Cévní chirurgie eliminuje poruchy a onemocnění krevních cév, například cévních stenóz nebo varixů, konzervativními (neinvazivními) nebo chirurgickými terapiemi. Je to odvětví chirurgie. Často prováděnou operací k odstranění cévních onemocnění je umístění obchvatů a cévních protéz.
Co je to cévní chirurgie?
Specialisté v cévní chirurgii (cévní chirurgové) se zabývají intervenční (cílenou intervencí) a endovaskulární (v cévách) léčbě nemocí cév. Terapie je buď konzervativní (neinvazivní) nebo chirurgická. Nemocné krevní cévy jsou hyperaemizovány (stimulují průtok krve), rekonstruovány (obnoveny), opatřeny protézami nebo resekovány (odstraněny). Před léčbou se provádí posouzení rizika a prognostické hodnocení.
Používá se k prevenci, detekci a následné léčbě cévních poranění, nemocí a malformací. Cévní chirurgové také doprovázejí své pacienty po chirurgickém zákroku v rehabilitační fázi. Tato lékařská podoblast zahrnuje instrumentální vyšetřovací metody včetně měření průtoku krve, přehled angiologických nálezů, přípravu na operaci a následnou péči. Před provedením zákroku musí být při dodržování radiační ochrany provedena intraoperační radiologická kontrola nálezů.
Ošetření a terapie
Vaskulární chirurgie se zabývá konzervativní a chirurgickou léčbou nemocných krevních cév. Častým postupem je tvorba vaskulárních bypassů v přítomnosti arteriální periferní okluzivní choroby nebo poruch oběhu. Krátké natažené zúžení se odstraní rozšířením postižených cév (dilatace balónkem) a, pokud je indukováno, vložením stentu (kovová trubice).
Dlouhé zúžení nebo překážky jsou léčeny léky nebo chirurgicky. Tato metoda odhaluje nemocné cévy a eliminuje kalcifikaci (trombendarterektomie, TEA). Alternativně je implantován obtok z vlastní žíly těla nebo plastová protéza. Toto ošetření přemostí cévní okluzi odkloněním cesty toku krve. Protetické vložky (cévní vložky) jsou umístěny v přítomnosti aneurysmatu. Tato lékařská poddisciplína zahrnuje léčbu všech cév, které zásobují mozek kyslíkem a krví.
Profylaxe cévní mozkové příhody a léčba arteriosklerózy také patří do rukou vaskulárního chirurga. Další speciality jsou odstranění krevních sraženin (embolie), křečových žil (křečové žíly na noze), všechny druhy poranění krevních cév, kompresní syndromy, syndrom diabetické nohy a shunt chirurgie. Bočník je zkratové spojení mezi žílou a tepnou, skrz které se provádí dialýza. Dalšími cévními onemocněními, která jsou úspěšně léčena, jsou zúžení krční tepny (vnitřní krční tepna, stenóza krční tepny) a aneuryzma břišní aorty. Karotická tepna dodává mozkovou vnitřní krční tepnu. Pokud tento proces již nefunguje správně, dochází ke karotidové stenóze, která vede ke sníženému průtoku krve do mozku.
Vaskulární chirurg rozpoznává tyto příznaky včasnou diagnózou a zachází s nebezpečným vaskulárním onemocněním. Vaskulární chirurgie odstraňuje zúžení krční tepny chirurgickým peelingem nemocné cévy. Méně invazivní možností je rozšířit postiženou cévu pomocí balónkového katétru, aby se pak umístil stent ve formě kovové cévní stěny. Pokud tato nebezpečná dysfunkce není rozpoznána a léčena včas, může to vést nejen k mozkové příhodě, ale také k dlouhodobé péči nebo dokonce smrti pacienta. V minulosti byla aneuryzma břišní aorty léčena pouze chirurgicky.
Jak daleko je vaskulární chirurgie nyní ukazuje, že vydutí způsobené aneuryzmou již není chirurgicky překlenuto plastickou protézou, ale je eliminováno méně invazivní možností léčby. Angiologové umístí protézu „štěpu stentu“ vloženou přes tříselné tepny až do postižené oblasti a cíleným umístěním vypnou aneuryzmu. Tato metoda však dosud není rutinní procedurou, protože jen několik německých klinik léčilo aneuryzmy, které zahrnují také viscerální a renální tepny. Aby byla léčba úspěšná, lékaři používají protézy, které mají takzvaná okna, která umožňují průtok krve do dalších břišních orgánů a ledvin.
Podle odborníků je oblast cévní chirurgie v současné době v zajímavé fázi. Budoucím cílem této specializované oblasti jsou minimálně invazivní intervence, které by měly téměř úplně vyloučit poranění cév během mírné endovaskulární operace. Cévní chirurgové ve spolupráci s nefrology (onemocnění ledvin a jejich konzervativní terapie), neurology, angiology (lékaři pro cévní onemocnění) a kardiology významně přispívají k udržení zdraví pacientů ak dosažení stanovených cílů.
Diagnostické a vyšetřovací metody
Vzhledem k významnému zlepšení neinvazivní diagnostiky, jako je ultrazvuk a CT a MR angiografie, je vaskulární medicína založená na zařízení ve fascinující vývojové fázi. Těmito diagnostickými zobrazovacími metodami by mohly být dále vyvinuty nové terapeutické možnosti pro léčbu abdominální a hrudní aorty pomocí endoluminálních stentových protéz.
Cévní chirurgové stále více používají kombinované postupy endovaskulární terapie a konvenční cévní chirurgie. Tyto vyšetřovací postupy se nazývají hybridní postupy. Moderní přístroje založené na ultrazvuku v angiologické a flebologické diagnostice jsou schopny na vysoké úrovni detekovat nemoci břišní tepny, krčních cév, pánevních cév, mozkových cév, žil a také tepen paže a nohou. Pro další diagnostiku využívají kliniky všechny možnosti zobrazovací diagnostiky. Vysoce výkonné tomografy s magnetickou rezonancí vykazují všechny vaskulární provincie těla bez expozice záření nebo použití kontrastních látek Výhodou je, že pacienti, kteří již dříve měli alergickou reakci na použití kontrastních látek nebo kteří trpí renální nedostatečností, mohou být podrobeni této vyšetřovací metodě.
Diagnostický rozsah služeb odborných oddělení zahrnuje další vyšetřovací metody, jako je CW Dopplerovo vyšetření arteriálního a žilního systému, barevně označená duplexní sonografie, reografie odrazu světla, vyšetření vzdálenosti chůze na běžícím pásu, jakož i intraoperativní diagnostika s měřením průtoku, angiografie a CW Dopplerova měření. Lékaři mají k dispozici velké množství drog. Inhibitory funkce Thomocytů, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA) a klopidogrel, se používají k prevenci závažných rizik, jako jsou srdeční infarkty, akutní vaskulární okluze nebo mrtvice.
U některých krevních sraženin je indukováno podávání látek, které nemají žádný účinek na krevní destičky, ale naopak snižují srážení krve jinými způsoby. Angiologové proto raději používají antikoagulancia (antikoagulancia, např. Heparin) po operacích, pokud existuje riziko tvorby krevních sraženin na srdci. Léky, které podporují krevní oběh, zlepšují tokové vlastnosti krevního oběhu a mají vazodilatační účinek.
K dispozici jsou také léky proti bolesti a antibiotika. Lékaři používají tyto látky v závislosti na indikaci. Budoucnost konvenční cévní chirurgie spočívá v hlubokém snížení traumatu tkáně, což je cíl, kterého je dosaženo prostřednictvím stále menších přístupových bodů ve formě endoprotéz vyrobených na míru, s okny a větvemi a obtoků do cév.
