Charcot noha

Z Charcot noha představuje vzácnou speciální formu diabetické nohy, což vede ke změkčení kosti, která se při normálním stresu konečně zlomí.

Co je Charcotova noha?

Nejprve dochází k hromadění tekutiny v chodidle. Tento edém se projevuje jako otok nebo červená oblast. Pacientka však málokdy pociťuje bolest, která je způsobena poškozením nervů.
© Aksana - stock.adobe.com

Pod nohou Charcota nebo jednou Charcotova artropatie Primárně trpí diabetici. 95 procent všech pacientů jsou lidé s diabetes mellitus.

Charcotova noha je zřídka se vyskytující speciální forma diabetické nohy. Jedna nebo více kostí chodidla se při této nemoci postupně změkčuje, což nakonec vede ke zlomeninám kosti, i když je chodidlo vystaveno pouze normálnímu zatížení.

Francouzský neurolog a patolog Jean-Martin Charcot (1825-1893) dal jeho jméno noze Charcot. Nicméně, první osoba popisovat nemoc byl britský lékař Herbert William Page v 1881. Existují jiná jména pro Charcot nohu Neuroartropatie nebo Diabetická neuropatická osteoatropatie (DNOAP).

příčiny

Jak se vytvoří Charcotova noha, nebylo dosud přesně určeno. Předpokladem neuroartropatie je ztráta citlivosti na bolest nohou. Toto onemocnění je obvykle vyvoláno traumatickým poškozením kostry.

Existují dvě teorie o původu Charcotovy nohy. Jedná se o neurovaskulární a neurotraumatickou teorii. Podle neurovaskulární teorie vedou nervové poruchy ke zvýšení průtoku krve a rozsáhlejší resorpci kosti.

V neurotraumatické teorii se naproti tomu zastává názor, že opakovaná drobná zranění kloubních povrchů jsou způsobena přetížením, protože zde není dostatečné vnímání bolesti. To vede ke zvýšení destrukce kostí.

Osoby postižené Charcotovou nohou jsou téměř vždy diabetici. Ve vzácných případech však může mít tento stav i jiné příčiny. Patří sem vrozené nebo získané neuropatie, u kterých je narušeno vnímání bolesti, a také nemoci, jako je syringomyelia, lepra, syfilis nebo spina bifida.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Příznaky Charcotovy nohy zahrnují několik fází. Nejprve dochází k hromadění tekutiny v chodidle. Tento edém se projevuje jako otok nebo červená oblast. Pacientka však málokdy pociťuje bolest, která je způsobena poškozením nervů.

Pokud je v této fázi možné uvolnit Charcotovu nohu, měknutí kostí ustupuje, což trvá období dvou až tří měsíců. Po šesti až dvanácti měsících se Charcotova noha úplně ustoupila. Pokud však normální zatížení chodidla pokračuje, vede to k úbytku kostní hmoty. Nakonec se kost úplně zhroutí.

Pokud se zlomenina kosti objeví v metatarsu, vede to zpočátku k vývoji ploché nohy. V dalším průběhu se vytvoří houpací noha. Pokud je postižen kotník, existuje riziko, že se průvodce zcela zruší. Pacient se poté pohybuje po svém vnitřním nebo vnějším kotníku. Tlakové body se vynoří ze špatného vyrovnání, které pak vyústí v puchýře nebo otevřené oblasti.

V důsledku toho existuje riziko vniknutí bakterií do těla, což může vést k závažným infekcím. V těžkých případech to může dokonce ohrozit život pacienta. V extrémních případech lze pozorovat bezbolestné napichování kostních fragmentů kůží. Charcotova noha se zřídka vyskytuje na obou nohou.

Diagnóza a průběh

Protože postižení lidé si nejprve Charcotovu nohu ani nevšimnou, jdou k lékaři pozdě. První věc, kterou lékař učiní, je provést důkladnou prohlídku chodidla, která je obvykle již oteklá a zanícená. Infekce, jako je růžice na rány, však obvykle není přítomna.

Často je noha zdeformovaná, zarudlá a zahřátá. Není neobvyklé, že lékař rozpoznává otevřené rány výčnělky kostí. Pokud existují hnisavé rány, lze je obvykle vyšetřit bezbolestně pomocí chirurgických nástrojů. K dispozici je několik vyšetřovacích metod pro přesnou diagnózu.

Patří sem rentgenové paprsky, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Pro vyloučení osteomyelitidy (zánět kostní dřeně) může být také vyžadována scintigrafie bílých krvinek. V případě podezření na poruchy oběhu se provádí doplňková cévní vyšetření.

Charcotova noha může mít pro pacienta vážné důsledky, protože si nejprve nevšimne zlomeninu kosti. Pokud pacient již není schopen vstát, hrozí komplikace, jako jsou otevřené vředy. I poté, co se Charcotova noha úspěšně uzdravila, musí postižená osoba podstoupit lékařské prohlídky po zbytek svého života, protože vždy existuje riziko neuroartropatie.

Komplikace

S Charcotovou nohou může postižená osoba utrpět zlomeninu v nohou i při velmi malém zatížení. To má za následek extrémně silnou bolest a omezenou pohyblivost. Rozbití se zpravidla nevyskytuje přímo. Zpočátku noha vykazuje pouze otoky a zarudnutí a může být také bolestivá.

Bolest může v některých případech zcela chybět kvůli poškození nervů. Dále dochází k progresivnímu rozpadu kosti a zvyšující se bolesti. Stejně tak pacient již nemůže na nohu působit těžkými břemeny. To má negativní vliv na kvalitu života.

Léčba je primárně zaměřena na zmírnění napětí na noze. To může vést k významným omezením v každodenním životě. V závažných případech je také kolem chodidla umístěn sádrový odlitek. Dále je třeba provést kauzální léčbu, která léčí diabetes.

Zpravidla neexistují žádné zvláštní komplikace nebo stížnosti. Diabetes lze léčit relativně dobře. V nejhorším případě musí být noha Charcot amputována, pokud poškození již nelze vrátit. Samotná délka života není nohou Charcota ovlivněna.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud je noha oteklá nebo zarudlá, může to být Charcotova noha. Pokud tyto příznaky nezmizí nejpozději po týdnu, je nutná lékařská pomoc. V případě omezené pohyblivosti nebo zlomenin kostí musí být okamžitě přivolán lékař. Pokud nejpozději do té doby není poskytnuta lékařská péče, mohou nastat bolestivé tlakové body, nesouosost a infekce - lékařské mimořádné události, které musí být okamžitě léčeny.

Po pobytu v nemocnici je v závislosti na stadiu diabetické nohy nutná protahovaná fyzioterapeutická terapie. Ti, kteří mentálně trpí náhlým omezením pohybu, mohou také konzultovat terapeuta. Charcotova noha trpí většinou diabetici a pacienti s neuropatií, malomocenstvím, syfilisem nebo onemocněním míchy.

Pokud patříte do těchto rizikových skupin, je nejlepší nechat varovné signály okamžitě objasnit odpovědným lékařem a léčit přímo na místě. Kromě praktického lékaře lze s příslušným příznakem konzultovat také diabetologa nebo specialistu. V případě vážného průběhu musí být pohotovostní lékař vždy upozorněn.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Acute Charcotova noha je klasifikována jako lékařská pohotovost. Pro léčbu je proto nezbytné mít pacientskou péči odborníka, který tlak zcela zmírní. V rané fázi otoků trvá úplná úleva tři měsíce. V případě drobných vloupání může být užitečné obléknout si speciální obuv.

Někdy se používají odlehčovací zařízení, jako jsou dvouplášťové ortézy, takže kost je znovu posílena a nedochází k žádnému vyrovnání. Po akutní fázi se chodidlu dostane upravený sádrový odlitek nebo pevná plastová bandáž. Potom se nosí speciální ortotická obuv.

Je také důležité normalizovat metabolismus cukru příslušným ošetřením diabetu. V některých případech může být nutný chirurgický zákrok nebo dokonce amputace postižené nohy. Pacient dostává ortézu dolních končetin, kterou lze nosit s ortotickou botou.

Výhled a předpověď

Ve většině případů lze Charcotovu nohu dobře zacházet, pokud je ošetření provedeno brzy a dotyčná osoba změní své okolnosti. To je obzvláště nutné pro léčbu diabetu, protože Charcotova noha je vyvolána tímto základním onemocněním.

Samotná Charcotova noha dostává nouzové lékařské ošetření. Pacienti jsou na zmírnění symptomů závislí na různých protézách nebo chodidlech. V závažných případech jsou také nutné amputace nebo jiné chirurgické zákroky. Kurz zde velmi závisí na přesné závažnosti nemoci. Terapie by proto měla začít velmi brzy, aby se předešlo možným komplikacím.

Pokud se Charcotova noha neléčí, může noha zcela odumřít, takže jiné oblasti těla jsou obvykle postiženy zánětem a infekcemi. U postižených má toto onemocnění vždy přísná omezení pohybu a výrazně sníženou kvalitu života.

Nohy Charcot se však lze vyhnout pravidelnými lékařskými prohlídkami. Pokud dotyčná osoba změní stravu a případně sníží nadměrnou váhu, může nemoc pozitivně postupovat.

prevence

Protože Charcotova noha je většinou způsobena diabetes mellitus, prevence není jednoduchá. Důležité jsou pravidelné kontroly u lékaře.

Následná péče

Pokud byla primární léčba ukončena lékařem, měl by pacient s nohou Charcot dodržovat nejen pravidla chování ošetřujícího diabetologa, aby se v budoucnu vyhnul dalším komplikacím, ale měl by se také aktivně podílet na následné péči a prevenci svého zdravotního problému. Aby se zabránilo dalším příznakům nemoci, je nezbytná dobrá kontrola hladiny cukru v krvi.

Pokud je deformace chodidla velmi závažná, má pacient možnost zakoupit speciální ortopedickou obuv (vyrobenou na míru). Ty chrání chodidlo před dalším poškozením (náklady je nutné předem vyjasnit u zdravotní pojišťovny). Rovněž je třeba získat názor odborníka na nohy Charcot.

Jako další následná opatření by měl pacient během každodenní péče vždy pečlivě sledovat své nohy, aby si včas všiml změn a v případě potřeby reagoval. Zvláštní pozornost by měla být věnována tlakovým bodům a zraněním. Dobrého krevního oběhu v nohou je dosaženo, pokud dotyčná osoba dělá bosá noha „gymnastika chodidla“: postavte se, chodte, otočte chodidla a na ně kladete váhu.

Měli byste také zvážit využití služeb profesionálního poskytovatele péče o nohy. Peníze investované zde stojí za to, protože vyškolení odborníci se o chodidla starají nejen optimálně, ale také školeným okem rozeznávají, zda a pokud ano, jaké změny chodidel se projevily.

Můžete to udělat sami

Noha Acute Charcot je lékařská pohotovost a musí být okamžitě ošetřena specialistou. Sufferers by měli okamžitě jít do nemocnice.

Jedním z nejdůležitějších svépomocných opatření je včasné zjištění nemoci a získání léčby. Na začátku choroby je obvykle jen zdánlivě neškodná akumulace tekutiny na noze. Dotčená osoba si často nevšimne víc než zarudnutí nebo otok.

Pokud je porucha rozpoznána a léčena v tomto stádiu, změkčení kosti obvykle zcela ustupuje po dobu osmi až dvanácti týdnů. Členové rizikových skupin by proto měli vždy neprodleně konzultovat lékaře, pokud si všimnou otoku v oblasti nohou, i když to vypadá neškodně.

Mezi rizikové skupiny patří zejména diabetici. Ve vzácných případech se však Charcotova noha také vytváří po infekčních chorobách, jako je syfilis. Diabetici si pomáhají nejlépe bojem proti základní nemoci. V případě diabetes mellitus 2. typu to obvykle znamená úplnou změnu životního stylu. Je důležité snížit stávající nadváhu. Kromě toho je téměř vždy nutná změna stravovacích návyků a integrace sportu a pravidelného cvičení do každodenního života.

V případě akutního onemocnění musí být přísně dodržena všechna opatření k uvolnění nohy, kterou nařídil ošetřující lékař. Pouze tímto způsobem existuje šance, že se změkčené kosti zotaví a noha se znovu uzdraví.