Plicní stenóza

Tak jako Plicní stenóza je zúžení výtoku z pravé komory nebo plicní arteriální chlopně, které je klasifikováno podle závažnosti.

Co je plicní stenóza?

V důsledku plicní stenózy trpí ve většině případů srdeční nebo dýchací potíže. Současně se výrazně snižuje odolnost postižených nemocí a pacient je trvale unavený a vyčerpaný.
© Edward - stock.adobe.com

A Plicní stenóza je zúžení ve výtokové cestě mezi pravou komorou a plicní tepnou. Plicní chlopně je umístěna mezi plicní tepnou a pravou komorou. Krev chudá na kyslík přes ně proniká do plic. Klapka je tedy ventil, který je zodpovědný za kontrolu průtoku krve. Je to vrozená srdeční vada, která se vyskytuje izolovaně nebo může být součástí komplexní srdeční vady.

Lze rozlišit celkem tři různé typy plicní stenózy:

• Subvalvulární plicní stenóza: Zúžení výtoku z pravé komory v důsledku přebytečné tkáně

• Valvulární plicní stenóza: Ovlivňuje samotný ventil, přičemž kapsa ventilu je částečně roztavena nebo zahuštěna a otvor ventilu není kompletní.

• supravalvulární plicní stenóza: zúžení nad chlopní a zúžení plicní tepny

Nejběžnějším typem je chlopňová plicní stenóza, která postihuje více než 90 procent případů.

příčiny

V mnoha případech je plicní stenóza vrozenou srdeční vadou a její příčiny nejsou známy. Za určitých okolností však může být genetická predispozice považována za zodpovědnou. Je také možné, že plicní chlopně není během těhotenství plně vyvinuta. Plicní stenóza se může vyskytnout kromě vrozené srdeční vady nebo jako součást revmatické horečky nebo rakovinných nádorů v zažívacím traktu.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Příznaky plicní stenózy se velmi liší a závisí na závažnosti zúžení. Pokud je zúžení jen velmi malé, obvykle neexistují žádné příznaky. V těžkých případech je obtížné dýchání (dušnost), které lze pozorovat zejména při stresu srdce. Kromě toho trpí periferní cyanóza, což znamená, že pacienti nejsou dostatečně zásobováni kyslíkem.

Srdce není schopné nést dostatek deoxygenované krve do plic. V důsledku toho červené krvinky, které jsou zodpovědné za přepravu kyslíku a jeho výměnu za oxid uhličitý, nedostávají žádný nový kyslík. Nelze tedy uvolňovat oxid uhličitý. Periferní cyanóza může být detekována pomocí krevního testu, přičemž hladina oxidu uhličitého v červených krvinkách je výrazně zvýšena.

Snažit se pumpovat krev skrz ventil je extrémně namáhavé úsilí na srdci. V důsledku toho krev tlačí na srdeční sval, který roste, jak se musí přizpůsobovat tlakovým podmínkám. Pokud je zúžení srdeční chlopně velmi silné, může dojít také ke srdečnímu selhání. Dalšími možnými příznaky jsou únava, vyčnívající žaludek, mdloby a namodralý nádech kůže.

Diagnóza a průběh nemoci

Plicní stenóza může být diagnostikována různými způsoby. Nejprve lékař naslouchá dotyčné osobě stetoskopem. Výsledkem je, že uslyší tóny srdce, přičemž v případě plicní stenózy lze slyšet tzv. Rozdělený druhý srdeční tón, který je způsoben zúžením. Hluk zvaný „systolický“ může být také slyšet, jak krev vytéká z komory.

EKG se také velmi často provádí a změny lze pozorovat v případě prudkého zúžení. Další vyšetřovací metodou je echokardiogram. Jedná se o ultrazvukové vyšetření, které umožňuje lékaři vizualizovat strukturu srdce. Srdce nebo srdeční chlopně lze sledovat na monitoru a směr proudění krve lze určit pomocí barevného Doppleru.

Na rentgen lze také vidět zvětšené pravé srdce. Na druhé straně jsou plicní cévy znázorněny jen velmi slabě, což je známkou toho, že skrze zúženou srdeční chlopeň je do plic dopravována pouze malá krev. Takzvaná invazivní metoda je pravý srdeční katétr, který může poskytnout velmi přesné informace o možném srdečním defektu. S pomocí katétru je možné odhadnout závažnost zúžení. Za tímto účelem lékař vloží katétr do cévy na stehně a poté jej tlačí dopředu k srdci, kde špička katétru může měřit tlakové podmínky v plicní tepně nebo srdečních komorách.

Komplikace

V důsledku plicní stenózy trpí ve většině případů srdeční nebo dýchací potíže. Současně se výrazně snižuje odolnost postižených nemocí a pacient je trvale unavený a vyčerpaný. Vnitřní orgány jsou také zásobovány menším množstvím kyslíku v důsledku plicní stenózy a mohou být v důsledku toho poškozeny.

V nejhorším případě budou postižené osoby také otráveny oxidem uhličitým. Protože srdce také musí nést zvýšené množství krve, může dojít ke srdečnímu selhání nebo jiným srdečním stavům. V nejhorším případě zemře postižená osoba na srdeční selhání. Průměrná délka života pacienta se zpravidla bez léčby významně snižuje. Toto onemocnění lze léčit chirurgicky.

Nejsou žádné zvláštní komplikace. Dotyčná osoba však již nemůže vykonávat namáhavé činnosti ani sportovat. Kromě toho je pacient také závislý na lécích, aby zabránil dalším stížnostem. Při úspěšné léčbě plicní stenózy není délka života ve většině případů ovlivněna. Zdravý životní styl může mít také velmi pozitivní účinky na tuto nemoc.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Plicní stenózu musí vždy léčit lékař. V nejhorším případě může zasažená osoba zemřít, takže včasná diagnostika a léčba mají vždy velmi pozitivní vliv na další průběh nemoci. Plicní stenóza se zpravidla vyznačuje dušností. Zejména namáhavé činnosti nebo sportovní aktivity mohou vést k dušnosti a postižená osoba může také zcela ztratit vědomí. Cyanóza může také naznačovat plicní stenózu a měla by být vyšetřena, pokud k ní dojde po dlouhou dobu a snižuje kvalitu života pacienta. Trvalá únava nebo vyčnívající žaludek také indikuje nemoc a musí být vyšetřena lékařem.

Primárně může být nemoc vyšetřena praktickým lékařem nebo kardiologem. V případě nouze nebo ztráty vědomí je však třeba zavolat pohotovostního lékaře nebo navštívit nemocnici.

Terapie a léčba

Často zvolenou metodou pro léčbu plicní stenózy je rozšíření zúžené srdeční chlopně pomocí balónku. Balón se umístí na stejnou úroveň jako plicní stenóza pomocí srdečního katétru a poté se nafoukne. To umožňuje, aby se změnil srdeční sval. V případě velmi závažných stenóz však může být nutná operace.

V rámci této operace se plicní chlopně rekonstruuje nebo se zavede srdeční chlopně. Novorozenci, kteří trpí těžkou plicní stenózou, vyžadují intenzivní lékařskou péči. Lékař může také předepsat léky, které usnadní krevní oběh snadněji. Patří sem například léky na srdeční arytmie, pilulky na vodu, které umožňují zvýšené vylučování vody, ředidla krve a prostaglandiny, které zlepšují krevní oběh.

prevence

Protože plicní stenózy jsou velmi často vrozené srdeční vady, nelze jim zabránit. Postižení by měli vést zdravý životní styl přátelský k srdci a vyhýbat se cigaretám. Zdravá strava a pravidelné cvičení jsou také důležité.

Následná péče

Různé stupně závažnosti a příčiny plicní stenózy vedou k různým formám léčby. Spektrum možných léčeb se pohybuje od změny stravy až po balónkovou dilataci, zavedení stentu a operativní náhradu plicní chlopně v pravé komoře. Potřeba následných ošetření a vyšetření je odpovídajícím způsobem diferencovaná.

Na základě mírnější formy plicní stenózy existuje především potřeba následných vyšetření. To se používá k určení, zda se závažnost stenózy trvale snížila nebo zda nemoc postupuje, takže je indikována další léčba nebo chirurgický zákrok. Nejdůležitějšími diagnostickými zařízeními pro následné vyšetření jsou stetoskop, EKG a Dopplerův ultrazvuk.

Pravidelná následná vyšetření se také doporučuje po dilataci balónkem nebo endoprotetické náhradě plicní chlopně. Jako následné vyšetření má Dopplerova sonografie zvláštní význam. Lze tedy sledovat, zda zhrubnutí srdeční stěny pravé komory (hypertrofie) ustupuje, což lze považovat za známku toho, že bylo dosaženo zamýšleného terapeutického účelu.

Jako kontrola se z času na čas doporučují další kontrolní vyšetření, protože k opětovnému zúžení plicní chlopně často dochází zpočátku bez příznaků. Existuje riziko, že obnovené zúžení plicního oběhu nebude zaznamenáno až velmi pozdě, což může ztěžovat následnou terapii.