Retinopatie předčasně (retinopathia prematurorum)

Retinopatie předčasně (retinopathia prematurorum) je vaskulární růst tkáně sítnice (sítnice), ke kterému může dojít u předčasně narozených dětí, zejména u dětí narozených před 32. týdnem těhotenství (SSW). Retinopatie předčasně narozených dětí je rozdělena do typu 1 a typu 2 a lze ji včas rozpoznat a léčit včasnými detekčními vyšetřeními.

Co je to předčasná retinopatie?

Retinopatie předčasně narozených dětí je onemocnění oka. Toto je poškození sítnice, ke kterému dochází pouze u předčasně narozených dětí. Během těhotenství se z 15. týdne těhotenství tvoří krevní cévy sítnice.

Předčasný porod (před 32. týdnem těhotenství) mění přívod kyslíku do krevních cév. V důsledku toho se mohou plavidla přerůstat, což může mít za následek změny sítnice a její oddělení. V závislosti na typu předčasné retinopatie mohou děti později potřebovat brýle nebo kontaktní čočky (často kvůli krátkozrakosti).

Retinopatie předčasně narozených dětí však může mít za následek výraznější poruchy zraku nebo dokonce slepotu. Předčasně narozené děti před 32. týdnem těhotenství jsou zvláště ohroženy. U dětí, jejichž porodní hmotnost je nižší než 1500 g nebo které musí být uměle ventilovány déle než tři dny, také existuje zvýšené riziko vzniku předčasné retinopatie.

příčiny

Příčinou retinopatie u předčasně narozených dětí je nedostatečný vývoj sítnice. Protože sítnice a její krevní cévy začínají až od 15. / 16 Začíná růst v týdnu, zrání není dokončeno až do narození ve 40. týdnu těhotenství. Před narozením je dítěti dodáván kyslík prostřednictvím mateřské krve, takže obsah kyslíku v krvi je mnohem nižší než po narození.

U předčasně narozených dětí se parciální tlak kyslíku zvyšuje, když dítě začne dýchat samo. V případě potíží s dýcháním může být u předčasně narozeného dítěte třeba umělé větrání, což ještě zvyšuje parciální tlak kyslíku.

Kvůli tomuto přebytku kyslíku je citlivá až dosud nezralá sítnice poškozena, krevní cévy se začínají zarůstat a někdy mohou dokonce narůstat do sklivce a způsobit tam hojné krvácení. Dalším nebezpečím při retinopatii předčasně narozených dětí je oddělení sítnice.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Retinopatie předčasně narozených dětí způsobená zvýšeným parciálním tlakem kyslíku během kyslíkové ventilace předčasně narozených dětí je rozdělena do pěti fází. Až do stadia II je to mírná forma retinopatie, která může opět ustupovat. Pokud je však změna v sítnici pokročilejší, může dojít k nevratnému poškození, kterému lze zabránit pouze včasným ošetřením.

Ve stadiích I a II retinopatie předčasně narozených dětí se vytvoří demarkační linie nebo zvýšená hraniční stěna mezi zralou a nezralou sítnicí. Od fáze III choroby se na okraji hraniční stěny tvoří nové cévy a růst pojivové tkáně. Nově vytvořené cévy rostou z sítnice do sklivce. Ve fázi IV dochází k částečnému oddělení sítnice.

Fáze V se vyznačuje úplným oddělením sítnice. Pokud se neléčí, může retinopatie předčasně narozených dětí vést k oslepnutí. Ale pozdější komplikace jsou také možné s léčbou nebo s mírnými průběhy. Může se tedy vyvinout ametropie, ve které mohou být vzdálené objekty vidět pouze rozmazané (krátkozrakost).

Rovněž rovnováha očních svalů může být narušena vývojem strabismu (strabismus). Glaukom se také může vyvinout, protože růst pojivové tkáně zvyšuje nitrooční tlak. Ve velmi vzácných případech dochází k odloučení sítnice po letech.

Diagnóza a průběh

Retinopatii předčasně narozených dětí diagnostikuje oftalmolog nebo pediatr. Atropin se podává jako kapka do očí, což způsobuje dilataci žáků. Když žák dokončí dilataci, podají se další oční kapky obsahující anestetikum.

Oko je udržováno otevřené pomocí tak zvaného víčka. Sítnice dítěte je vyšetřována pomocí tzv. Oftalmoskopie (oftalmoskopu). Vyšetření se obvykle provádí u předčasně narozených dětí od 6. týdne života. Toto vyšetření by mělo být několikrát zkontrolováno.

Průběh retinopatie u předčasně narozených dětí lze popsat jako dobrý. Pokud je nemoc rozpoznána a léčena včas, má dobrou prognózu. Retinopatie předčasně narozených dětí typu 2 se obvykle hojí úplně, ve výjimečných případech mohou na sítnici zůstat malé jizvy, což může vést k krátkozrakosti.

Retinopatie typu 1 u předčasně narozených dětí může později vést k tzv. Sekundárnímu odchlípení sítnice, někdy až o několik let později. Pokud se s nimi nebude zacházet včas, mohou zasažené osoby z dlouhodobého hlediska oslepnout. Aby se vyloučilo dlouhodobé působení retinopatie u předčasně narozených dětí, jsou každoroční prohlídky oftalmologem povinné až do věku nejméně 8 let.

Komplikace

Při předčasné kojenecké retinopatii, která se také technicky nazývá retinopathia prematurorum, nezralá sítnice trpí poškozením předčasným zvýšením kyslíku v krevním řečišti. Plavidla se stahují, což znamená, že sítnice není dostatečně zásobena živinami a růstovými faktory. Pokud není zúžení odstraněno, mohou se cévy zcela uzavřít.

V důsledku retinopatie dochází k nadměrnému množení pojivové tkáně mimo sítnici, což v některých případech také uvolňuje příliš mnoho růstových faktorů. Ty vedou k přemnožení cév až do sklovitého moku oka a mohou způsobit oddělení sítnice. Pokud se odloučení sítnice nebude léčit včas, může to vést k oslepnutí.

Obě oči jsou obvykle postiženy předčasnou retinopatií. Je však možné, že se nemoc v očích projevuje v různé míře. Průběh nemoci se také liší, ale největší projev symptomů je vždy kolem vypočítaného data splatnosti. I když je průběh nemoci mírný a nedochází k oddělení sítnice, může mít nemoc dlouhodobé následky.

Kromě glaukomu se může objevit šilhání, slabá nebo krátkozrakost. Ve vzácných případech se o roky později může objevit oddálení sítnice s následnou slepotou. K léčbě nemoci by však bylo nutné podávat inhibitory růstu, které by však také zastavily růst zbývajících orgánů.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Předčasně narozené děti jsou obvykle důkladně vyšetřeny ošetřujícím a nemocničním personálem krátce po porodu. Při těchto rutinních vyšetřeních jsou pečlivě zkoumány a řešeny všechny fáze vývoje různých lidských systémů, protože ještě nejsou plně rozvinuté. Tato opatření se zpravidla používají k identifikaci předčasné retinopatie v rané fázi.

Pokud však u novorozence dojde ke změnám, které ošetřující lékaři výslovně neuvedli, měla by se vyhledat diskuse s pediatrem. Pokud si všimnete poškození zraku dítěte nebo pokud je chování předčasně narozeného dítěte neobvyklé, považuje se to za znepokojivé.

Pokud rodiče zjistí, že dítě nereaguje na vizuální podněty, měli by toto pozorování předat dál. K určení příčiny jsou nutné kontroly. Pokud mohou příbuzní pociťovat abnormality a zejména změnu barvy na sítnici v oku dítěte, musí být ohlášeny zaměstnancům dětského oddělení v nemocnici.

Oko krvácení nebo neobvyklé tekutiny vytékající z oka by měly být vyšetřeny a postarány se o ně. Pokud dojde k deformacím nebo jiným abnormalitám sítnice nebo oka, je vhodné se poradit s lékařem. Pokud se sítnice uvolní nebo jsou na sítnici vidět praskliny, měla by být tato vnímání nahlášena lékaři.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Léčba retinopatie předčasně závisí na několika faktorech. Nejprve je třeba určit, jaký typ retinopatie je přítomen u předčasně narozených dětí a v jaké fázi je poškození sítnice. Typ 1 je také známý jako předčasná kojenecká retinopatie plus nemoc. Pokud tato „plus nemoc“ neexistuje, retinopatie předčasně narozených dětí se klasifikuje jako typ 2.

Při předčasné retinopatii typu 2 se provádějí pouze pravidelné prohlídky ve velmi krátkých intervalech, protože zde není nutná aktivní terapie.

Pokud je u předčasně narozeného dítěte diagnostikována retinopatie typu 1, musí být léčba zahájena okamžitě. V závislosti na závažnosti poškození sítnice se léčí v celkové anestezii kryo-koagulací (námrazy) nebo laserovou koagulací (laserové ošetření).

V případě velmi těžkého průběhu nebo sekundárního oddělení sítnice, které již vede k oslepnutí, se dnes chirurgie zřídka provádí.

Retinopatie předčasně narozených dětí vyžaduje rozsáhlou a dlouhodobou následnou péči. Pravidelné kontroly musí být prováděny, dokud není nemoc úspěšně léčena (u typu 1) nebo dokud nejsou plně rozvinuté krevní cévy a sítnice (u retinopatie předčasně narozených dětí typu 2).

Výhled a předpověď

Pokud se neléčí, retinopatie předčasně narozených dětí může vést k úplné slepotě. Jsou-li provedena chirurgická opatření, když již došlo k oddělení sítnice, vykazují mírný úspěch. Pro dobrou prognózu by mělo být onemocnění rozpoznáno a léčeno co nejdříve. Ale i když je léčba zpočátku úspěšná, v dospělosti se mohou vyskytnout dlouhodobé účinky.

Mírné formy retinopatie, které sietnici neoddělily, se mohou úplně vyřešit. Mnoho nemocných však zůstává velmi krátkozrakých v důsledku jizev souvisejících s onemocněním v sítnici. Zkreslení sítnicových cév a posunutí makuly (bod nejostřejšího vidění) může také způsobit, že se pacient přimhouří. Mohou se vyskytnout i patologické, rychlé pohyby očí (nystagmus).

Možnými dlouhodobými důsledky retinopatie předčasně narozených dětí jsou katarakta s časným nástupem (zakalení oční čočky) a glaukom (poškození očí tlakem). Zjasněné smrštění celého oka může také vést k úplné slepotě na postižené straně.

V důsledku napětí na sítnici se může vyvinout díra nebo se uvolnit roky po nemoci. Mohou se také vytvořit záhyby sítnice nebo se mohou vyskytnout jiné změny sítnice. Doporučuje se pravidelné vyšetření oftalmologem, aby bylo možné včas rozpoznat a léčit možné pozdní účinky.

prevence

Preventivní opatření nelze přijmout v případě retinopatie u předčasně narozených dětí. V případě umělého dýchání je důležité pravidelně kontrolovat obsah kyslíku v krvi. Pomocí oftalmologického screeningu však lze zabránit závažnému průběhu retinopatie předčasně narozených dětí. Screening se provádí u všech předčasně narozených dětí narozených před 32. týdnem těhotenství. To znamená, že retinopatie u předčasně narozených dětí lze včas rozpoznat a úspěšně léčit.

Následná péče

Pravidelné oftalmologické vyšetření je nutné u mírných forem onemocnění, které nevyžadují léčbu, a také po léčbě retinopatie předčasně narozených dětí. Probíhají přibližně v týdenních intervalech, dokud onemocnění významně neklesne. Počet a intervaly vyšetření však musí být přizpůsobeny individuálnímu průběhu nemoci.

Pokud nemoc postupuje uspokojivě, jsou vyšetření těsně spletená obvykle dokončena, jakmile sietnice dozrají a je dosaženo vypočteného data splatnosti. Kontroly se navíc provádějí každých několik měsíců až do věku nejméně šesti let. Důležitá jsou objektivní stanovení lomu (objektivní stanovení refrakční síly oka) a ortoptická vyšetření (ortoptika je součástí oboru strabismus medicíny).

Dlouhodobé účinky a komplikace retinopatie předčasně narozených dětí se však mohou vyskytnout také v období dospívání nebo dospělosti. Patří mezi ně pseudostrabismus (zjevný šilhavý), vysoká krátkozrakost (těžká krátkozrakost), jizvy a díry v sítnici, detinace sítnice, pigmentace sítnice, glaukom (glaukom) a katarakta (katarakta).

Bez včasné a adekvátní terapie mohou tyto dlouhodobé účinky pravděpodobně vést k oslepnutí pacienta, a proto je nezbytná pravidelná celoživotní oftalmologická péče. Léčení poškození v pozdním stádiu může být obtížné, a proto by se mělo provádět ve specializovaných léčebných centrech.

Můžete to udělat sami

Rodiče by měli pečlivě sledovat své předčasně narozené dítě a pokud dojde ke změnám v jejich (vizuálním) chování, co nejdříve kontaktujte ošetřujícího očního lékaře nebo kliniku. Starší předčasně narozené děti, které již umí mluvit, by měly být pečlivě sledovány jejich pečovateli. Je možné, že dítě popisuje změnu zraku. Může se také stát, že tomu tak není, protože například v amblyopickém špatném oku došlo k oddělení sítnice a lepší oko už se ujalo vedení.

Protože k odloučení sítnice od předčasné retinopatie může dojít také v pozdějším dětství, dospívání nebo dospělosti, je třeba sledovat varovné příznaky odloučení sítnice.

Procesům v oku v důsledku retinopatie předčasně narozených dětí nelze zabránit ani kontrolovat. Riziko odloučení sítnice může být sníženo tím, že se zamezí nucenému dýchání, těžkému zvedání, riziku silných otřesů a pádů, jako u některých sportů nebo jízd na veletrhu.

V závislosti na výsledku operace k opětovnému připojení sítnice jsou k dispozici různé možnosti. Pokud má dítě zrakové postižení, doporučuje se včasný zásah. To pomůže posílit celkovou osobnost dítěte a identifikovat strategie pro hraní a učení. Rozsáhlé informace o tomto tématu lze nalézt v „Průvodci pro lidi se zdravotním postižením“, který vydala BMAS.