Jaterní encefalopatie

jaterní encefalopatie je poškození mozku metabolickými toxiny. Příčinou je poškození jater, obvykle cirhóza jater. Produkty rozkladu, zejména amoniak, již nejsou náležitě likvidovány. Jedním z důsledků je jaterní encefalopatie.

Co je jaterní encefalopatie?

Jaterní encefalopatie je krize centrálního nervového systému způsobená poškozením jater. Tělo je otráveno hromaděním metabolických produktů v krvi. Patologicky změněné játra nemohou tyto „metabolity“ rozkládat. Zejména citlivé nervové buňky mozku trpí vnitřní intoxikací.

Lékaři rozlišují 4 stupně závažnosti podle symptomů:

Stupeň 1: Snížená schopnost soustředit se a nestabilní nálada

Stupeň 2: Extrémní únava a mírná dezorientace

Stupeň 3: Somnolence, poruchy řeči, vážné zmatení, motorická nejistota a inkontinence (spontánní únik moči a stolice)

Stupeň 4: Ztráta vědomí a ztráta reflexů a vnímání bolesti (jaterní kóma: kóma hepaticum)

Příčina

V některých učebnicích se místo této čtyřfázové klasifikace rozlišuje mezi 5 stupni jaterní encefalopatie. Jaterní encefalopatie je výsledkem závažného onemocnění jater, zejména pokročilé jaterní cirhózy.

Příčiny jsou většinou chronické otravy metabolického orgánu nadměrnou konzumací alkoholu v alkoholismu. Rozhodující může být také intoxikace léky nebo jinými chemikáliemi. Kromě toho jsou příčinou onemocnění jater zánět jater (hepatitida) nebo žlučovody a žlučovody.

Ve stresových podmínkách nemůže játra nebo nemůže nadále vykonávat dostatečně svou detoxikační funkci. Nedostatek syntézy močoviny způsobuje hromadění amoniaku v krevním řečišti. Existují také jiné bioorganické sloučeniny, jako jsou dusíkaté kyseliny a sloučeniny síry. Všechny tyto metabolické produkty mají zvláště toxický účinek na mozek a vedou k tvorbě mozkového edému (zadržování vody v mozku).

Výsledkem je zvýšení intrakraniálního tlaku (intrakraniálního tlaku) s výsledkem mentálních poruch v souvislosti s jaterní encefalopatií.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Jaterní encefalopatie je charakterizována různým stupněm neurologických a psychiatrických příznaků. V mírných případech často neexistují žádné příznaky. Nebo je to mírný pokles celkové pohody. U plně rozvinuté jaterní encefalopatie se však vyskytuje tzv. Jaterní kóma (koma hepaticum).

Z hlediska příznaků lze onemocnění rozdělit do čtyř stupňů nebo stupňů závažnosti. Ve fázi I dochází k výkyvům nálady, poruchám spánku, někdy euforickým stavům, mírnému zmatení, otřesům očí a nepatrným poruchám koncentrace. Příznaky mohou být tak malé, že je nelze interpretovat ani jako známku nemoci.

Ve druhé fázi jaterní encefalopatie se příznaky stávají znatelnější. Zde se mohou mimo jiné objevit změny osobnosti, poruchy paměti, únava, dezorientace, šklebící se a hrubé chvění rukou. Třetí fáze onemocnění je charakterizována výraznou ospalostí, těžkou dezorientací, chvěním rukou a nejasnou řečí.

Pacient spí po celou dobu, ale stále se může probudit. Ve čtvrté fázi však dotyčná osoba již nemůže být vzbudena. Toto už není otázka spánku, ale komatózního stavu. Příznaky se zhoršují v závislosti na míře selhání jater.

Při akutním selhání jater je stadium IV nemoci rychle dosaženo. Chronická onemocnění jater však často vedou také k chronické jaterní encefalopatii, která se může střídat mezi závažnými a mírnými příznaky.

Diagnóza a průběh

Příznaky jaterní encefalopatie jsou zpočátku nespecifické. Lékař však z hladiny amoniaku v krvi rychle zjistí, že existuje jaterní krize. Současně však musí být vyloučena jiná onemocnění, jako je cukrový šok při cukrovce nebo cévní mozková příhoda.

Na základě obvyklé diagnostiky jater s hodnotami jater a sonografií a také pomocí počítačové tomografie je nález potvrzen. EEG odhaluje sklon pacienta k záchvatu. Klasifikace do 4 fází také popisuje možný vývoj v průběhu onemocnění.

K relapsům může dojít po akutním průběhu onemocnění, zatímco chronifikace se často pohybuje do koncového stádia. Výskyt smrti s úplným selháním jater je také založen na hepatální encefalopatii.

Komplikace

Jaterní encefalopatie je důsledkem chronického onemocnění jater. Toto onemocnění může být neškodné, ale může být také život ohrožující. Pacient se může zpočátku zdát ospalý a mít špatnou koncentraci. V dalších stádiích může postižený člověk stále více spát se zvýšeným svalovým napětím.

To může pokračovat, dokud se dotyčná osoba nedostane do život ohrožujícího kómatu (kómatu hepaticum) s zhasnutými sebep reflexy. Cirhóza jater má také další komplikace. Jeho syntézní výkon je snížen kvůli zjizvené remodelaci jater. Produkuje se méně proteinů, než je potřeba. To vede k tomu, že se v krvi vytváří nižší onkotický tlak.

To nakonec vede k vytlačení více vody, což zase vede k otokům. Koagulační proteiny se také snižují a pacient má delší krvácení. Ne vzácně se vyskytuje také hepatorenální nebo hepatopulmonální syndrom, což znamená, že ledviny nebo plíce mohou v průběhu kurzu také selhat.

Slezina se obvykle zvětšuje, což způsobuje bolest v levém horním břiše. V oblasti žaludku se mohou vyvinout křečové žíly, které v nejhorším případě mohou prasknout a vést ke krvácení. Riziko vzniku rakoviny jater je také výrazně zvýšeno u pacientů s cirhózou.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud dotyčná osoba trpí poruchou koncentrace po dlouhou dobu, měla by být kontaktována lékařka. Pokud obvyklá úroveň výkonu poklesne nebo pokud přetrvává nedostatek řízení, měl by být lékař navštíven. Pokud již nelze plnit obvyklé denní povinnosti, měl by být konzultován lékař.

Pokud dotyčná osoba zjevně potřebuje pomoc, protože se již nemůže bez péče vyrovnat s každodenním životem, musí lékař zkontrolovat zdravotní stav pacienta. Ztráta svalového napětí, změny fyzického vzhledu a dezorientace jsou neobvyklé a měly by být vyšetřeny.

Pokud dojde k narušení vědomí, je třeba postupovat opatrně. Pokud dojde ke ztrátě vědomí, je třeba zavolat pohotovostního lékaře. Aby nedocházelo k úmrtí nebo celoživotnímu poškození pacienta, je nutné provádět opatření první pomoci, dokud nedojde k záchranné službě.

Zmatek, třes v rukou nebo těle a neklid by měl být vyšetřen a ošetřen lékařem co nejdříve. Návštěva lékaře je nutná také v případě přetrvávající únavy, únavy, narušení pozornosti nebo apatie. Důvodem konzultace s lékařem je nedobrovolné záškuby svalů, nepohodlí v očích nebo nestabilní chůze a závratě.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Pro léčebné účely vyžaduje hepatická encefalopatie nejprve snížení hladiny amoniaku. To se provádí specifickým ovlivňováním střevní flóry, čímž se má snížit podíl bakterií produkujících amoniak.

Kromě toho pacient dostává antibiotika, která působí hlavně ve střevech, protože se vstřebávají jen pomalu. Laktulóza, umělý typ cukru, podporuje růst bakterií mléčného kvašení, což znamená, že výrobci amoniaku mají zadní sedadlo. Dieta s nízkým obsahem bílkovin brání od začátku přebytku dusíku. Pro pacienta to znamená čistě vegetariánskou stravu, která neobsahuje žádná vejce ani mléko ani žádné jejich zpracované produkty.

Lékař dosahuje podpory jaterních funkcí pomocí léků, které podporují cyklus močoviny, tj. Eliminaci dusíku. Rovnováha elektrolytů (minerálů) musí být často korigována, zatímco lékař musí zabránit hrozící desikóze (dehydrataci). Kromě toho je vhodné podávání stopového prvku zinku. V některých případech musí být provedeno čištění krevní plazmy (terapeutická plazmaferéza).

U některých pacientů lze zlepšit průtok krve do jater. Postižení jsou lidé, kteří měli chirurgickou úlevu portální žíly předem. Pokud je krevní tlak portální žíly opět chirurgicky zvýšen, výsledkem je lepší zásobování jater. V případě úplného selhání jater může pouze transplantace jater pomoci v rámci celkového procesu s komplikací jaterní encefalopatie.

Výhled a předpověď

Hepatální encefalopatie lze vyléčit dobrou a komplexní lékařskou péčí. To vyžaduje včasnou diagnózu a co nejdříve zahájit léčbu. U některých pacientů postačuje k zajištění trvalé úlevy symptomatická léčba.

Výkyvy nálady nebo dysfunkce jater jsou zmírněny podáváním léků. Léčebný proces jaterní encefalopatie je v zásadě popisován jako reverzibilní, pokud neexistují žádné další poruchy a není požadována léčba.

Bez lékařské nebo medikamentózní terapie progrese onemocnění progreduje, protože u tohoto onemocnění nelze očekávat spontánní hojení. Bakterie se dále šíří v organismu a vedou ke zhoršení celkového zdraví a kvality života. Ve vážných případech onemocnění pokračuje i přes léčbu.

Probíhající proces se obvykle objevuje s epizodickými fázemi. S touto klinicky manifestovanou jaterní encefalopatií lze pozorovat závažná poškození celkového životního stylu. Kromě toho se výrazně zvyšuje riziko úmrtí pacienta.

Špatná prognóza v těchto případech také závisí na základním onemocnění, celkové diagnóze a zahájení léčby. Chronický průběh se však vyskytuje velmi zřídka. V případě akutního selhání jater existuje riziko předčasné smrti pacienta.

prevence

Prevence jaterní encefalopatie znamená chránit játra vyváženými stravovacími a pitnými návyky. Alkohol a drogy, stejně jako mastná jídla, ovlivňují centrální metabolický orgán. Obecná hygiena potravin může zabránit infekcím hepatitidy. Těmto opatřením se vyhneme Onemocnění jater a nakonec jaterní encefalopatie.

Následná péče

Ve většině případů nemá osoba postižená tímto onemocněním k dispozici žádná nebo jen velmi málo opatření a možnosti přímé následné péče, které mohou trvale zmírnit příznaky nemoci. Včasná diagnóza a léčba onemocnění má obecně velmi pozitivní účinek na další průběh a může také zabránit dalším komplikacím.

Zaměření tohoto onemocnění je proto na včasnou diagnózu, takže postižená osoba by měla konzultovat lékaře, jakmile se objeví první příznaky a stížnosti. Léčba tohoto onemocnění se nejčastěji provádí užíváním antibiotik a jiných léků. Dotčená osoba by měla vždy zajistit, aby byla pravidelně užívána a aby dávka byla správná, aby se příznaky trvale zmírnily.

Pokud je něco nejasné nebo máte-li jakékoli otázky, měli byste se nejprve poradit s lékařem, abyste předešli dalším komplikacím. Antibiotika by neměla být užívána společně s alkoholem, jinak bude jejich účinek výrazně snížen. V mnoha případech jsou pacienti také závislí na konzumaci zinku, i když tento nedostatek může být také kontrolován dietou. Lékař může pro dotyčnou osobu vytvořit plán výživy.

Můžete to udělat sami

Změnám předchází řada faktorů. Zvýšený příjem bílkovin je jedním ze spouštěčů. Podobně dehydratace a hypoxie. Při chronické jaterní encefalopatii jsou dietní opatření prospěšná.

Podobně příjem špatně vstřebatelných antibiotik (např. Rifaximin) ke snížení střevní flóry produkující amoniak nebo obsahu střev. Pro vyprázdnění střeva je užitečné podávání laktulózy. Snížení obsahu bílkovin můžete ovlivnit sami svou stravou. Užitečné je také vyhýbání se živočišnému masu.

Jaterní encefalopatie je známkou špatné funkce jater, která by měla být pozitivně ovlivněna. Alkohol a sedativa by se určitě neměly vyhýbat. Spektrum změn sahá od lehkých příznaků po kóma hepaticus (jaterní kóma).

Pro lepší řešení této nemoci je vhodné připojit se ke svépomocné skupině. Německá jaterní pomoc je např. neziskové sdružení založené pacienty před 25 lety. Německá nadace jater také nabízí informační materiály a podporuje pacienta, například formou poradenského telefonu.