Vnitřní retardace růstu

Tak jako nitroděložní zpomalení růstu se nazývá prenatální vývojová porucha. Synonyma pro retardaci intrauterinního růstu jsou prenatální dystrofie a fetální hypertrofie.

Co je to retardace intrauterinního růstu?

Intrauterinní růstová retardace je obvykle detekována během prenatální péče ve druhém nebo třetím trimestru během ultrazvukového vyšetření. Pomocí ultrazvuku se provádí tzv. Fetometrie.
© serhiibobyk - stock.adobe.com

V nitroděložní zpomalení růstu existuje patologické zpoždění růstu nenarozeného dítěte v děloze (děloha). Postižené děti jsou označovány jako děti SGA. SGA znamená „malý pro těhotenství“. K retardaci intrauterinního růstu, zkráceně nazývané IUGR, dochází, když je hmotnost a velikost nenarozeného dítěte pod 10. percentilem.

Příčiny IUGR mohou být genetické nebo mohou být ovlivněny faktory prostředí. Příčinou může být dítě i matka. Intrauterinní růstová retardace je obvykle objevena během prenatální péče v prvním nebo druhém trimestru. Přibližně čtvrtina všech mrtvě narozených dětí je způsobena retardací intrauterinního růstu. Retardace růstu může vést k metabolickým změnám plodu, takže postižené děti mají vyšší riziko úmrtí.

příčiny

Jednou fetální příčinou IUGR je chromozomální aberace. Chromozomální aberace je chromozomální abnormalita, která ovlivňuje genom. Nejoblíbenější aberací je trizomie 21, známá také jako Downův syndrom. Malformace, jako jsou agény nebo aplazie, mohou také vést k zpomalení růstu. Pokud se viry přenášejí z matky na dítě, mohou ovlivnit vývoj a růst plodu.

Je přenášena placentou. Infekce matky s zarděnkami, toxoplazmou nebo genitálním oparem představují pro dítě zvláště vysoké riziko onemocnění. Vnitřní retardace růstu může také vznikat v placentě. Běžnou příčinou zpomalení růstu je mnohočetné těhotenství.

U jednoho nebo více dětí se může v závislosti na prostoru vyskytnout růstový deficit. Placentární nedostatečnost také ovlivňuje růst dítěte. Akutní placentární nedostatečnost je důsledkem akutních poruch oběhu. Chronická placentární nedostatečnost je vyvolána chronickými nemocemi nastávající matky.

Pokud se během těhotenství objeví vysoký krevní tlak a proteinurie, je obvykle přítomna preeklampsie. Fetální komplikací preeklampsie je retardace intrauterinního růstu. Matkami způsobujícími zpomalení růstu jsou autoimunitní onemocnění a onemocnění ledvin. Gestační diabetes u matky může mít také negativní dopad na růst nenarozeného dítěte.

Plod bude také růst se zpožděním, pokud přijme příliš málo kyslíku. Taková hypoxie může být způsobena anémií, kardiovaskulárním onemocněním nebo plicním onemocněním. Vysoký krevní tlak, zneužívání alkoholu a kouření během těhotenství také poškozují nenarozené dítě a vedou ke zpožděnému růstu. Vzhledem k riziku zpomalení intrauterinního růstu jsou některá léčiva během těhotenství kontraindikována.

Příznaky, onemocnění a příznaky

IUGR lze rozdělit do dvou forem. K asymetrickému tvaru dochází 70 procent času. Vývojová porucha zpočátku ovlivňuje pouze tělesnou hmotnost. Výška je normální, ale obvod pasu se zmenší. Děti mají příliš málo podkožní tukové tkáně a v důsledku toho se vyvíjí velmi malé a tenké tělo, jehož poměr neodpovídá hlavě.

V symetrické formě nitroděložní retardace růstu se snižuje hmotnost a délka nenarozeného dítěte. Obvod hlavy je ve správném poměru ke zbytku těla, ale celkový růst těla neodpovídá normálním hodnotám. Vnitřní retardace růstu může vést k drastickým změnám v metabolismu dítěte.

Tyto metabolické poruchy se mohou po narození zhoršovat a zhoršovat, což zvyšuje riziko některých chronických onemocnění později v životě. Koronární srdeční choroba (CHD) je jednou z těchto chorob. Tento jev se také nazývá fetální programování.

Suboptimální stavy během těhotenství vedou k nenávratné náchylnosti k nemoci u nenarozeného dítěte. Vnitřní retardace růstu vede ke strukturálním změnám v orgánech, ke změně počtu buněk, ke změně krevního zásobení a ke změně počtu buněčných receptorů. Děti mohou zpočátku tyto změny dobře kompenzovat, ale v průběhu života se u nich vyvinou nemoci častěji než u dětí, které nebyly ovlivněny IUGR.

Diagnóza a průběh nemoci

Intrauterinní růstová retardace je obvykle detekována během prenatální péče ve druhém nebo třetím trimestru během ultrazvukového vyšetření. Pomocí ultrazvuku se provádí tzv. Fetometrie. Nenarozené dítě se měří v lůně. Rutinní parametry zahrnují obvod hlavy, biparietální průměr, obvod břicha plodu a délku stehenní kosti.

Pokud se vyskytnou nějaké abnormality, provede se další vyšetření. Tato vyšetření zahrnují dopplerovskou sonografii a fetální analýzu krevních plynů. Analýza krevního plynu plodu kontroluje hladinu kyslíku v krevních cévách dítěte. Kardiotografie se používá k záznamu a sledování srdeční činnosti plodu. Může být provedena amniocentéza. Zde je amniotická tekutina odstraněna z embryonálního blastocystu propíchnutím amniotického vaku.

Genetická onemocnění embrya mohou být objasněna zvláštními vyšetřeními plodové vody. Pokud je matka podezřelá z infekce, provede se TORCH sérologie. Komplex TORCH popisuje různé infekční choroby, které se mohou během těhotenství rozšířit na nenarozené dítě. V laboratoři je krev matky testována na toxoplasmy, coxsackie viry, syfilis, HIV, parvovirus B19, listeriózu, zarděnky, cytomegálii a viry herpes simplex.

Komplikace

U této choroby dochází v děloze k zpomalení růstu. Tato nemoc vede zpravidla k extrémním následným poškozením po narození, a tím k významnému snížení střední délky života. Pacienti trpí především výrazně sníženou tělesnou hmotností. Podobně se mohou deformovat různé délky těla a může dojít k poškození vnitřních orgánů.

Metabolické poruchy mohou také nastat kvůli zpomalení růstu, a tak mohou vést k různým komplikacím v dospělosti. Ve většině případů nelze příznaky tohoto onemocnění zcela potlačit, což znamená, že se snižuje střední délka života a pacient je po narození náchylnější k infekcím.

V některých případech je duševní vývoj pacienta tímto onemocněním také omezen nebo značně zpomalen. To může také vést k malformacím srdce. Po porodu již nelze zpomalit růst léčit kauzálně. Jsou-li příznaky rozpoznány před narozením, nastávající matka by se měla vyhýbat drogám a sledovat zdravý životní styl.

To může omezit další poškození. Pokud je retardace růstu způsobena jiným onemocněním, může být nutné zahájit předčasné narození. To může vést k různým komplikacím.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Nastávající matka by se měla obecně účastnit všech preventivních a kontrolních vyšetření nabízených během těhotenství. Pomocí těchto vyšetření může lékař pomocí zobrazovacích metod detekovat a diagnostikovat zpoždění ve vývoji embrya několik měsíců před vypočítaným datem splatnosti.

Pokud nastávající matka má nejasný pocit, že něco může být v nepořádku s plodem nebo obecným vývojem během těhotenství, měla by se poradit s lékařem. Pokud těhotenské břicho roste neobvykle málo nebo je-li přírůstek hmotnosti těhotné ženy velmi malý, měly by být tyto abnormality prodiskutovány s lékařem. Pokud nastávající matka určí zvláštnost metabolismu, je nutná konzultace s lékařem. V případě poruch srdečního rytmu, změn krevního tlaku nebo rychlého srdečního rytmu by měl být konzultován lékař. Pokud dojde k narušení spánku, strachu nebo nejistotě, je vhodné se poradit s lékařem. Pokud se v rodině vyskytují genetická onemocnění, měla by být konzultována s lékařem a cíleně objasněna.

Terapie a léčba

Terapie závisí na příčině. Spotřeba alkoholu a nikotinu musí být okamžitě zastavena. Jedním z cílů terapie je zlepšení průtoku krve placentou. Těhotné ženy často musejí zůstat po diagnóze v posteli. Může být vyžadováno hospitalizaci. Ve vážných případech je porod zahájen před 37. týdnem těhotenství.

Výhled a předpověď

Vnitřní retardace růstu nemá žádné důsledky pro zdraví matky, má však závažné účinky na zdraví nenarozeného dítěte. V první řadě dochází ke změnám v metabolismu plodu, které zajišťují, že fyzické funkce se nemohou vyvíjet v souladu s jejich věkem. V důsledku toho může být dítě narozeno s poruchami fyzického a duševního vývoje. V nejlepším případě má dítě při narození podváhu a jeho vývoj může být podporován vhodnou výživou po narození, takže již v pozdějším životě již nebude trpět retardací intrauterinního růstu.

V nejhorším případě důsledky vedou ke zvýšenému riziku některých chronických onemocnění, která se objevují pouze v průběhu života. Například riziko zasažených dětí pozdějšího rozvoje ischemické choroby srdeční se zvyšuje retardací intrauterinního růstu.

Pokud je problém způsoben základním onemocněním plodu, prognóza dalšího života dítěte závisí do velké míry na tomto základním onemocnění.Protože je pravděpodobné, že se narodí s podváhou a velmi malou, nemá téměř žádné energetické rezervy, aby se dobře vypořádalo se stresem své základní choroby. Postižené děti musí být ošetřeny a vyšetřeny lékařem brzy po narození, protože to je jediný způsob, jak včas identifikovat fyzické a psychické poškození a včas zachytit jeho důsledky pro zdraví.

Následná péče

Vnitřní retardace růstu vyžaduje intenzivní lékařskou péči během a po těhotenství. Fyzické poškození dítěte může být omezeno okamžitým ošetřením a následnou následnou péčí. To je velmi důležité pro zdraví dítěte. U postižených žen je důležité po diagnóze přísně dodržovat doporučení lékaře.

Důraz je kladen na konzistentní odpočinek postele. Nastávající matka potřebuje hodně spánku a odpočinku. Tato ochrana má pozitivní vliv na průběh nemoci a ovlivňuje matku i nenarozené dítě. Úroveň stresu by měla být co nejvíce snížena. Zároveň je pro dotčené ženy tabu fyzické cvičení.

V závislosti na situaci jsou povoleny pouze krátké procházky. Pohyb čerstvého vzduchu a světla stabilizuje fyzickou kondici a také zlepšuje náladu. To má pozitivní vliv na psychiku a celkový stav. Roli hraje také dieta.

Spolu s lékařem by měl pacient upravit plán jídla tak, aby měl tělo dostatek živin. S vyváženými jídly, množstvím zeleniny a čerstvého ovoce získává organismus potřebnou sílu. Na druhé straně příliš málo kalorií může mít nepříznivý vliv na další průběh těhotenství.

Můžete to udělat sami

V každodenním životě existuje několik metod, které mohou postižené použít, aby si pomohli sami. Nejdůležitější věcí, kterou je třeba poznamenat, je, že by měl být dodržen klid v posteli. To se konkrétně týká případů, kdy to bylo předepsáno lékařem. Při odpočinku v posteli je třeba věnovat pozornost kvalitě a množství spánku. Dostatečný spánek je nezbytný pro ochranu nemocných a nenarozených, a to i bez předepsaného odpočinku v posteli.

Role také hraje obecný životní styl. Pokud existuje možná úroveň napětí, měla by být pokud možno snížena na minimum. Tímto způsobem lze dosáhnout co největší ochrany nemocných. Dotčené osoby by měly udržovat co nejnižší námahu a vyhýbat se intenzivní fyzické aktivitě. To se však nevztahuje na krátké procházky čerstvým vzduchem. Ty mohou mít pozitivní vliv na psychiku a tělo, a tím přispívají ke zlepšení stavu.

Kromě toho musí být kontrolována strava nemocných. Pokud je to příliš jednostranné, měla by se změnit dieta. Vhodné menu obsahuje nejlepší možnou vyváženou stravu, hodně čerstvého ovoce a zeleniny. Škodlivý může být také nedostatečný příjem kalorií. Je proto důležité zajistit dostatečný příjem živin. Spotřeba nikotinu nebo alkoholu by měla být zastavena okamžitě po stanovení diagnózy.