Hyperposfatémie

A Hyperposfatémie označuje příliš vysokou koncentraci fosfátů v krvi. Existují akutní a chronické formy této poruchy. Akutní hyperfosfatémie je lékařská pohotovost a život ohrožující, zatímco chronické přetížení fosfátem vede v dlouhodobém horizontu ke kardiovaskulárním onemocněním.

Co je to hyperfosfatémie?

Hyperposfatémie představuje zvýšenou koncentraci fosfátů v krvi. Zvýšení koncentrace fosfátů může nastat velmi rychle nebo v delším časovém období. Jeho rychlý nárůst se nazývá akutní hyperfosfatémie. Současně dochází k výraznému poklesu koncentrace vápníku (hypokalcemie), což vede k masivnímu narušení rovnováhy elektrolytů. Tento stav je velmi nebezpečný.

Chronická hyperfosfatémie je obvykle výsledkem zhoršené funkce ledvin a nezpočátku nezpůsobuje žádné příznaky. V dlouhodobé perspektivě se při této formě hyperfosfatemie tvoří v krevních cévách depozity vápníku s rizikem infarktu a mrtvice. Fosfát, vápník a kostní metabolismus jsou úzce propojeny.

Kosti se skládají z více než 80 procent fosforečnanu vápenatého. V případě chronické hyperfosfatémie se kromě kalcifikace krevních cév dlouhodobě také rozkládají kosti. Ledvina je nejdůležitější orgán regulující koncentraci fosfátů. Zajišťuje vylučování přebytečných fosfátů močí.

příčiny

Pokud jde o příčinu a účinek, je třeba zvážit akutní i chronickou hyperfosfatémii zvlášť. Při akutní hyperfosfatémii je příjem fosfátu tak masivní, že kapacita ledvin je daleko překročena. Funkce ledvin je však normální. Dodávka fosfátu může být zase jak exogenní, tak endogenní.

Například roztoky obsahující fosfáty, které se používají například k čištění tlustého střeva, mohou vést k akutní hyperfosfatémii, zejména u starších lidí. To samozřejmě platí i pro pití fosfátových roztoků. Vlastní příčiny těla však také někdy způsobují akutní hyperfosfatémii. V případě náhlé nekrózy vlastní tkáně těla nebo hemolýzy se uvolňují fosfáty mrtvých buněk.

Při překročení kapacity ledvin dochází k akutní hyperfosfatemii. Chronická hyperfosfatémie je téměř vždy důsledkem špatné funkce ledvin. Schopnost ledvin absorbovat fosfáty je snížena. V důsledku toho se jejich koncentrace v krvi pomalu zvyšuje. Tyto procesy jsou však velmi složité. Zvýšená koncentrace fosfátu váže vápník s tvorbou fosforečnanu vápenatého.

Snížené koncentrace vápníku způsobují ve zpětné vazbě mechanismus zpětné odbourávání kostí. Fosforečnany vápenaté se ukládají jako soli podobné vápníku v krevních cévách a dlouhodobě vedou k arterioskleróze, srdečním záchvatům nebo mrtvici. Existují však také hormonální nebo genetická onemocnění, která, navzdory normální funkci ledvin, mohou vést k hyperfosfatemii v důsledku zvýšené reabsorpce fosfátu z primární moči.

Patří k nim hypoparatyreóza, akromegalie nebo familiární nádorová kalcinóza. Intravenózní výživa, léčba bisfosfonáty nebo otrava vitaminem D mohou také vést k hyperfosfatémii. Kromě toho se v chemoterapii, akutní leukémii nebo diabetické ketoacidóze hromadí více fosfátů.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Akutní hyperfosfatémie je velmi život ohrožující stav. Výrazně zvýšené koncentrace fosfátů vedou současně k prudkému poklesu koncentrace vápníku v krvi. Vápníkové a fosfátové ionty okamžitě tvoří slabě rozpustné soli z fosforečnanu vápenatého. Výsledná hypokalcemie narušuje rovnováhu elektrolytů v těle.

Objevují se příznaky jako nevolnost, zvracení, průjem, záchvaty, svalové křeče, problémy s oběhem nebo nepravidelný srdeční rytmus. To může vést k náhlé srdeční smrti. Chronická hyperfosfatemie zpočátku nezpůsobuje žádné příznaky. Z dlouhodobého hlediska se však v tepnách, kloubech nebo orgánech vytváří stále více depozitů fosforečnanu vápenatého.

Krevní cévy se mohou ucpat a ztuhnout. Časem se mohou objevit srdeční infarkty a mrtvice. Vzácnou, ale velmi bolestnou a závažnou formou chronické hyperfosfatémie je tzv. Kalciphylaxe. To vede ke smrti kožní tkáně v důsledku těžké kalcifikace v kožních cévách. Tkanina se změní na tmavě modrou na černou, mumifikuje a případně spadne.

Diagnóza a průběh nemoci

K objasnění hyperfosfatémie se provádějí laboratorní testy na fosfáty a vápník.

Komplikace

Hyperfosfatemie způsobuje u pacienta různé příznaky. Ve většině případů to má za následek relativně vysoký stres a nepohodlí v srdci, takže se mohou vyvinout i kardiovaskulární potíže. To omezuje délku života pacienta a náhlá srdeční smrt může vést ke smrti dotyčné osoby.

Pacient se obecně cítí nemocný a unavený a trpí vážným vyčerpáním. Sociální kontakty jsou také omezené a většina pacientů ustoupí od hyperfosfatémie a už se neúčastní aktivního života. Ve svalech se mohou vyskytnout křeče, takže je také omezen pohyb. Většina pacientů také trpí zvracením a nevolností.

Není neobvyklé, že se vyskytne těžký průjem, což má také negativní dopad na každodenní život pacienta. Průjem a zvracení vedou k vysoké ztrátě tekutin. Pokud tato ztráta není vyrovnána, může to vést k dehydrataci, což je pro tělo velmi nezdravé. Léčba obvykle probíhá pomocí infuzí a léků a může akutně zmírnit příznaky. Nejsou žádné další komplikace ani zvláštní stížnosti.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud jsou zaznamenány příznaky, jako je nauzea a zvracení, průjem a záchvaty, může být příčinou hyperfosfatémie. Pokud příznaky přetrvávají déle než obvykle, měl by být konzultován lékař. Toto onemocnění je život ohrožující stav, který v každém případě vyžaduje okamžité lékařské ošetření. Záchranná služba by proto měla být upozorněna nejpozději tehdy, když existují jasné varovné signály, jako jsou problémy s oběhem nebo svalové křeče. Pokud oběť ztratí vědomí, musí být poskytnuta první pomoc. Obvykle je tedy indikován delší pobyt v nemocnici.

Zvláště ohroženi jsou lidé, kteří trpí otravou vitamínem D, akutní leukémií, diabetickou ketoacidózou nebo akromegalií. Existuje také riziko hyperfosfatémie při intravenózním krmení nebo léčbě bifhisfonátem. Každý, kdo je jednou z těchto rizikových skupin, by měl okamžitě jít do nemocnice, pokud se u nich objeví uvedené příznaky. V případě pochybností je možné nejdříve kontaktovat ošetřujícího lékaře. Toto onemocnění vyžaduje vyjasnění a léčbu odborníkem v oblasti interního lékařství. Ve vážných případech je indikována intenzivní lékařská péče na specializované klinice.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Léčba hyperfosfatémie zpočátku závisí na tom, zda je akutní nebo chronická. V případě akutní hyperfosfatemie je třeba okamžitě jednat. Vylučování fosfátů se zde urychluje infuzí fyziologického roztoku. Lze také provést dialýzu.

U chronické hyperfosfatemie musí být kromě léčby základního onemocnění přijata různá opatření k inhibici absorpce a uvolňování fosfátu nebo k podpoře vazby fosfátu. Chronická hyperfosfatemie se vyskytuje pouze v pozdním stádiu onemocnění ledvin, takže zde není možná příčinná léčba.

Proto jsou přijata opatření k udržení co nejnižší koncentrace fosfátů jinými metodami ošetření. Nízkofosfátová strava a různá pojiva fosfátů snižují absorpci fosfátu z potravy. Užíváním vitaminu D lze inhibovat zvýšené odbourávání kostí a tím uvolňování fosfátů. Ukázalo se, že léčba fosfátovými pojivy a vitamínem D může významně prodloužit délku života dialyzovaných pacientů.

Výhled a předpověď

Vyhlídka na zlepšení zdraví při hyperfosfatemii závisí na základním onemocnění a intenzitě příznaků. V akutní situaci hrozí pro postiženou osobu smrt bez okamžitého intenzivního lékařského ošetření. Dialyzační léčba je nutná, aby se symptomy zmírnily. Pokud je léčba organismem přijata, stav dotyčné osoby se alespoň dočasně zlepší. V dalších krocích je nutné objasnit příčinu a sestavit léčebný plán.

U chronického základního onemocnění je prognóza obvykle špatná. Protože hyperfosfatémie zůstává po dlouhou dobu bez příznaků, je diagnostika a léčba obtížnější. Vklady vápníku v organismu se však neustále zvyšují a nakonec vedou k akutnímu zdravotnímu stavu. Kromě ohrožení života mohou nastat i celoživotní poruchy a poruchy. Toto onemocnění způsobuje rozpad kostní hmoty a vede tak ke snížení fyzické výkonnosti. Poškození je nenapravitelné, může být ovlivněn pouze průběh nemoci. Celková kvalita života je snížena a je nutná restrukturalizace každodenního života. Celkový stav pacienta může vést k následkům a dalším onemocněním.

U časné diagnózy může být u některých pacientů zahájena kauzální léčba. Fosfátová rovnováha je regulována a monitorována. Zde je vyhlídka na trvalé úlevy nebo uzdravení.

prevence

Hyperfosfatémie je vždy důsledkem základního onemocnění nebo poruchy. Chronická vysoká koncentrace fosfátů je způsobena především renální nedostatečností. Onemocnění ledvin může mít mnoho příčin. Často jsou však výsledkem nesprávného způsobu života. Renální nedostatečnost se často vyskytuje společně s diabetes mellitus, kardiovaskulárními poruchami, poruchami metabolismu lipidů a obezitou. Proto je důležité těmto onemocněním předcházet zdravým životním stylem, velkým množstvím cvičení a vyhýbáním se alkoholu a kouření.

Následná péče

V mnoha případech hyperfosfatémie má postižená osoba jen velmi málo nebo žádné přímé možnosti následného sledování. Postižená osoba je primárně závislá na rychlé diagnóze, protože hyperfosfatemie může v nejhorším případě vést ke smrti pacienta. Čím dříve je nemoc rozpoznána, tím lepší je další průběh nemoci.

První příznaky a příznaky nemoci by měly být konzultovány s lékařem. Ve většině případů může pití solného roztoku zmírnit příznaky relativně dobře. Zde je však často nutná dialýza. Postižení jsou závislí na pomoci a podpoře své vlastní rodiny, která může život mnohem usnadnit.

Může být také nutné brát léky. Postižené osoby by měly zajistit, aby byly pravidelně užívány se správnou dávkou ke zmírnění příznaků. Také by měl být regulován příjem fosfátů z potravy. I přes léčbu má hyperfosfatemie obvykle za následek výrazně sníženou délku života pacienta.

Můžete to udělat sami

Je-li hyperfosfatemie akutní a závažná, nemá postižená osoba obvykle svépomoci. V tomto případě je nutná okamžitá lékařská pomoc, aby se zabránilo smrti dotyčné osoby. Léčení provádí pohotovostní lékař nebo v nemocnici podáním solného roztoku jako infuze. V každém případě musí být dodávka fosfátu přerušena. K poskytnutí podpory lze také provést dialýzu v naléhavých případech.

Je-li hyperfosfatémie chronickým onemocněním, měla by být postižená osoba opatrná, aby nepřijala příliš mnoho fosfátů ve své stravě. Zde může být velmi nápomocný dietní plán nebo rozhovor s odborníkem na výživu. Příjem vitamínu D má také velmi pozitivní vliv na průběh hyperfosfatémie a může zmírnit odbourávání kostí.

Kromě toho musí být fosfátová pojiva také užívána pravidelně, ačkoli v první řadě by měla proběhnout konzultace s lékařem. Obecně může mít kontakt s jinými nemocnými také pozitivní účinek na nemoc. To vede k výměně informací, což může především přispět ke správné stravě.