Dynamický kyčelní šroub (DHS) je kovová deska a šroubová konstrukce, která je připevněna k femuru. Tento postup je jednou z různých metod osteosyntézy, která se pomocí zavedených materiálů znovu spojuje s zlomenými kostmi.
Co je to dynamický šroub?
Zlomenina krčku stehenní kosti se opravuje operací, která udržuje femorální hlavu. Existují různé terapeutické přístupy, ale nejčastěji jsou používány destičky a nehty. Nevýhodou je, že u většiny procedur musí pacient uvolnit operovanou nohu po dobu tří měsíců a je omezen v pohybu.
Talíře a hřebíky používají hlavně mladí lidé, kteří měli nehodu nebo pád. Aby se co nejrychleji obnovila pohyblivost pacienta, na krk femuru se umístí konstrukce sestávající z dynamického kyčelního šroubu a boční desky.
Funkce, účinek a cíle
Dynamický kyčelní šroub je konstrukce, která se skládá z kovové desky a šroubu. Je to implantát, který stabilizuje zlomeniny v oblasti kyčelního kloubu. Nejběžnější použití je u zlomenin krční stehenní kosti a zlomenin stehen v blízkosti kyčle (petrochanterická zlomenina).
Srdcem dynamického kyčelního šroubu je femorální krční šroub, který stabilizuje zlomeninu. Kovová deska upevňuje kyčelní kloub na vnější straně kostní hřídele. Je připevněn distálně směrem ke konci kosti v blízkosti kolena a upevněn ke kostní hřídeli čtyřmi šrouby nebo hřebíky. Na horním konci destičky v blízkosti kyčle se do femorálního krku zasune zahnutá objímka, takže šroub femorálního krku se může posouvat tam a zpět podél této objímky. Po přemístění zlomeniny (ve směru) se dynamický kyčelní šroub připevní řezem přibližně 10 centimetrů dlouhým na stehenní kosti.
Rozdíl oproti metodě gama hřebu, která se také často používá, spočívá v tom, že zlomenina je stabilizována kovovou deskou připevněnou k vnější straně kostní dříky, zatímco gama hřebík je stabilizován intramedulárním hřebem umístěným uvnitř kosti. Dynamický kyvný šroub pracuje na principu posuvné sítě. Šroubová hřídel se může posunout dovnitř talířového válce, což zajišťuje dynamické stlačení. Operace se provádí na rozšiřovací tabulce. Zlomená noha je držena na místě držákem nohy a napínací tyčí. Pacient je dobře vycpaný a věnuje zvláštní pozornost oblastem těla, které jsou ohroženy tlakem, ochlupení (bar proti napnutí) a kotníkům. Rameno na straně, na které se má operovat, je drženo anestéziovou svorkou, aby se zabránilo poškození nervů.
Mezi základní nástroje patří skalpely, 2 široké spreje, 2 úzké spritzery, 2 dlouhé pánve háčky, 2 háčky hávu, 2 ostré háčky jako 5 hrotů, redukční kleště a škrabky na kosti (raspatory). Chirurgické nástroje zahrnují cílové zařízení s držadlem T, závitové vodicí dráty, třístupňový vrták, řezač nití, klíč se středícím pouzdrem, válcový vodicí hřídel s připojovacím šroubem, spojovací šrouby, kladivo, 3,2 mm neutrální vrtací pouzdro a 3,2 mm mm vrták použitý. Pracovní oblast je pokryta čtyřmi sterilními fóliemi. Po incizi kůže pod vyčnívající kostí na stehně (větší trochanter) se používají ostré háčky pro předběžnou přípravu, aby se povrch otevřel (facie).
Tímto způsobem chirurg vystavuje stehenní kost (femur) podle principu takzvaného „přístupu do zadní schránky“. Potom jsou ostré háčky opět odstraněny. V dalším kroku se vodicí drát se závitem vloží do femorálního krku pomocí ovládání zesilovače obrazu a zaměřovacího zařízení 135 stupňů. Měřidlo poskytuje informace o tom, jak dlouho musí být drát v kosti (laterální kortikální kloub). Je nutný 10 mm šroub. Třístupňový vrták je přizpůsoben délce šroubu, to znamená, že při nastavování délky vrtáku musí být odstraněna délka šroubu 10 milimetrů. Šroub končí 10 milimetrů od spoje. DHS šroubový kanál je vyvrtán. V prvním stupni se otevře otvor pro šroub krčku stehenní kosti, ve druhém stupni se provádí vrtání části talířového válce.
Ve třetím stupni je prostor hlavy vyfrézován pro spojení válce a desky. Pouze v případě velmi tvrdé spongiózní kosti je řez nití pomocí T-kliky se středícím pouzdrem a řezačem nití. Dynamický kyvný šroub se sestavuje pomocí válcového vodicího hřídele, středicího pouzdra a spojovacího šroubu. V tomto bodě se vodicí drát znovu odstraní, otvory pro desky se vyplní, zavedené měřené šrouby (kůra) a poté se ručně dotáhnou. Ovládání převaděče obrazu se provádí na všech úrovních. Dutina rány se vypláchne a provede se Redonova drenáž.
V posledním kroku se provádí atraumatické uzavření rány ve vrstvách a sterilní obvaz na rány s obklady. Dynamický kyčelní šroub umožňuje zhroucení v místě zlomeniny. V kombinaci s postranní deskou zajišťuje maximální držení na vnější části stehenní kosti. Odborníci se však domnívají, že schopnost rotace se může ještě zlepšit. Další možností léčby je vícenásobné šroubové spojení, které však umožňuje pouze nepatrné boční držení zlomeniny. Lékaři vidí implantát Targon FN jako nejlepší řešení, které kombinuje výhody dynamického a vícenásobného šroubového spojení.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
S dynamickým kyčelním šroubem může ovládaná noha a měla by být schopna včas odolat plnému zatížení. Hlavním cílem je zachovat femorální hlavový kloub, aby se zabránilo následným operacím, zejména v mladém věku.
Na rozdíl od postupu gama nehtů nedochází k propláchnutí tukem, což může vést k embolii tuku u starších pacientů s poškozením plic. Intramedulární hřeb uvnitř kosti chrání citlivou kostní tkáň a periostum. Tento jemný postup je u dynamického kyčelního šroubu méně obvyklý. Proto se u pacientů s těžkou osteoporózou nedoporučuje postup DHS s více hřebíky nebo šrouby. Existuje nebezpečí dalšího lomu v důsledku kovové desky a upevňovacích šroubů připevněných k femorální hřídeli.
