Splenektomie je lékařský termín pro chirurgické odstranění sleziny. Tento postup se také nazývá Slezina sleziny určený.
Co je to splenektomie?
Během splenektomie je slezina chirurgicky odstraněna. Slezina je lymfatický orgán, který se mění v krevní řečiště. Nachází se v břišní dutině v těsné blízkosti žaludku. Slezina plní v těle tři funkce. Na jedné straně dochází ke zvýšení lymfocytů ve slezině.
Lymfocyty jsou bílé krvinky a jsou součástí imunitního systému. Na druhé straně je slezina důležitým úložištěm monocytů. Patří také do bílých krvinek. Zatřetí se používá k likvidaci a třídění starých červených krvinek (erytrocytů). U nenarozených a u dětí také hraje roli při tvorbě erytrocytů. Slezina je tedy velmi dobře perfundovaným orgánem. Poranění sleziny může způsobit život ohrožující krvácení. Proto je splenektomie obvykle nouzovým postupem pro těžká zranění sleziny, které je doprovázeno hojným krvácením.
Funkce, účinek a cíle
Důležitou indikací pro splenektomii je prasklá slezina. Taková slza ve slezině je obvykle způsobena tupým traumatem břicha. Tupé břišní trauma se může vyskytnout například při pracovních nebo sportovních úrazech. Spontánní ruptury jsou vzácné, ale mohou nastat u určitých infekčních onemocnění nebo onemocnění krve. Spontánním roztržením obvykle předchází abnormální zvětšení sleziny (splenomegálie).
Slezina je obklopena kapslí. Pokud je poškozena pouze tobolka, obvykle dochází pouze k malému krvácení. Pokud dojde k poškození funkční tkáně současně, je krvácení výrazně závažnější. V některých případech může dojít ke krvácení později. Pokud je funkční tkáň poškozena, ale kapsle je zpočátku stále neporušená, uvnitř sleziny se vytvoří modřina. Se zvyšujícím se tlakem se kapsle protrhává a do břišní dutiny dochází náhle silné krvácení. Taková dvoustupňová ruptura sleziny je známkou splenektomie. Neodkladné indikace zahrnují například dědičnou sférocytózu a dědičnou eliptocytózu. Dědičná sférocytóza je vrozená hemolytická anémie. Protože většina erytrocytů má neobvyklý tvar, slezina odmítá nadměrné množství červených krvinek.
Výsledkem je vznik anémie. Pouze odstraněním sleziny lze nadměrný rozklad červených krvinek zastavit. Slezina je také odstraněna při autoimunitní hemolytické anémii. Thalassemia vyžadující transfúzi je také indikací pro chirurgický zákrok, Thalassemia je onemocnění červených krvinek. V minulosti však byla slezina odstraněna mnohem častěji v přítomnosti thalassémie. Dnes se snažíme přejít na alternativy. Totéž platí pro léčbu srpkovité anémie.
Pokud selže konzervativní opatření, slezina se odstraní také v idiopatické trombocytopenické purpuře (Werlhofova choroba). Další indikací pro splenektomii jsou trombotická trombocytopenická purpura (Moschcowitzův syndrom) a myelofibróza při infarktu sleziny, krvácení, symptomatická splenomegalie nebo v případě vysoké potřeby transfúze.
V nouzových situacích, které vyžadují rychlou akci, se splenektomie provádí pomocí velkorysého podélného řezu v břiše. Alternativně může být vytvořen průřez přes pupečník. Když je slezina jasně identifikována jako zdroj krvácení, podélný řez se rozšíří doleva nebo se průřez zvětší nahoru. Zdroj krvácení musí být identifikován co nejrychleji a nejprve komprimován lokálně.
Po důkladné prohlídce sleziny se rozhodne o dalším chirurgickém zákroku. Pokud je místo krvácení snadno dostupné, bude proveden pokus o zastavení krvácení bez splenektomie. Pokud se to nepodaří, splenické hilum se sevře svorkami. Tím se přeruší přívod krve do sleziny a krvácení se zpočátku zastaví. Slezina se poté vyjme.
Při plánované splenektomii se slezina obvykle odstraní pomocí levého řezu na oblouku. Jednotlivé splenické cévy ve splenickém hilu jsou nejprve sevřeny a poté přerušeny. Orgán je poté odstraněn. Splenektomii lze také provést laparoskopicky jako minimálně invazivní postup.
Zde najdete své léky
➔ Léky na posílení obranného a imunitního systémuRizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Respirační komplikace jsou častější po splenektomii. Může se rozvinout pneumonie, pleurální výpotky a atelektáza. Pankreatická fistula se může vyvinout, pokud je ocas pankreatu lézí (ocas pankreatu). Po splenektomii je častější také tromboembolismus. Jsou způsobeny nedostatečným rozpadem destiček a výslednou trombocytózou. Výsledkem je, že 2 až 5 procent všech pacientů bez sleziny trpí život ohrožující trombózou.
Splenektomie přináší celoživotní zvýšené riziko infekce. Obzvláště se obávají hematogenní infekce pneumokoky, meningokoky nebo Haemophilus influenzae. Post-splenektomický syndrom je zvláště závažnou formou bakteriální infekce po splenektomii. Vyskytuje se v 1 až 5 procentech všech chirurgických případů a je spojena s vysokou úmrtností. 40 až 70 procent všech pacientů s postplenektomickým syndromem zemře. Příčinou je narušení fagocytů v důsledku odstranění sleziny, což vede ke snížené obraně proti zapouzdřeným bakteriím.
Post-splenektomický syndrom se objevuje několik dní až několik let po operaci. Tento syndrom je často spojován s Waterhouse-Friderichsenovým syndromem. Jako preventivní opatření jsou pacienti po splenektomii očkováni proti pneumokokům, meningokokům a Haemophilus influenzae B. Profylakticky se také používá pohotovostní antibiosa nebo trvalé léčení antibiotiky.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
