Rectocele

Tak jako Rectocele je vydutí přední stěny konečníku do vagíny. Často je spojena se snížením pánevního dna.

Co je to konečník?

Zejména starší ženy nebo ženy, které měly vícečetná těhotenství, včetně žen s nadváhou, mají větší konečník.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

Z jednoho Rectocele je řeč, když dojde k vydutí konečníku. Přímo nad svaly svěrače je vyčnívající do ženské vagíny.

Ve většině případů se konečník vyboulí směrem k vagíně nebo močovému měchýři. To se týká pouze žen. Vak je spojen s obecným potopením dolních střev. Pánevní dno ustupuje pod tlakem.

Kromě toho dochází k narušení defekace.

Rektokle se nachází u přibližně 50 procent všech žen starších 50 let. K terapii však dochází, pouze pokud postižené trpí příznaky.

příčiny

Příčiny rozvoje rektokele nebyly dosud zcela objasněny. Není neobvyklé, že postižené trpí ochabnutím nebo nedostatečností pánevního dna, což vede ke změnám v normální anatomii. Je známo několik rizikových faktorů, které mohou podpořit výskyt rekta.

Patří mezi ně těhotenství, přirozená porodnost, chronická zácpa, gynekologická operace, stáří, obezita a značné naléhavé pohyby při defekaci. Vzhledem k anatomickým požadavkům dochází k rektele pouze u žen. Svaly mužského svěrače jsou stejně výrazné, zatímco u žen je vnější svěrač svalu na přední straně stále ztenčenější.

Kromě toho mužská prostata (prostata) umožňuje střeva expandovat dopředu. Ženy však takové anatomické překážky nemají. V důsledku vícenásobných porodů a oslabení pojivové tkáně se může pánevní dno s rostoucím věkem posouvat dolním směrem. Tímto způsobem je pod kostnatým prstencem dostatek prostoru pro expanzi a expanzi konečníku bez odporu.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Pokud konečník zaujme určitou velikost, způsobí to vážné problémy s defekací. Z tohoto důvodu jsou rektokoly běžným spouštěčem syndromu obstrukční defekace (ODS). Pokud byla žena po několik let zácpa, změny si téměř nikdo nevšimne, protože postupují jen pomalu.

Typickými stížnostmi na konečník jsou silné a dlouhé stisknutí při vyprázdnění, ekzém, svědění, vzhled krve nebo hlenu při vyprázdnění, bolest v konečníku nebo v perineální oblasti a průchod střevem v několika sekcích. Není neobvyklé, že se pacienti musí uchýlit k projímadlům, aby se vůbec vyprázdnili. Občas se také objeví vředy v konečníku, které lékaři nazývají osamělý vřed v konečníku.

Příznaky mohou být tak intenzivní, že významně narušují kvalitu života dotyčných žen. Jsou způsobeny skutečností, že konečník je před vyprázdněním naplněn stolicí. Pokud dojde také k úpadku pánevního dna, změní se úhel konečníku a konečníku. Tlak tedy není při lisování směrován na konečník, ale na konečník.

Stěna rektele je tak ztenčená, že již nemá funkční svaly. Stěna konečníku je delší v předním směru. V případě prázdného konečníku se tvoří vrásky, které padají směrem k konečníku. Tento incident je v medicíně známý jako rektální výhřez.

Diagnóza a průběh nemoci

Diagnóza konečníku je obtížná a časově náročná, protože se její příznaky a vývoj často vyvíjejí roky. Nejprve se vytvoří lékařská historie pacienta. Lékař poté provede fyzickou prohlídku, která obvykle odhalí pokles perineum. Slabinová svěrač je často detekována jako součást digitální palpace.

Další možností vyšetření je endoskopie, která se skládá z rektoskopie nebo proktoskopie. Někdy jsou prováděna další vyšetření, jako je kolonoskopie k objasnění zácpy nebo gynekologických vyšetření. Defecografie je klíčem k diagnostice konečníku.

Tímto postupem lze rektikulovat při defekaci pomocí kontrastního činidla. Rektocele ne vždy způsobují příznaky. V případě větších výklenků však mohou být problémy s drenážemi, takže je nutné lékařské ošetření.

Komplikace

Rektocely velmi často nezpůsobují žádné příznaky, a proto často nevyžadují léčbu. Větší konečníky však mohou vést ke stížnostem a komplikacím, které vyžadují alespoň konzervativní léčbu nebo, ve vzácných případech, chirurgický zákrok. Zejména starší ženy nebo ženy, které měly vícečetná těhotenství, včetně žen s nadváhou, mají větší konečník.

V těchto případech se může jako komplikace objevit tzv. Obstrukční defekační syndrom. U tohoto syndromu je v popředí chronická zácpa. Postižené ženy trpí neustálým nutkáním k defekaci, což je spojeno s tvrdohlavým pocitem neúplného vyprazdňování. Kromě bolesti břicha, neustálého nepohodlí a nevolnosti se v průběhu času může vyvinout také inkontinence stolice.

Kromě toho jsou velké rektély často charakterizovány nesnesitelným svěděním a ekzémem v oblasti konečníku. V oblasti perineum se často vyskytuje bolest, kde je tvrdě lisovaná stolice pokryta krví a hlenem. Někdy se vředy dokonce vyvinou v konečníku, také známém jako rektální vředy.

Kvalita života žen může být tak narušena, že mohou nastat psychologické problémy. Některé ženy trpí depresí nebo jinými duševními chorobami kvůli jejich chronickým stížnostem. Ve vzácných případech mohou být příznaky tak závažné, že je nutná operace. Provozní rizika závisí na rozsahu potřebného chirurgického zákroku.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Rektoskop by měl vždy léčit lékař. Dalším komplikacím lze zabránit pouze lékařským ošetřením. Toto onemocnění se samo neléčí. Pokud je dotyčná osoba po několik let zácpa, musí být konzultována lékařka s konečníkem. Zácpa může být sporadická nebo chronická. Jsou-li tyto příznaky přítomny, je nutné lékařské ošetření. Kromě toho může konečník po defekaci svědění, protože dotyčná osoba musí při defekaci tvrdě tlačit.

V některých případech se pacienti také uchylují k projímadlům, aby zmírnili nepohodlí konečníku. Pokud se tyto příznaky vyskytnou po delší dobu a samy se nehojí, je třeba konzultovat lékaře. S konečníkem se léčí internista, proktolog nebo praktický lékař. Další léčba do značné míry závisí na přesné závažnosti příznaků.

Terapie a léčba

Obvykle je rektální léčba zpočátku konzervativní. Pacientova strava se mění. Dostává také léky na změkčení stolice. Pacient také dostává přípravky, které zvyšují rychlost transportu střevem. Fyzioterapeutická opatření se provádějí, když jsou svaly pánevního dna oslabeny nebo jsou problémy s koordinací.

Pokud se vyskytnou komplikace, jako jsou vředy, herniovaný konečník nebo krvácení, nebo pokud se konečník zvětší, je obvykle nutný chirurgický zákrok. Chirurgické metody, které lze zvážit, jsou S.T.A.R.R.operace nebo zadní vaginální utažení. V rámci postupu S.T.A.R.R. chirurg odstraní manžetu z konečníku čtyři až osm centimetrů široký nad řitním otvorem.

V zadní kolaterapii posiluje oblast mezi konečníkem a vaginou a zadní vaginální stěnou, což brání další expanzi rekta.

prevence

V první řadě se ženám doporučuje vyhýbat se rektální rekreci a cvičení pánevního dna. Je třeba zvážit i cvičení análního svěrače.

Následná péče

Následná péče o konečník závisí na průběhu onemocnění. Malá rektéle nemusí vždy vyžadovat ošetření. Obvykle postačuje jednorázové následné vyšetření. Pokud pacient nevykazuje neobvyklé příznaky, není nutná žádná další akce. V jednotlivých případech se provádí injekční léčba a rodinný lékař se musí v rámci následné péče zeptat, zda se u pacienta vyskytují vedlejší účinky nebo zdravotní komplikace.

Po operaci, která je nezbytná pro zdlouhavou rektiku, obvykle dochází ke krátkodobému pobytu v nemocnici. Hlavní lékař zkontroluje chirurgickou ránu a provede anamnézu. Předepsaný lék může být nutné resetovat nebo přerušit. I při chirurgickém zákroku závisí další postup na průběhu.

V případě operace zajišťuje následnou péči odpovědný hlavní lékař. Do následné péče je obvykle také zahrnut interní gynekolog pacienta. Pokud konečník dobře dopadne, může být pacient propuštěn. Lékař vám vysvětlí všechna rizika a požádá vás o pravidelné rutinní vyšetření. Další následná péče obvykle není nutná pro plně regenerovanou rektele.

Můžete to udělat sami

Rektokele může být v omezené míře zbavena jejích rušivých symptomů pomocí svépomoci. To se týká zejména defekace, která je často potlačena výliskem podobným pytli při lisování. O rozsahu, v jakém je svépomoc možná a jak to vypadá, se nejlépe diskutuje s ošetřujícím lékařem nebo specializovaným fyzioterapeutem.

Defekace je důležitým problémem pro pacienty, pokud jde o konečník. Zde je důležité přijmout konkrétní opatření k usnadnění pohybů střev. Zejména je třeba se vyvarovat silného lisování, protože to zesiluje konečník a ztěžuje zvláště pohyb střev. Zácpa je proto obzvláště nepříjemná v konečníku. Regulace stolice je proto velmi důležitá jako svépomoc. Toho lze dosáhnout dietou bohatou na vlákninu a dostatečným množstvím vody. Cvičení je také užitečné, protože může přirozeně stimulovat střevní pohyby. Pokud tato opatření nestačí, jsou užitečné přípravky psyllium. To by mělo být provedeno pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Na konečník lze také do jisté míry ovlivnit trénink pánevního dna a trénink vaginálních svalů. Cvičení se mohou učit fyzioterapeuti a gynekologové a jsou navrženi pro pravidelné používání doma. Obecně platí, že střevní pohyby by měly trvat jen krátkou dobu, dlouhé posezení na záchodě zesiluje příznaky. Pacienti by raději šli na záchod znovu později, než aby vyvolali pohyb střeva tvrdým stlačením.