědou barvu. Pulzní oxymetrické měření saturace kyslíkem může být zavádějící:

To ukazuje na vysokou saturaci kyslíkem i při těžké methemoglobinemii. Neléčená methemoglobinémie může být fatální, pokud je hladina kyslíku tak závažná a prodloužená, že tkáň umírá. Mozek a ledviny jsou zvláště citlivé.

Komplikace

Methemoglobinemie má za následek především výrazně snížený přísun kyslíku u pacienta. Tato nedostatečná nabídka má velmi negativní dopad na celkové zdraví pacienta a může výrazně snížit kvalitu života. Ve většině případů jsou touto nedostatečnou nabídkou poškozeny i vnitřní orgány.

Postižení také trpí bolestmi hlavy a únavou, i když v závažných případech může methemoglobinémie vést k dušnosti. Mozek je také poškozen nedostatečným zásobováním. Jak nemoc postupuje, dochází ke ztrátě vědomí a tím pádem i ke zranění, pokud dojde k pádu.

Trpí narušeným vědomím a modrou kůží. Odolnost dotyčné osoby je významně snížena methemoglobinemií, takže lze omezit výkon běžných činností nebo povolání. Methemoglobinémii lze zpravidla léčit relativně snadno a rychle, takže ve většině případů nedochází ke komplikacím ani k následnému poškození.

Komplikace obvykle vznikají, když není léčba podána a nedostatečná nabídka přetrvává po dlouhou dobu. Proto methemoglobinémie obvykle nesnižuje délku života.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud dotyčná osoba trpí rozptýlenými stížnostmi, které způsobují všeobecnou nevolnost nebo pocit nemoci, měl by být konzultován lékař. Pokud se příznaky během několika měsíců postupně zvyšují, bude muset lékař objasnit příčinu. Zbarvení kůže, modré rty nebo dušnost jsou příznaky existující nesrovnalosti, kterou je třeba vyšetřit a léčit. Pokud se u vás vyskytnou opakované bolesti hlavy, závratě nebo únava, je doporučen lékař. Snížení výkonu, únava nebo rychlá únava při plnění každodenních úkolů naznačují poškození zdraví.

Měl by být konzultován lékař, aby bylo možné provést komplexní vyšetření. Pokud dojde k narušení vědomí, existuje důvod k obavám. V případě ztráty vědomí musí být varován pohotovostní lékař. Pokud se neléčí, může methemoglobinémie vést k předčasné smrti.

Z tohoto důvodu by lékařské prohlídky měly být prováděny včas v případě narušení srdečního rytmu, zvýšeného pulsu nebo pocitu nedostatku kyslíku v organismu. V případě poruch spánku, obecných funkčních poruch nebo ztráty pohody je nutný lékař.

Léčba a terapie

Prognóza a Methemoglobinémie je obvykle dobrá. Mírné intoxikace ustupují samy, pokud se toxická látka již nepodává.

Tato regrese je založena na skutečnosti, že erytrocyty jsou neustále rozkládány a nově vytvářeny v lidském těle (přibližně dva miliony za sekundu) a otrávené erytrocyty jsou tímto způsobem vyměňovány. V případě vážného otravy spočívá terapie v podávání kyslíku a intravenózním podání roztoků s redoxními barvivy, jako je methylenová modrá nebo toluidinová modrá.

Ve velmi závažných případech může být nezbytná také krevní transfuze. Dalším antidotem je kyselina askorbová (vitamin C). Denní dávky vitaminu C jsou lékem volby pro dědičnou methemoglobinémii; ty nejsou léčitelné, ale lze je pouze zmírnit.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti poruchám vědomí a paměti

Výhled a předpověď

Prognóza methemoglobinémie je obvykle příznivá. Ne všichni pacienti potřebují lékařskou péči. V některých případech dochází k uzdravení spontánně, takže není třeba dalšího postupu. Pokud lze nemoc vystopovat zpět k podávání léků, může změna předepsaných přípravků již přispět k uzdravení methemoglobinemie.

Pokud však dojde k genetickému onemocnění, bude dotyčná osoba v průběhu života potřebovat drogovou léčbu, aby se mohla zlepšit její situace. Terapie pomáhá optimalizovat podíl methemoglobinu v krvi a vyhovět potřebám organismu. Pacient musí očekávat, že se zúčastní dlouhodobé terapie, aby se příznaky jinak vrátily během několika týdnů nebo měsíců.

Bez využití lékařské péče je kvalita života postižených genetickým onemocněním po celou dobu života omezená. V těchto případech se prognóza zhoršuje kvůli nepohodlí. V akutních fázích nebo v případě vážného onemocnění může symptomy zmírnit pouze krevní transfuze. I zde je možné, že toto opatření bude muset být v průběhu života člověka několikrát použito, protože jde pouze o dočasné zlepšení zdraví.

prevence

Jeden Methemoglobinémie lze v zásadě zabránit tím, že se budeme vyhýbat toxickým spouštěčům. Děti, které jsou zvláště citlivé na methemoglobinemii, by neměly konzumovat potraviny s vysokým obsahem dusitanů.

Následná péče

Následná péče o methemoglobinemii je podobná preventivním opatřením. Jedná se tedy především o léčbu příčinné choroby. Pro minimalizaci rizika u dětí by rodiče měli dbát na to, aby dýchání nebylo omezeno mechanickými vlivy.

Obecně je následná péče založena na tom, zda je nemoc vrozená a zda je způsobena otravou. Dospělým ve věku nad 35 let se doporučuje, aby se pravidelně kontrolovali. Tyto testy lze použít k detekci změn a abnormalit v rané fázi, aby mohla být zahájena rychlá terapie.

Můžete to udělat sami

Při methemoglobinemii obvykle postačuje vyhnout se spouštěcí látce. Pacienti, kteří užívají léky pravidelně, by měli po konzultaci se svým lékařem přejít na jiné léky nebo snížit dávku. Pokud se typické příznaky vyskytnou v důsledku nadměrného požití léčivé soli nebo špenátových misek, je také indikována návštěva lékaře.

Postižené osoby by také měly změnit svou stravu a mluvit s výživovým odborníkem, pokud jejich příznaky přetrvávají. Jednotlivé příznaky musí být léčeny individuálně. Spánek a jemná sedativa a léky proti bolesti z naturopatie pomáhají při bolestech hlavy a únavě. Závratě a zmatek lze obvykle zmírnit cvičením na čerstvém vzduchu. V závislosti na intenzitě příznaků je také indikován odpočinek a odpočinek.

Pokud se vyskytnou komplikace, musí být methemoglobinémie definitivně hospitalizována. Před léčbou methemoglobinémie je důležité jíst přiměřenou stravu a pít hodně tekutin. Jinak se může objevit oběhový šok a příznaky, jako je horečka. Po terapii by měl pacient nejprve jít spát a odpočívat. Odpovědný lékař může poskytnout další tipy, jak lze symptomy nejlépe překonat.