Punčocha kůže znamení je pohyb prstů, když je kolenní kloub ohnutý proti odporu. Tento pohyb je fyziologický u dětí do jednoho roku věku. U dospělých je však hodnocen jako pyramidální znamení a naznačuje poškození centrálních motorických neuronů.
Co je to znamení Strümpell?
Značka Strümpell je prodloužením palce směrem k chodidlu. Ohyb v kolenním kloubu spouští dorsiflexi špičky proti odporu. Prodloužení palce ve směru k zádům chodidla je dosaženo extensor hallucis longus. Současně s dorsiflexí velké špičky se prsty II až V často rozšiřují.
Značka Strümpell je fyziologická u kojenců mladších než jeden rok. U dospělých je pohyb patologický a je hodnocen jako pyramidální orbitální znamení. Spolu s reflexy po Babinski, Gordon, Oppenheim a Chaddock je značka Strümpell často součástí skupiny Babinski.
Známky pyramidálního traktu naznačují neurologické poškození pyramidálních traktů, které spojují první a druhý motorický neuron v míše. V rámci pyramidálního systému jsou pyramidální trakty zapojeny do všech dobrovolných a reflexních pohybových schopností.
Symbol Strümpell je pojmenován po Adolfovi von Strümpell, který jej poprvé popsal. Německý internista hnutí poprvé zdokumentoval na konci 19. století. Hnutí špičky je také založeno na jeho názvu Punčocha reflex nebo Strümpelovo znamení volal. V užším smyslu není značka Strümpell reflexem, ale pohybem.
Funkce a úkol
U malých dětí do jednoho roku věku se neurologické propojení jednotlivých svalových skupin zatím nerozlišuje. Proto stále pohybují mnoha svalovými skupinami dohromady, které se později mohou jednotlivě pohybovat. Ve znamení Strümpell je takový společný pohyb s dorsiflexí palce a současným roztažením zbývajících prstů. Někdy je také supinace nohy.
V prvních několika letech života se centrální motorické neurony pomalu ujímají své funkce jako nadřazené řídicí a přepínací centra pro motorické dovednosti. V důsledku toho se jednotlivé svaly již nepohybují ve skupinách s nejbližšími svaly, ale mohou se pohybovat jednotlivě. Reflexní pohyby se také snižují po prvním roce života, což souvisí také s větší kontrolou centrálními motorickými neurony. Znak Strümpell obvykle ustupuje po prvním roce života, a proto jej již nelze spustit v dospělosti.
Pokud to může být spuštěno, řízení centrálních motorických neuronů je pravděpodobně oslabeno nebo ztraceno. U dospělých tedy Strümpellův znak odpovídá povinnému patologickému pohybu prstů při ohnutí kolenního kloubu.
Na koleno působí silný tlak a pacient se snaží koleno v kolenním kloubu ohnout. Hřbetní pohyb velké špičky je prodloužením názvu, ale patří do synergie flexe, takže flexe kolene proti odporu může vyvolat dorsiflexi prstů na nohou.
Realizující extensor hallucis longus sval je extensorový sval dolních končetin, jehož původní povrchy odpovídají přední facii a mezioperační cruris membráně. Šlacha svalu běží pod retinaculum musculorum extensorum superius směrem k přední části chodidla. Při přechodu na dorzum chodidla šlacha protíná střední stranu přední tibiální tepny a připevňuje se na dorzální povrch palce. Sval je inervován hlubokým vláknitým nervem a je připojen k nervovým traktům L4 až S1.
Nemoci a nemoci
Značka Strümpell je relevantní pro neurologickou diagnostiku. Pokud může být spuštěn pohyb prstů, je pravděpodobné, že příznaky budou poškození motorického neuronu v centrálním nervovém systému. Samotné označení Strümpell však v žádném případě není spolehlivým diagnostickým nástrojem pro takové poškození, protože někdy může být také spuštěno u zdravých dospělých.
Pouhý hřbetní pohyb palce není obvykle hodnocen jako charakteristický znak pyramidální trajektorie, a proto má malý diagnostický význam. Znamení pyramidální trajektorie se používá pouze tehdy, pokud se zbývající prsty šíří od sebe současně s dorzálním pohybem a pokud je to nutné, nastane supinace. K posílení podezření na poškození pyramidálním nebo motorickým neuronem je nutné další vyšetřování.
Po pozitivním Strümpellově znamení je pacient například zkontrolován, zda neobsahuje další reflexy skupiny Babinski. Užitečné mohou být například důkazy Babinského reflexu, znamení Chaddock, znamení Gordon a Oppenheim. Poškození centrálních motorických neuronů je pravděpodobné pouze tehdy, existuje-li několik známek pyramidální trajektorie.
Takové poškození může být doprovázeno spastickou nebo ochablou paralýzou a může být detekováno pomocí MRI lebky a páteře při podání kontrastního činidla. MRI může také zjistit, který motorický neuron je ovlivněn lézí.
Poškození motorických neuronů může být způsobeno neurologickými onemocněními, jako je ALS nebo MS. V RS imunitní systém pacienta útočí na centrální nervovou tkáň. Na druhé straně u ALS dochází k degeneraci motorického nervového systému, přičemž zvláště charakteristické je poškození centrálních motorických neuronů.
Mozkový infarkt (mrtvice) způsobený cévní okluzí ve střední mozkové tepně může také poškodit horní motorický neuron. Kromě poškození způsobeného nemocí může dolní motorický neuron za určitých okolností utrpět traumatické poškození nebo být ovlivněn infarktem míchy.
.jpg)
.jpg)
