Perforace jícnu

V a Perforace jícnu zranění vytvoří díru v jícnu.Často je to výsledek polykání cizího těla. Perforace jícnu může vést k zánětu mediastina.

Co je perforace jícnu?

Jícen je svalová trubice dlouhá asi 25 centimetrů, která spojuje ústa se žaludkem. Jícen má stejnou strukturu stěny jako ostatní trávicí orgány. Nejvnitřnější vrstva sestává ze sliznice. Nad ní leží submukózní vrstva pojivové tkáně. Třetí vrstva je to Tunica musculais.

Využívá svalové kontrakce k transportu potravy z úst do žaludku. V a Perforace jícnu všechny vrstvy stěny jícnu jsou zraněny takovým způsobem, že dojde k průniku. Celkově je nemoc poměrně vzácná. Míra úmrtnosti je však 10 až 30 procent.

příčiny

Existují různé příčiny perforace jícnu. Nejčastěji vzniká iatrogenní cestou. Iatrogenní choroby se nazývají, pokud byly způsobeny lékařskými opatřeními. Iatrogenní perforace jícnu je obvykle způsobena odrazy. V takzvané ezofoskopii je jícen zrcadlen endoskopem. Pažerák může být také při gastroskopii poraněn.

Perforace může být také způsobena cizím tělem v jícnu. Cizí tělo z jícnu je polykaný předmět, který vzhledem ke své velikosti nemůže být transportován do žaludku, ale zůstává uvíznutý v jícnu. Mezi nejčastější přijímané cizí předměty, které způsobují perforaci, patří rybí kosti, zubní protézy a broskvové kameny. Děti také často polykají malé hračky nebo mince.

Většina předmětů uvízne v prvním úzkém jícnu. Toto je lokalizováno přímo za cricoid chrupavkou u úrovně hrtanu. Zde má jícn vnitřní průměr pouze asi 15 milimetrů. Kromě cizích těles v jícnu mohou vážné refluxní choroby také vést k perforaci jícnu. Při gastroezofageálním refluxu se žaludeční kyselina refluxuje do jícnu. Onemocnění refluxu je také populárně známé jako pálení žáhy.

Kyselina žaludeční poškozuje výstelku jícnu. Vyskytuje se chronický zánět a v nejhorším případě perforace. Spontánní perforace jícnu je známá také jako Boerhaavův syndrom. Zde se ve všech vrstvách stěny jícnu vyvíjí spontánní slza. Obvykle syndrom vzniká v důsledku prudkého zvýšení tlaku uvnitř jícnu. To je hlavně důsledek nadměrného zvracení.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Perforace jícnu se projevuje velmi odlišně. Ve většině případů je to bolest. K bolesti obvykle dochází velmi náhle a s velkou intenzitou. Kromě toho může dojít ke zvracení krve (hemoeméza). Pokud je krev zvracena přímo, je světelná, pokud se však již dostala do styku s žaludeční kyselinou, je nahnědlá. V tomto případě se mluví o lámání kávy. Kvůli závažnosti nemoci oběhový systém také reaguje.

Puls se zrychluje a ztráta krve vede ke snížení krevního tlaku. V závislosti na množství krvácení může dojít k hypovolemickému šoku. Může se objevit emfyzém kůže, zejména v případě prasknutí v oblasti krku. Kožní emfyzém je hromadění plynu v podkožní tkáni. Obvykle vzniká po otevření orgánů obsahujících vzduch.

Pokud dojde k prasknutí dolní třetiny jícnu, může dojít k serotoraxu nebo pneumotoraxu. Serothorax je, když se v hrudi hromadí serózní tekutina. V pneumotoraxu je vzduch v pleurálním prostoru. Tím se zabrání rozšíření postižených plic. Objevují se poruchy dýchání.

Diagnóza a průběh nemoci

Většinu perforací jícnu lze diagnostikovat rentgenem hrudníku. Ve středním membránovém prostoru je vzduch (mediastinum) a rozšíření středního membránového prostoru. Perforace také naznačuje emfyzém kůže a hladina tekutiny v oblasti mediastinu.

Pro další diagnostiku lze použít záznamy kontrastních médií nebo CT vyšetření. Při stanovení diagnózy mohou být také užitečné endoskopické příčiny. Za určitých okolností však může být místo perforace během endoskopie přehlédnuto kvůli krevním vrstvám.

Komplikace

Perforace jícnu je mimořádně život ohrožující zdravotní stav, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Je to průlom v jícnu. Poranění jícnu jsou často způsobena polykáním ostrých předmětů.

Vyskytuje se těžké krvácení a v nejhorším případě zánět střední kůže (mediastinitida), který má vysokou úmrtnost i při komplexní terapii. Těžké krvácení vede ke zvracení krve a v některých případech ke snížení krevního tlaku až do cirkulačního šoku, což může být také fatální. Nejnebezpečnější komplikací perforace jícnu je mediastinitida.

To je vyvoláno chymem přicházejícím z jícnu do mediastinálního prostoru (střední membrána). To může infikovat střední membránu bakteriemi. Objevuje se hnisavý zánět, který může vést k bolesti na hrudi, těžké dušnosti a v extrémních případech k sepse. Sepse je nejzávažnější komplikace mediastinitidy a tím perforace jícnu.

Úmrtnost na perforaci jícnu je mezi 10 a 30 procenty. Tato vysoká úmrtnost je způsobena zejména středním zánětem kůže. Dalšími komplikacemi perforace jícnu jsou emfyzém kůže a pneumotorax. S kožním emfyzémem se volný vzduch dostane pod kůži. Pneumotorax je charakterizován vstupem vzduchu do pleurálního prostoru. Pneumotorax je také potenciálně život ohrožující, pokud se vyvine v tzv. Napínací pneumotorax.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud dojde k náhodnému spolknutí cizího tělesa, musí být následně zkontrolováno, zda nedošlo k dalším nesrovnalostem. Zejména u dětí by mělo být zkontrolováno, zda nemají příznaky. Pokud dojde k úplnému uzdravení během několika minut nebo hodin, obvykle není nutná další návštěva u lékaře. Pokud se však vyskytne poškození, měl by být lékař neprodleně konzultován. Pokud se vyskytne bolest, zvrací se krev nebo se objeví nepravidelnosti v srdečním rytmu, je třeba jednat. Změny v řeči, problémy s polykáním nebo ztráta chuti k jídlu jsou příznaky zdravotní poruchy. Měl by být navštíven lékař, aby bylo možné zahájit úplné lékařské vyšetření.

Krvavá chuť v ústech, poruchy dýchání nebo odmítnutí jídla by měly být interpretovány jako poplašný signál. Je nutná lékařská péče, aby se zabránilo dalším komplikacím. Pokud osoba vypadá bledě, má rychlý pokles fyzické odolnosti nebo vnitřní slabost, dotyčná osoba potřebuje pomoc. Lékař by měl být považován za interní krvácení. Pokud plíce již nemohou být plně naplněny bez poškození, pozorování by mělo být prodiskutováno s lékařem. Pokud se stížnost zvýší, mělo by být zkontrolováno, zda by měla být upozorněna záchranná služba. Obtížné dýchání nebo dýchací zvuky musí být sledovány lékařem.

Terapie a léčba

V případě perforace jícnu je obvykle nezbytné chirurgické uzavření otvoru. K prevenci hypovolémie se podávají infuze. Profylaktická antibiotika se také podávají jako ochrana před bakteriálními infekcemi. V případě velmi závažného zánětu jícnu, nádorů, chemických popálenin nebo tzv. Megasofágu jsou postižené části jícnu chirurgicky odstraněny.

Léčení bez chirurgického zákroku je možné pouze ve zcela výjimečných případech pro velmi malé a nekomplikované slzy. Po chirurgickém uzavření otvoru musí být prováděny pravidelné kontroly zjizvených kontrakcí. Onemocnění zpětného toku a karcinomy musí také lékař v pravidelných intervalech vyloučit.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti zvracení a nevolnosti

prevence

Aby nedošlo k perforaci jícnu, měl by být lékař s pálením žáhy vždy konzultován. Pálení žáhy postihuje zejména lidi, kteří rádi jedí velké množství a zejména mastná jídla. V tomto případě je vyprázdnění žaludku zpožděno. Delší pobyt v žaludku podporuje reflux do jícnu. Pokud máte sklon k pálení žáhy, je třeba se vyhnout generátorům kyselin, jako jsou sladkosti, alkohol a káva. Kromě jiného také zajišťují, že sval jícnu se uvolní.

To také vede ke zvýšenému refluxu žaludeční kyseliny. Příliš těsné oblečení může také podnítit reflux. Totéž platí pro mentální napětí a stres. V případě spolknutí cizího těla by měl být lékař konzultován také co nejdříve. To může odstranit cizí těleso jícnu a zabránit tak perforaci jícnu.

Můžete to udělat sami

V každodenním životě by měly být zejména děti opakovaně varovány, aby do úst nevkládaly cizí předměty ani je nepohltily. Zásadní je kontrola zákonného zástupce nebo nadřízeného. Dospělí, kteří opakovaně vkládají předměty do úst, kojí na nich nebo je žvýkají, by se měli snažit zbavit tohoto chování sami. Pokud potřebujete podporu nebo pomoc při změně chování, měli byste vyhledat terapeutickou pomoc.

Vzhledem k tomu, že polykání cizích těles může vést k život ohrožujícímu stavu, měla by být první pomoc poskytnuta okamžitě, dojde-li k nesrovnalostem. Lidé v bezprostřední blízkosti musí zavolat záchranáře a použít opatření první pomoci, která se naučili, aby pomohli postižené osobě vyplavit cizí tělo. Míra úmrtnosti na perforaci jícnu je neobvykle vysoká, téměř 30 procent. Z tohoto důvodu je jednat co nejrychleji život zachraňující.

Příjem jídla by měl být kontrolován v každodenním životě. Při konzumaci ryb je třeba dbát na to, aby neobsahovaly kosti. Plody, které obsahují semena, musí být z nich předem osvobozeny. Děti a dospívající by si měli být zejména vědomi nebezpečí příjmu potravy. Připomenutí jsou nezbytná, protože jsou často zapomenuté tipy a rady. Kromě toho se znovu a znovu stává, že se ve zpracovaných produktech, jako jsou koláče, semena nebo kameny, objevují neúmyslně.