Postischemický syndrom

post-ischemický syndrom je komplex příznaků, které vznikají v důsledku dlouhodobých poruch oběhu. V závislosti na umístění a velikosti postižené oblasti může být post-ischemický syndrom život ohrožující.

Co je to postischemický syndrom?

Ischémie je abnormálně snížený nebo dokonce zrušený průtok krve do tkáně. V případě relativní ischémie může být stále detekován průtok krve, v případě absolutní ischémie již neexistuje arteriální průtok krve. Tkáně s vysokou potřebou kyslíku, jako je mozek, obvykle tolerují pouze krátkodobý nedostatek nedostatečných zásob.

I krátkodobé přerušení krevního toku v řádu několika minut může vést k vážnému a nevratnému poškození. Příznaky postischemického syndromu však nejsou přímo způsobeny chybějícím nebo chybějícím krevním tokem, ale spíše se objevují z obnoveného krevního toku poté, co byla odstraněna příčina ischémie.

Tento proces se také nazývá reperfuzní poškození. Protože na první pohled se zdá docela protichůdné, že obnovení krevního toku způsobuje více poškození než nedostatek krevního toku, jeden mluví post-ischemický syndrom také od jednoho Reperfuzní paradox.

příčiny

Syndrom po ischemii se může vyvinout po rychlosti závěrky 5 hodin. Příčiny ischémie jsou velmi rozmanité. Představitelné jsou vaskulární okluze krevními sraženinami (trombóza) nebo usazeninami na stěnách cév (arterioskleróza). Onemocnění, které je charakterizováno progresivní okluzí cév v pažích a nohou, je periferní arteriální okluzivní choroba, zkrátka PAD.

Ve většině případů je PAD založen na arterioskleróze. Kuřáci jsou zvláště ohroženi vývojem PAD. Reumatická onemocnění, jako jsou endangiitis obliterans nebo kolagenózy, mohou také vést k ucpání krevních cév a tím vést k ischemii. Totéž platí pro onemocnění krve, která jsou spojena se zvýšeným počtem buněk. Změněná viskozita krve vede k rychleji okluzi cév.

Příklady takových hematologických onemocnění jsou polycythemia vera nebo esenciální trombocythemia. Ischémie může samozřejmě také být způsobena vnějšími blokádami, například ligací nebo zúžením končetiny. Kompartmentový syndrom se může vyvinout primárně tupým traumatem, tj. Traumatem, které nezpůsobuje otevřené rány. Tkáňový tlak stoupá v důsledku traumatu, takže je přerušen průtok arteriální krve.

Další typické příčiny postischemického syndromu jsou Lericheho syndrom a parafimózy. Při parafimóze zúžená předkožka upíná glany penisu a nemůže být znovu stažena.

Nemoci s tímto příznakem

• trombóza
• Polycythemia vera
• Kompartmentový syndrom

• arterioskleróza
• Trombangiitis obliterans
• Lericheův syndrom

• Periferní arteriální onemocnění
• Kolagenóza
• Parafimóza

Diagnóza a průběh

Během ischémie se v postižených částech těla vytváří a hromadí stále více potenciálně toxických látek, jako je myoglobin, laktát a draslík. Pokud je tkáň po ischemii znovu zásobena krví, jsou tyto látky z tkáně vypláchnuty a distribuovány v těle. Draslík způsobuje hyperkalémii, což znamená, že hladina draslíku v séru je nad 5,2 mmol / l.

Kromě příznaků, jako je svalová slabost a abnormální pocity na končetinách, může hyperkalémie také způsobit závažné srdeční arytmie. Ty mohou vést k ventrikulární fibrilaci a asystólii, tj. Kardiovaskulární zástava. Zvýšený útok myoglobinu může vést k rozdrcené ledvině s komplikací absolutního selhání ledvin. Vysoké hladiny laktátu v krvi také způsobují metabolickou acidózu. PH krve klesne pod 7,36. Tato situace ohrožuje život.

Z důvodu ischémie jsou stěny cév v postižené oblasti zvláště propustné. Jeden mluví o zvýšené vaskulární permeabilitě. Pokud nyní krev znovu protéká těmito cévami, z cév vyteče kapalina a teče do tkáně. Tím se vytvoří edém. V závislosti na velikosti ischemické oblasti může ztráta tekutiny do tkáně způsobit hypovolemický šok. V první fázi se to projeví pouze vlhkou, chladnou a bledou pokožkou.

Ve druhé fázi klesá systolický krevní tlak, puls stoupá. Pacienti si stěžují na žízeň. Těžko nebo již se nevytváří a vylučuje moč. Ve třetí fázi krevní tlak klesne pod 60 mmHg. Pulz je sotva hmatný. Objevují se poruchy vědomí a nakonec smrt.

Edém navíc znovu zkomprimuje cévy dodávané krví, takže se může znovu objevit ischémie. Toto je začátek začarovaného kruhu.

Komplikace

Postischemický syndrom (turniketový syndrom) je obvykle výsledkem aterosklerotického procesu. Céva je uzavřena a následná tkáň cévní okluze již není dostatečně zásobena krví, což vede k ischémii. Tuto ischemii lze vydržet dlouhou dobu bez komplikací, ale po určité době, obvykle po pěti až šesti hodinách, se tkáň umírá a nekróza se vyvíjí.

Buňky odumírají a uvolňují se různé látky, jako je laktát, draslík a myoglobin. Příliš mnoho draslíku v krvi (hyperkalémie) může způsobit nebezpečné srdeční arytmie, jako je komorová fibrilace, která, pokud se neléčí, může rychle vést k srdeční smrti. Kromě toho může uvolňování látek způsobit tzv. Rozdrcenou ledvinu, což může vést k selhání ledvin (renální nedostatečnost).

Kromě toho se vyvíjí metabolická acidóza, která může také vést k srdečním arytmiím a může vést k bezvědomí. Díky ischémii jsou cévy propustnější. Pokud se oblast opět uvolní, může dojít ke zvýšenému úniku a bolestivému otoku, který se může zanítit.

Kromě toho může uniknout tolik tekutiny, že v oběhovém systému je nedostatek objemu a může dojít ke snížení krevního tlaku ve smyslu šoku. Kromě toho mohou otoky komprimovat cévy, které zásobují různé svalové skupiny. To vede k nedostatečnému zásobování svalů ak kompartmentovému syndromu, což může vést ke smrti svalů.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud je podezření na postischemický syndrom, musí být okamžitě konzultován lékař. Pokud se neléčí, vyvinou se oběhové poruchy do život ohrožujících symptomů, které mohou vést k dalším komplikacím. Návštěva lékaře se doporučuje nejpozději při bolestech ledvin nebo píchání v oblasti srdce. Obecně lze říci, že bolest ve vnitřních orgánech a teplých končetinách indikuje poruchu oběhu, která, pokud se neléčí, se může vyvinout v post-ischemický syndrom.

Pacienti, kteří již trpí onemocněním srdce nebo ledvin, by měli co nejdříve informovat svého lékaře, pokud mají podezření na poruchu oběhu. Mezi typické příznaky zhoršeného krevního oběhu patří poruchy zraku, zmatenost, dezorientace a bolest při chůzi. Kromě toho jsou v hrudníku těsnosti, které se vyskytují převážně při fyzické námaze, a dočasná necitlivost v pažích a nohou. Pokud se objeví jeden nebo více z těchto příznaků, doporučuje se navštívit lékaře. Obvykle může být krevní oběh znovu regulován jednoduchými opatřeními a post-ischemickým syndromem lze odvrátit.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Syndrom po ischemii je život ohrožující stav, který vyžaduje intenzivní lékařskou péči. Hladina draslíku se kontroluje v pravidelných intervalech a provádí se analýza krevních plynů za účelem kontroly hodnoty pH. Tekutina je nahrazena, aby se zabránilo hypovolemickému šoku. Diuretikům se předchází tvorbě otoků a zátěži ledvin z myoglobinu.

Pokud dochází k metabolické acidóze, terapie se provádí pufrováním hydrogenuhličitanu sodného. K léčbě hyperkalémie se také podávají diuretika. Kromě toho se podávají tzv. Katexy. Inzulín, glukóza, sympatomimetika a hydrogenuhličitan sodný se používají k zajištění přenosu draslíku z krve do buněk.

Při syndromu po ischémii by samozřejmě měla být příčina vždy zcela odstraněna. V případě uškrcení stačí je odstranit. V případě parafimózy musí být předkožka v případě potřeby přemístěna nebo odstraněna. Embolie jsou léčeny lýzou. U těžkého postischemického syndromu může být vyžadována amputace.

Výhled a předpověď

Syndrom po ischemii je život ohrožující stav, který vyžaduje lékařské ošetření co nejdříve. Pro kontrolu hladiny pH se provádí mnoho krevních testů. Pokud je na základě příznaků rychle objeven post-ischemický syndrom, šance na zotavení jsou velmi dobré.

Tekutina je nahrazena, aby se zabránilo hypovolemickému šoku. Pokud je postischemický syndrom příliš pokročilý, je nutná amputace. Za žádných okolností by postižený pacient neměl čekat. Čekání příliš dlouho způsobí ještě větší blokování. Tok krve pak již nemůže probíhat správně a pacient musí počítat s ještě dalšími komplikacemi. Srdeční infarkty nejsou zřídka výsledkem čekání příliš dlouho na post-ischemický syndrom.

prevence

Post-ischemickému syndromu lze zabránit pouze v omezené míře. Pokud existují náznaky nedostatečného výkonu jakéhokoli druhu, měl by být co nejdříve konzultován lékař. To je jediný způsob, jak zabránit dlouhodobé ischemii a v důsledku toho syndromu po ischemii.

Můžete to udělat sami

V případě ischemického syndromu musí být vždy konzultován pohotovostní lékař. Jak již bylo zmíněno, jedná se o život ohrožující stav po dlouhodobé poruchě oběhu. Bez naléhavého lékařského ošetření postižená část těla zpočátku zemře.

Organismus je ve velkém nebezpečí díky distribuci toxických metabolických produktů v těle. Z těchto důvodů není samoléčení možné. Pokusy o svépomoc jsou s touto nemocí naléhavě zdrženy, protože jakékoli zpoždění v profesionální lékařské léčbě je kontraproduktivní. Nekróza tkáně uvolňuje laktát, myoglobin a draslík. Tyto látky se hromadí v krvi a vedou k srdečním arytmiím, selhání ledvin a acidifikaci organismu. Vaše hodnoty musí být neustále sledovány a vyváženy léky intenzivní péče. To lze provést pouze na jednotce intenzivní péče v nemocnici.

Po úspěšné léčbě cévní okluze musí být léčeno základní onemocnění. V závislosti na nemoci se zde někdy může uskutečnit samoléčení, ale toto musí být projednáno s lékařem. Například může být nezbytná dlouhodobá léčba léky pomocí ředidel krve, aby se zabránilo tvorbě trombů. Důležité jsou také stálé lékařské kontroly. Pacient může také zabránit cévní okluzi vyváženou stravou, velkým množstvím cvičení a zdržením se kouření a alkoholu.